不同劑量血必凈注射液對(duì)重癥腦卒中患者炎癥反應(yīng)的影響

孫尚斐，郭學(xué)文，林東彩

(博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 博羅 516100)

不同劑量血必凈注射液對(duì)重癥腦卒中患者炎癥反應(yīng)的影響

孫尚斐，郭學(xué)文，林東彩

(博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 博羅 516100)

目的 探討不同劑量血必凈注射液在控制重癥腦卒中患者炎癥反應(yīng)的價(jià)值。方法 將150例重癥腦卒中患者按照血必凈注射液使用量分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組50例。低劑量組予以血必凈注射液50 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續(xù)14 d；中劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續(xù)14 d；高劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，4次·d-1，連續(xù)14 d。測(cè)定入院時(shí)和治療3、7、14 d時(shí)的動(dòng)脈血乳酸和血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果 在治療7 d后，中劑量組與高劑量組的動(dòng)脈血乳酸較入院時(shí)均顯著下降(均P<0.05)；高劑量組第7、14天，中劑量組第14天動(dòng)脈血乳酸含量明顯低于低劑量組(均P<0.05)；高劑量組第7、14天動(dòng)脈血乳酸含量明顯低于中劑量組。各組治療后血清CRP均較入院時(shí)增高(均P<0.05)；從治療第3天開始，高劑量組血清CRP顯著低于低劑量組和中劑量組(均P<0.05)；從治療第7天開始，中劑量組血清CRP顯著低于低劑量組(P<0.05)。結(jié)論 血必凈對(duì)腦卒中患者炎癥反應(yīng)具有較好的控制作用。在一定劑量范圍內(nèi)，隨著使用劑量或次數(shù)的增加，炎癥反應(yīng)控制效果越好。

腦卒中； 炎癥反應(yīng)； 血必凈； 劑量

重癥腦卒中患者發(fā)病后存在不同程度的炎癥反應(yīng)。血必凈是控制炎癥反應(yīng)的常用藥物[1-2]。近年來，博羅縣人民醫(yī)院對(duì)150例重癥腦卒中患者采用不同劑量血必凈注射液治療，以探討不同劑量血必凈注射液在控制重癥腦卒中患者炎癥反應(yīng)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年8月至2014年7月收治的150例重癥腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病到入院時(shí)間<6 h；臨床確診為大面積腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；住院時(shí)間>14 d；患者家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；既往有腦出血史、腦梗死史；不適宜使用血必凈者。根據(jù)患者使用血必凈劑量情況，分為低劑量組、中劑量組、高劑量組。低劑量組50例：男31例，女19例；年齡45～74歲，平均(60.8±11.5)歲；合并癥：高血壓38例，糖尿病14例，冠心病11例。中劑量組50例：男32例，女18例；年齡45～76歲，平均(60.5±12.3)歲；合并癥：高血壓39例，糖尿病13例，冠心病12例。高劑量組50例：男32例，女18例；年齡45～74歲，平均(60.2±11.6)歲；合并癥：高血壓37例，糖尿病12例，冠心病11例。3組年齡、性別、合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括抗凝、降顱壓、抗血小板、微創(chuàng)穿刺清除血腫等。血必凈注射液由天津紅日藥業(yè)有限公司提供。低劑量組予以血必凈注射液50 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續(xù)14 d；中劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次·d-1，連續(xù)14 d；高劑量組予以血必凈注射液100 mL加生理鹽水100 mL，靜脈滴注，4次·d-1，連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定入院時(shí)和治療3、7、14 d時(shí)的動(dòng)脈血乳酸和血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)。動(dòng)脈血乳酸>2.0 mmol·L-1、血清CRP>8 mg·L-1，判斷為有炎癥反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組動(dòng)脈血乳酸比較

在治療7 d后，中劑量組與高劑量組的動(dòng)脈血乳酸較入院時(shí)均顯著下降(均P<0.05)；高劑量組第7、14天，中劑量組第14天動(dòng)脈血乳酸含量明顯低于低劑量組(均P<0.05)；高劑量組第7、14天動(dòng)脈血乳酸含量明顯低于中劑量組。見表1。

表1 各組治療前后動(dòng)脈血乳酸比較

組別n入院時(shí)治療3d治療7d治療14d低劑量組502.33±0.262.47±1.122.26±0.892.17±0.64中劑量組502.34±0.252.35±1.232.04±0.73*1.88±0.60*#高劑量組502.36±0.282.32±1.171.86±0.95*#△1.75±0.53*#△

*P<0.05與入院時(shí)比較；#P<0.05與低劑量組比較；△P<0.05與中劑量組比較。

2.2 各組血清CRP比較

各組治療后血清CRP均較入院時(shí)增高(均P<0.05)；從治療第3天開始，高劑量組血清CRP顯著低于低劑量組和中劑量組(均P<0.05)；從治療第7天開始，中劑量組血清CRP顯著低于低劑量組(P<0.05)。見表2。

