介入封堵治療多孔房間隔缺損的療效和安全性

熊 斌， 許有凡

(東莞市厚街醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

介入封堵治療多孔房間隔缺損的療效和安全性

熊 斌， 許有凡

(東莞市厚街醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

目的 評(píng)價(jià)介入封堵治療多孔房間隔缺損(ASD)的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析42例行介入封堵治療的多孔ASD患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及隨訪的資料。結(jié)果 42例患者全部封堵成功，術(shù)后均未出早期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且治療后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力較均顯著低于治療前(P<0.05)。術(shù)后1例患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例出現(xiàn)一過(guò)性Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，但均于5 min內(nèi)消失。結(jié)論 采用介入封堵治療多孔ASD，臨床療效好，創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少。

介入封堵； 多孔房間隔缺損； 療效； 安全性

房間隔缺損(ASD)是常見(jiàn)的先天性心臟病之一，年輕時(shí)發(fā)病率較低，但隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀會(huì)逐漸明顯，如老年患者易發(fā)心悸、氣短、四肢乏力等癥狀，危害極大。導(dǎo)管封堵ASD具有住院時(shí)間短、美容效果好、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]，但經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療多孔ASD的療效和安全性仍值得關(guān)注。為此，本研究對(duì)東莞市厚街醫(yī)院和新疆伊犁州奎屯醫(yī)院心內(nèi)科采用介入封堵治療的42例多孔型ASD患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以評(píng)價(jià)其臨床安全性與有效性。

1 臨床資料

收集2008年6月至2013年6月本院收治的42例多孔型ASD患者的臨床資料，男17例，女25例，年齡19～69(51.5±12.1)歲。均經(jīng)X線、體表超聲心動(dòng)圖(TTE)等檢查證實(shí)為多孔型ASD，其中12例有陣發(fā)性心房顫動(dòng)(AF)，8例持續(xù)性AF。肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)檢查均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能或其他理化檢查異常者，ASD合并其他先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎，超聲心臟檢查有贅生物者，艾森曼格綜合征患者，右心導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈壓力高于體循環(huán)動(dòng)脈壓的80%以上者。

2 方法

2.1 介入前的準(zhǔn)備

患者均在術(shù)前2 d入院檢查，阿司匹林200 mg·d-1，口服。對(duì)患有AF的患者進(jìn)行術(shù)前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查；對(duì)無(wú)血栓的患者給予華法令，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0～3.0至少3周后再行治療；對(duì)有血栓形成的患者按無(wú)血栓患者的治療方法治療后，抗凝治療12周，直至血栓消失后進(jìn)行介入治療。

2.2 治療方法

患者局部麻醉后行右側(cè)股靜脈穿刺并放置防漏鞘管，經(jīng)鞘管進(jìn)入右心導(dǎo)管測(cè)定右心室和肺動(dòng)脈壓力，使導(dǎo)引鋼絲放置到左上肺靜脈上，選取合適大小的輸送器沿導(dǎo)絲將輸送導(dǎo)管外鞘運(yùn)送至左上肺的靜脈處，再沿輸送導(dǎo)管將導(dǎo)管封閉器送至左心房，球囊充氣后測(cè)量ASD的伸展直徑，然后選擇比伸展徑大的封堵器進(jìn)行封堵；封堵器經(jīng)鞘管送至ASD處，釋放封堵器后做推拉試驗(yàn)，同時(shí)觀察閉合效果、小孔有無(wú)殘余分流、瓣膜關(guān)閉不全及靜脈回流受阻等情況。術(shù)后患者均靜脈注射抗生素3～5 d預(yù)防感染[2]。

無(wú)AF的患者術(shù)后皮下注射常規(guī)低分子肝素抗凝3 d，連續(xù)口服阿司匹林(200 mg·d-1)1個(gè)月，隨后服用小劑量阿司匹林(100 mg·d-1)5個(gè)月[3]；對(duì)出現(xiàn)AF的患者給予華法令治療，維持INR為2.0～2.5，術(shù)后1、3、6個(gè)月在門(mén)診隨訪，行超聲心動(dòng)圖、心電圖及X線胸片檢查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

42例患者全部封堵成功，心臟彩超檢查顯示:封堵器位置良好，未出現(xiàn)分流，冠狀靜脈竇級(jí)肺靜脈血流正常。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)顯示：1例患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例出現(xiàn)一過(guò)性Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，但均于5 min內(nèi)消失。術(shù)后未出現(xiàn)栓塞、心包填塞及封堵器脫落等早期并發(fā)癥。所有患者均進(jìn)行定期隨訪，未出現(xiàn)心功能惡化情況及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。介入封堵治療前后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 42例患者治療前后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力的比較 ±s

*P<0.05與術(shù)前相比。1 mmHg=0.133 kPa。

4 討論

ASD會(huì)隨著年齡的增加而加重病情，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)多孔ASD患者具有積極意義。多孔ASD患者大多為老年人，在選擇手術(shù)治療時(shí)應(yīng)極其慎重。

隨著先天性心臟病介入治療技術(shù)的不斷完善，介入封堵術(shù)已成為治療ASD的一種安全有效的方法，特別適合于ASD邊緣與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系良好的患者。本研究對(duì)42例多孔型ASD患者行介入封堵術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力均較治療前有顯著降低(P<0.05)。表明介入封堵術(shù)治療多孔ASD能明顯改善患者的心功能，具有良好的治療效果。術(shù)后1例患者出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例出現(xiàn)一過(guò)性Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，但均于5 min內(nèi)消失。均未發(fā)現(xiàn)心包填塞、栓塞及封堵器脫落等早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

對(duì)多孔型ASD患者進(jìn)行介入治療時(shí)需要嚴(yán)格遵守手術(shù)的適應(yīng)證。ASD并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的治療效果不佳，但有研究[4]表明，導(dǎo)管封堵治療合并肺動(dòng)脈高壓的繼發(fā)孔型ASD是安全有效的。術(shù)前的超聲檢查中顯示由右向左分流也是介入封堵術(shù)的嚴(yán)格禁忌證，而對(duì)于三尖瓣反流可以選擇介入治療，但必

須要求術(shù)者的操作一定要熟練，患者須進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備及準(zhǔn)確的術(shù)中評(píng)估，做出正確的判斷，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，采用介入封堵術(shù)治療多孔型ASD是一種安全有效的治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但因本次隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。

本文部分資料來(lái)源于作者曾經(jīng)的工作單位：新疆伊犁州奎屯醫(yī)院心內(nèi)科，特此致謝！

[1] 張釗，李玉東，楊守忠，等.介入治療老年房間隔缺損患者的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(5):45-46，49.

[2] 王建軍，孫艷麗，李楊.介入封堵和手術(shù)修補(bǔ)治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(15):1820-1823.

[3] 周達(dá)新，管麗華，葛均波，等.老年房間隔缺損介入封堵治療療效和安全性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(1):12-15.

[4] 張錦怡，李高同，趙娟.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖介入封堵治療房間隔缺損和室間隔缺損的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(24):3839-3840.

[5] 康振峻，宋治遠(yuǎn)，姚青，等.經(jīng)導(dǎo)管封堵治療成人巨大房間隔缺損的臨床療效及其安全性[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(8):838-840.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-07-03

R541.1

A

1009-8194(2015)02-0038-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.016