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    婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)分析與護(hù)理

    2015-05-04 12:40:58史素清
    醫(yī)學(xué)信息 2015年13期
    關(guān)鍵詞:婦科腫瘤深靜脈血栓并發(fā)癥

    史素清

    摘要:目的 分析婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)的病因特點(diǎn)及預(yù)防,從而更有效地總結(jié)方法及措施。方法 選擇自2012年10月~2014年10月我院經(jīng)確診為婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的患者50例,觀察患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床特點(diǎn)以及預(yù)防措施。結(jié)果 良性腫瘤組2例發(fā)生下肢深靜脈血栓,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例形成髂總靜脈血栓,高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例形成小腿深靜脈血栓,高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1例血栓形成合并肺栓塞,高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例血栓形成合并靜脈曲張,高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。結(jié)論 對婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后(良性)及剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因特點(diǎn)及預(yù)防要做到高度重視,早期預(yù)防,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

    關(guān)鍵詞:婦科腫瘤;剖宮術(shù);并發(fā)癥;深靜脈血栓

    下肢深靜脈血栓是血管疾病中最常見的一種,是導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)肺栓塞的罪魁禍?zhǔn)祝o脈回流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病原因之一。大部分人在解剖上左側(cè)髂總靜脈受右側(cè)髂總動脈壓迫,又有后面的腰骶椎向前推壓,造成遠(yuǎn)端靜脈回流受阻,因此,深靜脈血栓易發(fā)生于左下肢。剖宮術(shù)損傷血管壁,炎癥細(xì)胞能促發(fā)血栓形成,產(chǎn)婦長期仰臥或放置靜脈輸液導(dǎo)管時間較長,血流速度減慢,使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻,血小板更易與血管壁黏附聚集,從而加速了血栓形成。我們研究并分析了婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成,現(xiàn)報告如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2012年10月~2014年10月就診的婦科腫瘤(良性)患者50例,年齡38~75歲,平均(48.7±3.5)歲,均采用經(jīng)腹手術(shù)。經(jīng)檢測,所有患者的凝血功能指標(biāo)均正常,無血栓和血管功能異常情況。選取我院收治選擇剖宮術(shù)的產(chǎn)婦40例,年齡23~31歲,平均(25.4±1.6)歲;另選40例自然分娩的孕婦作為對照,年齡22~32歲,平均(26.3±1.5)歲。

    1.2方法 診斷選用彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影對臨床患者進(jìn)行確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用彩色多普勒超聲標(biāo)準(zhǔn)對此進(jìn)行衡量;在影像學(xué)特征方面選用靜脈血管造影來確定靜脈是否充盈缺損。50例婦科腫瘤患者與80例正常產(chǎn)婦術(shù)后均采用臥床休息、選擇祛聚、抗凝、溶栓等綜合保守治療方法[1]。①祛聚療法:采用低分子右旋糖酐550ml與復(fù)方丹參注射液25ml相結(jié)合,同時靜脈滴注,待患者用藥后情況穩(wěn)定,再繼續(xù)用藥1w;②抗凝療法:首次劑量5000IU或80 IU/kg的普通肝素進(jìn)行靜脈滴注,以1250~1550 IU/h維持靜脈濃度45IU/min

    每天使用肝素時需不斷調(diào)整用量,確保持續(xù)有效劑量,每5~8h對凝血活酶時間進(jìn)行檢查,確保凝血活酶時間為正常值的1.6~2.6倍,待患者情況穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥1w;③溶栓療法:尿激酶45萬U加入45 g/L葡萄糖注射液250 ml,同時靜脈滴注,1次/d,待患者情況穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥1w,一旦確診為下肢深靜脈應(yīng)立即使用溶栓治療[2]。

    1.3觀察并記錄 兩組孕婦患有髂總靜脈、小腿深靜脈血栓的例數(shù)及所占比例,以及合并肺栓塞、靜脈曲張的例數(shù)及比例。若孕婦患有髂總靜脈、小腿深靜脈血栓,則為陽性;若孕婦無髂總靜脈、小腿深靜脈血栓,則為陰性。

    2結(jié)果

    2.1 婦科腫瘤發(fā)生下肢深靜脈血栓比較 良性腫瘤組2例發(fā)生下肢深靜脈血栓(均發(fā)生于左下肢深靜脈)。

    2.2兩組孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例形成髂總靜脈血栓,高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例形成小腿深靜脈血栓,高于自然分娩產(chǎn)婦1例

