甲氨蝶呤合米非司酮治療輸卵管妊娠47例臨床觀察

盧石韋

江西省修水縣婦幼保健院產(chǎn)科,江西 修水 332400

甲氨蝶呤合米非司酮治療輸卵管妊娠47例臨床觀察

盧石韋

江西省修水縣婦幼保健院產(chǎn)科,江西 修水 332400

目的:觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸尿管妊娠的療效。方法：選取94例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，將其分為治療組與對(duì)照組各47例，對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤治療，治療組應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，比較兩組的療效和臨床檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者的血HCG-β轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效較好，能夠明顯縮短療程，降低不良反應(yīng)，并保留患者生育功能，可在臨床中推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)，其發(fā)病率在不斷提高。該疾病危險(xiǎn)性較大，以往治療主要應(yīng)用手術(shù)療法，雖能夠取得可靠療效，但會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷[1]。隨著B超診斷技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，早期輸卵管妊娠未破裂出血檢出率也在不斷提高，給輸卵管妊娠患者應(yīng)用保守療法治療提供寶貴機(jī)會(huì)。保守治療中，最常用、最有效的藥物為甲氨蝶呤與米非司酮[2]。筆者對(duì)收治的47例輸卵管妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物治療，取得顯著療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2014年8月收治的94例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，所選患者均經(jīng)體征、病史、婦科、B超以及血HCG-β等檢查診斷，且均滿足保守治療條件：①經(jīng)B超檢查輸卵管妊娠包塊小于4cm；②血β-HCG小于2000U/L；③肝腎功能正常，外周血WBC大于4.0×109/L，血小板大于100×109/L；④無(wú)藥物治療禁忌癥。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各47例，平均年齡(25.1±2.5)歲。治療組和對(duì)照組患者的一般指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組應(yīng)用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443；50mg)聯(lián)合米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633；10mg)治療，其中，甲氨蝶呤：肌肉注射50mg，每隔一日注射一次，共五次；米非司酮：每次50mg，每隔12h口服一次，服用兩個(gè)小時(shí)后進(jìn)食，療程為5d。

對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合治療，方法同治療組，并在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用四氫葉酸解毒，每隔一日應(yīng)用一次，共5次。

治療過(guò)程中，對(duì)所有患者的生命體征、腹痛以及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察，并測(cè)量血HCG-β，對(duì)肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及B超等進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療總有效率、血HCG-β轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定[3]痊愈：患者血HCG-β水平每周下降超過(guò)15%，直到下降至正常水平，經(jīng)超聲檢查，盆腔包塊縮小超過(guò)30%或者明顯消失，患者腹痛、陰道流血癥狀均顯著消失；有效：經(jīng)治療后，血HCG-β每周下降超過(guò)15%，繼續(xù)治療后，血HCG-β每周下降不超過(guò)15%，病情穩(wěn)定后均能夠繼續(xù)應(yīng)用藥物治療，經(jīng)超聲檢查，包塊明顯縮小，腹痛、陰道流血癥狀均消失；無(wú)效：治療后，患者的血HCG-β每周下降不超過(guò)15%或者明顯升高，盆腔包塊明顯增大，經(jīng)B超檢查，胚腔存活，且存在手術(shù)指征?？傆行蕿槿始坝行手汀?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率為91.5%高于對(duì)照組的57.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 治療組患者的血HCG-β轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比 ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

輸尿管妊娠為導(dǎo)致孕婦妊娠早期死亡的重要原因，如治療不及時(shí)，會(huì)給婦女生命健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。近年來(lái)，輸尿管妊娠發(fā)病率不斷提高，輸尿管妊娠患者年齡越來(lái)越年輕化。由于大多數(shù)患者有保留生育功能的需求，如采取手術(shù)療法不能有效保證，因此，臨床治療未破裂異位妊娠患者適宜應(yīng)用保守療法。目前，保守療法主要以中藥、米非司酮、甲氨蝶呤以及氟尿嘧啶等療法。其中，甲氨蝶呤為治療異位妊娠患者最常用的療法，療效得到肯定[4]。

甲氨蝶呤屬于抗代謝化療藥物，為葉酸拮抗劑，能夠給細(xì)胞內(nèi)的嘌呤核苷酸與胸腺嘧啶核苷酸的合成產(chǎn)生抑制，阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞生殖，使胎盤絨毛受到損害，并將胚胎殺死，不會(huì)導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)，也不會(huì)增加胎兒畸形率和流產(chǎn)率。有研究證明，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其敏感性較高，應(yīng)用幾分鐘后，能夠使細(xì)胞內(nèi)葉酸出現(xiàn)積貯，給細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸與嘌呤核苷酸的合成產(chǎn)生抑制，最終殺死滋養(yǎng)細(xì)胞；米非司酮屬于合成類同醇，能夠?qū)υ型a(chǎn)生拮抗作用，在分子水平內(nèi)和內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，使妊娠內(nèi)絨毛組織、蛻膜發(fā)生變性，將內(nèi)源性前列腺素進(jìn)行釋放，使黃體出現(xiàn)萎縮，使孕囊出現(xiàn)壞死，最終流產(chǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組采用兩藥聯(lián)用總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，血HCG-β轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠患者療效較好，能夠明顯縮短療程，降低不良反應(yīng)，并保留患者生育功能。

[1]張麗秋.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于輸卵管妊娠治療的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，1(5)：239-240.

[2]劉華，沈榮華，張衛(wèi)兵,等.超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠40例[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，10(2)：199-201.

[3]趙洪俊.聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，14(2)：213-214.

[4]李巖.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療輸卵管妊娠的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，1(33)：150-150.

[5]寧旦，寧豐.腹腔鏡手術(shù)中使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23(7)：24-26.

[6]吳德明.超聲引導(dǎo)下局部注射無(wú)水乙醇聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠[J].中國(guó)生育健康雜志，2014，25(6)：556-558.

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1007-8517(2015)19-0066-01

2015.07.25)