128例小兒持續(xù)性咳嗽的診治

周 琳

(阜康市人民醫(yī)院兒科，新疆 阜康 831500)

128例小兒持續(xù)性咳嗽的診治

周 琳

(阜康市人民醫(yī)院兒科，新疆 阜康 831500)

目的 探討小兒持續(xù)性咳嗽的診斷思路，為臨床治療提供參考。方法 以128例持續(xù)性咳嗽患兒為研究對象。按隨機數字表法將其分為4組：對照組、治療A組、治療B組、治療C組，各32例。對照組患兒給予常規(guī)治療，治療A組、B組、C組在常規(guī)治療的基礎上分別加用阿奇霉素、孟魯司特鈉咀嚼片、奧美拉唑，1周為1療程，共2療程。對治療后4組患兒的療效和癥狀改善情況進行比較。結果 治療A組、B組、C組治療2個療程時總有效率均高于對照組(P<0.05)。治療A組、B組、C組咳嗽緩解的時間亦明顯少于對照組(P<0.05)，治療A組、B組咳嗽緩解的時間明顯少于C組(P<0.05)；治療A組與治療C組咯痰緩解的時間與對照組比較差異不明顯(P>0.05)，B組明顯少于對照組(P<0.05)；治療A組、B組肺紋理增粗、肺部聞及啰音緩解的時間明顯少于對照組(P>0.05)。結論 在持續(xù)性咳嗽的診治中，可首先考慮支原體、衣原體感染，其次是胃食管反流病等有誘發(fā)哮喘或伴隨哮喘的可能。

小兒； 持續(xù)性咳嗽； 診斷思維； 支原體； 衣原體； 胃食管反流病

小兒持續(xù)性咳嗽是一種常見疾病，很多因素或疾病均能引起，其病因診斷缺乏特異、簡便、易行的輔助檢查,診斷相對困難。長期持續(xù)性咳嗽的原因可能是生活習慣及空氣污染,也與反復呼吸道感染、肺炎支原體感染,或伴隨咳嗽變異性哮喘,反流性食管炎有關[1]。其臨床表現為頑固性咳嗽，藥物治療常反復性發(fā)作、久治難愈。本研究對小兒持續(xù)性咳嗽的診斷思路進行探討，以期為臨床治療提供參考，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以阜康市人民醫(yī)院2011年12月至2013年12月收治的持續(xù)性咳嗽患兒128例為研究對象。按隨機數字表法將其分為對照組、治療A組、治療B組、研究C組，各32例。4組患者性別構成、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組患者性別構成、年齡及病程比較

1.2 納入標準

1)由慢性上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽，無痰或咳少量痰；2)咳嗽病程為4～10周；3)年齡1～12歲；4)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準

1)手術、外傷引起的咽部刺激性咳嗽；2)合并嚴重肝、腎、心臟功能異?；純?；3)嚴重過敏患兒。

2 方法

2.1 治療方法

對照組予常規(guī)治療，包括吸氧、止咳、化痰、抗感染等。治療A組、B組、C組在常規(guī)治療的基礎上分別加用阿奇霉素、孟魯司特鈉咀嚼片、奧美拉唑，1周為1個療程，共2個療程。具體給藥方法：治療A組予10 mg·kg-1阿奇霉素溶于5%的葡萄糖100～500 mL(按1 mg阿奇霉素等比例配1 mL 5%葡萄糖液計算)，每天1次，聯用5 d后停藥3 d;再繼續(xù)口服給予阿奇霉素，每天1次，每次10 mg·kg-1，連續(xù)3 d。治療B組予口服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：4 mg×5片)，13個月～2歲的患兒每晚3 mg；2～5歲的患兒每晚4 mg；5～12歲的患兒每晚5 mg。治療C組予口服奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,10 mg ×7片)，每天1次，每次10 mg。

2.2 療效判定標準

臨床痊愈：患兒肺部聽診正常、未聞及干濕啰音，發(fā)熱，咳嗽、咯痰等癥狀消失，胸部X線檢查無異常。好轉：患兒肺部聽診基本正常、未聞及干濕啰音，低熱或體溫正常，時有咳嗽，胸部X線顯示肺紋理粗糙、處于吸收期。有效：患兒肺部聽診基本正常、未聞及干濕啰音，體溫正常，咳嗽癥狀減輕，胸部X片顯示陰影。無效：患兒咳嗽、胸部X線片等均未見改善[2]。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，對于正態(tài)分布且方差齊同的計數資料采用χ2檢驗、Ridit分析。最后按設計要求，統(tǒng)一制作CRF表。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 4組患者總體療效比較