    2.3兩組孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓合并癥的情況 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1例血栓形成合并肺栓塞,高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例血栓形成合并靜脈曲張,高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。

    3討論

    婦科腫瘤術(shù)后是下肢深靜脈血栓形成的比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥形式,患者機(jī)體凝血機(jī)制和抗凝機(jī)制發(fā)生紊亂、血流動力學(xué)發(fā)生改變是其發(fā)病基礎(chǔ),手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后臥床是其誘發(fā)因素。觀察患者情況:①觀察患者患側(cè)部位的情況,是否存在腫痛、血腫等情況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;② 觀察患者患側(cè)部位的溫度、顏色等情況,與健康的肢體進(jìn)行比較。在下肢深靜脈血栓的預(yù)防方面,術(shù)前要對每例患者進(jìn)行詳細(xì)地講解下肢深靜脈血栓的形成的病因、危險因素及后果,使患者提高警惕性;患者應(yīng)盡量避免高脂、高膽固醇的食品,多喝水,保證腸胃通暢;讓患者了解術(shù)后早期活動的重要性[3]。

    婦科腫瘤術(shù)后是極易引發(fā)下肢深靜脈血栓的病變,因手術(shù)時會對盆腔造成一定的創(chuàng)傷,導(dǎo)致引發(fā)盆腔骼靜脈不同程度的損傷、粘連及狹窄,以此降低患者血液的暢通性,患者在手術(shù)過程中使用麻醉,因麻醉的作用及術(shù)后活動的減少導(dǎo)致下肢靜脈回流,除此之外,腫瘤因子的刺激可加大血液的黏稠度。因此,完善的預(yù)防措施是有效降低下肢深靜脈血栓的有些保障[4]。

    剖宮產(chǎn)術(shù)后可形成血栓,栓子脫落可導(dǎo)致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管等。妊娠的大子宮壓迫下腔靜脈,阻礙靜脈血回流,易形成靜脈血栓。靜脈回流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病原因之一。剖腹產(chǎn)手術(shù)后、手術(shù)操作可損傷血管壁及盆腔內(nèi)紗布填塞壓迫等,都能夠?qū)е蚂o脈血栓的形成。剖宮術(shù)損傷血管壁,炎癥細(xì)胞能促發(fā)血栓形成,血流速度減慢,使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻,血小板更易與血管壁黏附聚集,從而加速血栓形成[5]。

    在下肢深靜脈血栓形成早期,患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、心慌、休克等臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮為肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)致肺栓塞的臨床特點(diǎn)有下肢深靜脈血栓形成病史且繼發(fā)于下肢突發(fā)粗腫、脹痛之后。下肢深靜脈血栓形成后血栓阻塞深靜脈、血液回流障礙,血流通過交通支靜脈逆流至淺靜脈,淺靜脈回流量增加,最終導(dǎo)致淺靜脈血管失代償,引發(fā)下肢靜脈曲張。鑒于術(shù)后血栓形成發(fā)生率較高,所以對患者術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者個體進(jìn)行血栓形成危險因素的綜合評價,給予相應(yīng)的預(yù)防措施[6]。

    下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施除用抗凝劑治療為主的預(yù)防方案外還應(yīng)采取其他方案輔助,做到以綜合方案來預(yù)防下肢深靜脈血栓,加強(qiáng)運(yùn)動,促進(jìn)血流,適當(dāng)抬高下肢,利用重力促進(jìn)血液回流,鼓勵患者多做踝關(guān)節(jié)等主動伸曲運(yùn)動,以使腓腸肌發(fā)揮泵作用;下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施以抗凝藥物為主,在臨床上還應(yīng)采取其他方案輔助來增強(qiáng)血液回流[7]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王麗春,林小玲,李雅琴.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(47):1702,1704.

    [2]劉寶瑛,鐘梅,劉國炳,等.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因及預(yù)防[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,24(7):737~39.

    [3]韓偉峰,黃新天,殷敏毅,等.下肢深靜脈血栓形成的臨床流行病學(xué)研究[J].中華普通外科雜志,2009,24(1):30-33.

    [4]劉玉珍,張震宇,郭淑麗,等.婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的l臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2008,41(2):107,110.

    [5]賈桂英,青友芬.婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2008,9,20(5):1023-1025.

    [6]劉麗超,劉立鑫.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)及預(yù)防措施[J].大家健康,2010,6(4):19-21.

    [7]張敏,王瑜,應(yīng)蓮琴.婦產(chǎn)科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理及預(yù)防[J].全科護(hù)理,2011,6(229):2431,2433.編輯/申磊

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