表2 各組治療前后血清CRP比較

組別n入院時(shí)3d7d14d低劑量組5044.63±12.75315.18±124.51*#264.66±95.37*#△180.65±79.36*#△中劑量組5045.16±13.27307.94±138.54*#221.92±85.42*#114.26±66.81*#高劑量組5044.91±12.61206.37±116.75*161.33±70.69*48.63±37.12*

*P<0.05與入院時(shí)比較；#P<0.05與高劑量組比較；△P<0.05與中劑量組比較。

3 討論

炎癥反應(yīng)是重癥腦卒中患者常見的并發(fā)癥。隨著患者意識(shí)障礙、感染、消化道出血等癥狀的加重，炎癥反應(yīng)也越發(fā)明顯[3]。及時(shí)、有效地控制重癥腦卒中患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)于提升治療效果、維護(hù)患者生命安全具有重要的意義[4]。血必凈注射液是臨床常見的炎癥反應(yīng)控制用藥，是紅花、川穹、赤芍、丹參、當(dāng)歸等藥物的提取物[5]。紅花黃色素A是血必凈注射液的主要成分。臨床研究[6]證實(shí)紅花黃色素A具有較好的抗炎作用，并且可以減少臟器功能衰竭，改善預(yù)后。

動(dòng)脈血乳酸和血清CRP異常升高是炎癥反應(yīng)的主要生化指標(biāo)。臨床上認(rèn)為動(dòng)脈血乳酸>2.0 mmol·L-1、血清CRP>8 mg·L-1，則可以判斷為炎癥反應(yīng)[7]。上述指標(biāo)越高，表明炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。重癥腦卒中患者由于病情的發(fā)展，炎癥反應(yīng)一般在發(fā)病第3—7天達(dá)到最高峰，這也是炎癥反應(yīng)控制的關(guān)鍵時(shí)刻。如不能在這一階段控制好炎癥反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥，并加重腦水腫。本研究應(yīng)用血必凈注射液控制腦卒中患者炎癥反應(yīng)，結(jié)果顯示：各組在治療3 d后動(dòng)脈血乳酸與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療3 d后血清CRP則要高于入院時(shí)。但是相比于治療第3天，在治療第7天和治療第14天時(shí)的血清CRP均明顯減少。表明血必凈注射液在炎癥反應(yīng)控制方面具有一定的效果。

血必凈注射液的臨床使用劑量近年來一直是爭論的焦點(diǎn)[8]。本研究采用不同劑量血必凈注射液治療重癥腦卒中患者，結(jié)果顯示：隨著劑量的增加，治療3 d后動(dòng)脈血乳酸和血清CRP的變化均表現(xiàn)出了明顯的劑量依賴性，高劑量組的血清CRP和動(dòng)脈血乳酸均低于中劑量組和低劑量組，尤其是血清CRP，治療第3天高劑量組與低劑量組和中劑量組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療第14天，高劑量組的血清CRP甚至與入院時(shí)接近；治療第14天時(shí)，中劑量組動(dòng)脈血乳酸顯著低于低劑量組(P<0.05)；治療第7天，中劑量組血清CRP顯著低于低劑量組(P<0.05)。提示要獲得更好的炎癥反應(yīng)控制效果，有必要增加血必凈注射液使用劑量和使用次數(shù)。本研究結(jié)果與劉洪杰等[8]的研究結(jié)論較為一致。劉洪杰等[8]以每次注射血必凈注射液100 mL、每日2次為高劑量組，以每次注射血必凈50 mL、每日2次為低劑量組，發(fā)現(xiàn)前者在治療14 d后的血清CRP和動(dòng)脈血乳酸顯著低于后者(P<0.05)。

綜上所述，血必凈注射液具有較強(qiáng)的抗炎癥反應(yīng)作用。在一定劑量范圍內(nèi)，隨著使用劑量的增加(包括次數(shù)的增長)，炎癥反應(yīng)控制效果越好。根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，針對(duì)炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重的重度腦卒中患者，可以適當(dāng)考慮增加血必凈注射液的使用劑量和次數(shù)，以獲得更好的疾病控制效果并改善治療效果。

[1] 賈紅旦，鮑仕慧.血必凈注射液對(duì)膿毒血癥患者炎癥因子及超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(5)：609-611.

[2] 楊連梅，朱靜楠，崔學(xué)剛.血必凈注射液不良反應(yīng)7例分析[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2014，37(3)：215-217.

[3] 張繼翱.血必凈注射液急危重病臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(21)：89-91.

[4] 鐘建雄.血必凈注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(2)：383-384.

[5] 房新苗.血必凈注射液輔助治療腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(11)：267-268.

[6] 陳長貴.早期應(yīng)用血必凈注射液對(duì)重癥創(chuàng)傷患者炎癥反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(7)：54-56.

[7] 吳江瑩，吳江雁，劉曉新.血必凈注射液輔助治療腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察[J].中草藥，2013，44(16)：2285-2287.

[8] 劉洪杰，蘇建.不同劑量血必凈注射液對(duì)腦梗死患者血乳酸和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7)：36-38.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-08-26

R743.3

A

1009-8194(2015)02-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.007