早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)預(yù)后的影響

吳換好，王曉琴，黃秀鳳

(東莞市塘廈醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523721)

早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)胃腸惡性腫瘤手術(shù)預(yù)后的影響

吳換好，王曉琴，黃秀鳳

(東莞市塘廈醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523721)

目的 探討術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理在胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后康復(fù)中的作用。方法 將66例胃腸惡性腫瘤手術(shù)治療患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組33例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組33例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，比較2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(12.1%比27.2%，P<0.05)；術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠顯著提高胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后胃腸功能，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理； 胃腸惡性腫瘤； 手術(shù)； 預(yù)后； 并發(fā)癥

胃腸惡性腫瘤臨床常見(jiàn)，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。除廣泛轉(zhuǎn)移、有手術(shù)禁忌等患者外，手術(shù)仍是胃腸惡性腫瘤的主要治療手段。由于胃腸惡性腫瘤本身已對(duì)患者體質(zhì)有不同程度的損害，加上胃腸手術(shù)對(duì)患者的食物攝取造成直接的影響，如恢復(fù)欠佳，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，對(duì)后續(xù)的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。因此，如何使胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能非常關(guān)鍵，也是臨床面臨的挑戰(zhàn)。有研究[2]顯示，運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)活力，但大多患者由于術(shù)后傷口疼痛等原因而不愿運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員的幫助和干預(yù)有望為患者緩解心理障礙，參與術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)。筆者采用對(duì)比研究方法探討術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理在該類(lèi)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1)胃腸惡性腫瘤(胃癌和結(jié)腸癌)患者；2)所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診；3)均無(wú)手術(shù)禁忌，可采用手術(shù)治療；4)病歷資料完整；5)患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意配合相關(guān)調(diào)查，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者；2)血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染；3)有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致不能配合調(diào)查者；4)除惡性腫瘤外，患者還患有其他的功能性胃腸疾病。

選擇2009年1月至2013年6月東莞市塘廈醫(yī)院收治的胃腸惡性腫瘤手術(shù)治療患者66例，男39例，女27例，年齡43～82歲，平均(61.4±15.7)歲；其中胃癌27例，結(jié)腸癌39例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期14例、Ⅲ期29例、Ⅳ期11例。按隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為觀察組和對(duì)照組，各33例，2組在年齡、性別、腫瘤部位、臨床分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者的手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。對(duì)照組在圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，如幫助患者做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行必要的飲食和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，主要在術(shù)后3個(gè)階段進(jìn)行。

1)術(shù)后24 h內(nèi)：患者清醒后，協(xié)助其變換臥姿，12 h后可搖起床頭，半臥位可以幫助松弛腹部肌肉，從而減輕切口疼痛。每隔2～4 h幫助患者進(jìn)行一次翻身，并進(jìn)行叩背促進(jìn)排痰。囑患者練習(xí)腹肌呼吸運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng)(30 min·次-1，2～3 h·次-1)。

2)術(shù)后25～48 h：主要練習(xí)四肢運(yùn)動(dòng)。上肢為握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸、抬臂、旋肩活動(dòng)；下肢為膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高、髖關(guān)節(jié)外展等。

3)術(shù)后49～72 h：首先幫助患者練習(xí)床邊站立，扶住患者左臂，指導(dǎo)其右手肘關(guān)節(jié)支撐床面，起身坐立于床沿上，雙下肢下垂，取坐位3～5 min后可床邊站立，攙扶患者室內(nèi)及室外行走，并逐漸過(guò)渡到自行活動(dòng)?；颊呖勺孕谢顒?dòng)后，獨(dú)立完成穿衣、洗漱、如廁等自理。提臀運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙膝屈曲，雙腳著床，雙手按壓床沿，臀部從床上抬起10 cm以上，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，慢慢放下臀部，30次·d-1。腹部按摩活動(dòng)：囑患者自行進(jìn)行按摩，一只手按切口，另一只按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?00次，手法要輕柔，以腹部產(chǎn)生微熱感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、排氣排便、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；并采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目，答項(xiàng)為非常滿意、滿意、一般、不滿意，計(jì)分5、4、3、2分，總分為20～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、進(jìn)食、排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，切口感染2例，腹痛腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%(4/33)；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肺部感染2例，切口感染3例，腹痛腹脹4例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.2%(9/33)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分為(85.3±11.8)分，對(duì)照組為(73.2±9.9)分，觀察組顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 ±s

3 討論

手術(shù)是治療胃腸道惡性腫瘤的主要方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉等影響，大部分患者術(shù)后可發(fā)生胃腸功能障礙[3]。胃腸功能障礙不僅給患者帶來(lái)了較大的痛苦，也不利于胃腸吻合口和手術(shù)切口的愈合，延長(zhǎng)了住院時(shí)間[4]。因此，采取必要的護(hù)理措施，幫助患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

李靜[5]研究結(jié)果顯示，早期活動(dòng)護(hù)理可顯著降低胃癌根治術(shù)患者胃乏力的發(fā)生率，改善患者的胃腸功能。付艷玲等[6]采用綠茶噴霧結(jié)合早期活動(dòng)幫助老年腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，療效良好。本研究對(duì)胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后采用分階段早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，內(nèi)容主要包括體位變換、呼吸運(yùn)動(dòng)、翻身、叩背、四肢活動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、床邊坐位、下床活動(dòng)、日常生活動(dòng)訓(xùn)練以及腹部按摩等，運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度也循序漸進(jìn)，根據(jù)患者個(gè)體差異采用個(gè)體化護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，患者滿意度更高。

分析運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善患者胃腸功能的機(jī)制，主要有以下幾點(diǎn)：首先，早期運(yùn)動(dòng)有效提高了支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)腹腔內(nèi)的血液循環(huán)，改善腹腔胃腸道血液灌注與氧供給[7]；另外，運(yùn)動(dòng)護(hù)理增加了胃腸蠕動(dòng)腸袢間的摩擦力，降低了胃腸蠕動(dòng)與腹膜、腸系膜、大血管之間的阻力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腹腔內(nèi)各種內(nèi)里相互適應(yīng)維持內(nèi)臟活動(dòng)，減輕各種腸道不適癥狀，增加了消化液的分泌，不僅增進(jìn)食欲，還加快機(jī)體各機(jī)能恢復(fù)，有利切口愈合，減少術(shù)后感染率[8]；再者，術(shù)后適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉還在精神上和心理起到調(diào)護(hù)作用，使體質(zhì)與心理活動(dòng)互相促進(jìn)，形成恢復(fù)期的良性循環(huán)，促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[9]。

綜上所述，術(shù)前早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠顯著提高胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后胃腸功能，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。

[1] 陳麗莉.64例老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(15)：1964-1965.

[2] 錢(qián)迪迪，孫閱.早期鍛煉活動(dòng)對(duì)老年腹部術(shù)后患者胃腸功能指標(biāo)影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(2)：85-86.

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[4] 盧莉紅，阮玉瑛，曹春蓮.咀嚼與縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35)：21-22.

[5] 李靜.早期活動(dòng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃乏力發(fā)生率及胃腸功能指標(biāo)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(5)：64-65.

[6] 付艷玲，孫利群.綠茶噴霧結(jié)合早期活動(dòng)對(duì)老年腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(8)：66-67.

[7] 吳靜.術(shù)后早期抬臀運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(23)：27-28.

[8] 曹瓊芳.術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)普外科腹部手術(shù)患者胃腸功能及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35(4)：769-770.

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-07-21

R473.6

A

1009-8194(2015)02-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.040