4組患者治療2個療程時總體療效Ridit分析見表2。由表2可見，治療A組、B組、C組治療2個療程時總有效率均高于對照組(P<0.05)。

表2 4組患者治療2個療程時總體療效Ridit分析

△P<0.05、*P<0.05與對照組比較；#P>0.05與治療A組比較。

3.2 4組患者治療后主要癥狀、體征緩解情況

治療A組、B組、C組咳嗽緩解的時間亦明顯少于對照組(P<0.05)，治療A組、B組咳嗽緩解的時間明顯少于C組(P<0.05)；治療A組與治療C組咯痰緩解的時間與對照組比較差異不明顯(P>0.05)，B組明顯少于對照組(P<0.05)；治療A組、B組肺紋理增粗、肺部聞及啰音緩解的時間明顯少于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 4組患者治療2個療程后主要癥狀、體征緩解情況 ±s，t/d

*P<0.05、△P>0.05與對照組比較；#P<0.05與治療C組比較。

4 討論

小兒持續(xù)性咳嗽，是一種常見病癥，一般在兒童有呼吸道及肺部感染時出現。在采用抗生素和止咳化痰藥物無效時，需考慮引起持續(xù)性咳嗽的病因[3]。支原體、衣原體作為發(fā)病前直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現，其發(fā)病機制是依靠尾端特殊的結構PI蛋白黏附在細胞表面吸收營養(yǎng)成分，同時排除一些代謝產物，從而破壞黏膜上皮和微絨毛，刺激氣道上皮產生炎癥反應。同時，支原體、衣原體還可誘導肥大細胞及嗜酸性粒細胞釋放組胺等介質引起炎癥反應。本研究中運用阿奇霉素治療的治療A組總有效率明顯高于治療B組、C組，咳嗽緩解的時間亦明顯少于對照組(P<0.05)，治療A組與奧美拉唑的治療C組咯痰緩解的時間與對照組比較差異不明顯(P>0.05)，說明對小兒持續(xù)性咳嗽的診斷首先應考慮支原體、衣原體感染。

崔洪偉等[4]在治療慢性持續(xù)性咳嗽或哮喘時加用奧美拉唑，也取得了較好的療效。提示診斷小兒持續(xù)性咳嗽也要考慮到胃食管反流病的可能。胃食管反流病發(fā)病機制尚未十分清楚，往往患兒的消化道癥狀不明顯,而以咽喉部刺激性為主要表現。臨床主要表現為干咳、夜咳為重,或平臥時加重。由于胃食道反流物(酸性)引起喉、氣管后壁酸性炎癥、潰瘍、肉芽腫形成慢性癥，經迷走神經反射而形成反射性支氣管痙攣性咳嗽,伴有干咳、咽痛、咽干、音啞等癥狀。這類患兒加用奧美拉唑抑制胃酸、保護胃黏膜，可以明顯改善癥狀。本研究中治療C組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，但主要癥狀、體征中只有咳嗽緩解的時間少于對照組(P<0.05)，可能與本研究樣本量小有關。

變異性哮喘也是引起小兒持續(xù)性咳嗽的另一個重要原因[5]，本研究中治療B組口服孟魯司特鈉咀嚼片，其總有效率高于對照組(P<0.05)，咳嗽、咳痰、肺紋理增粗、肺部聞及啰音緩解的時間少于對照組(P<0.05)。孟魯司特鈉咀嚼片是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性性抑制半胱氨酰白三烯受體，有效預防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮，血管通透性增高，氣道水腫，黏液分泌增多，抑制白三烯多肽產生的氣道嗜酸粒細胞等炎癥細胞侵潤，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，改善肺功能[6]。陳彥香等[7]進行相關臨床調查，發(fā)現小兒持續(xù)性哮喘也有可能是百日咳博德特菌感染所致，這也值得臨床借鑒。

總之，在持續(xù)性咳嗽的診治中，首先考慮支原體、衣原體感染，其次是胃食管反流病等有誘發(fā)哮喘或伴隨哮喘的可能。

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[4] 崔洪偉，王敏，曹波，等.胃食管反流伴發(fā)慢性持續(xù)性咳嗽和(或)哮喘48例臨床分析[J].臨床內科雜志，2006，23(11)：783-784.

[5] 趙瑜，聶春紅.肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘相關性與探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(7)：80-81.

[6] 孫玉霞.孟魯司特治療90例小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].北方藥學，2014，11(1)：37-37.

[7] 陳彥香，王傳清，李樂，等.銀川地區(qū)持續(xù)性咳嗽兒童百日咳博德特菌感染臨床調查[J].臨床兒科雜志，2012，30(9)：862-865.

(責任編輯：羅芳)

2014-07-24

R725.6

A

1009-8194(2015)02-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.032