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    狼瘡性腎炎的治療和護(hù)理

    2015-04-29 15:57:39姜華梅
    醫(yī)學(xué)信息 2015年14期
    關(guān)鍵詞:狼瘡性腎炎治療護(hù)理

    姜華梅

    摘要:目的 探討狼瘡性腎炎的治療和護(hù)理。方法 隨機選取2009年5月~2014年7月我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象,25例患者作為對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理,25例患者作為觀察組接受個體化治療和護(hù)理,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個體化治療方案和護(hù)理措施針對狼瘡性腎炎效果顯著,是值得臨床選擇和借鑒的方法。

    關(guān)鍵詞:護(hù)理;狼瘡性腎炎;治療

    狼瘡性腎炎(LN)是臨床比較常見的激發(fā)性慢性腎小球疾病,導(dǎo)致LN病癥的主要原因是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)累及腎臟引起的一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎[1]。本文隨機選取我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象,現(xiàn)將探究結(jié)果作如下匯報。

    1資料與方法

    1.1一般資料 隨機選取2009年5月~2014年7月我院收治的50例狼瘡性腎炎患者作為研究對象,所有患者均符合國外風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均伴有不同程度的關(guān)節(jié)痛、皮膚損害、乏力等臨床癥狀;其中男27例,女23例,患者年齡25~40歲,平均年齡(32.5±1.5)歲;50例患者中,選擇25例患者作為對照組,25例患者作為觀察組,兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法與護(hù)理措施

    1.2.1治療方法 對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組接受個體化治療和護(hù)理,具體如下。

    1.2.1.1治療原則 臨床治療LN的方案包括以下幾個階段:①誘導(dǎo)階段,發(fā)病初期的3~12個月內(nèi),采用免疫抑制劑治療,選擇中等或大劑量GC及細(xì)胞毒性藥物加以誘導(dǎo),以便緩解病情;②進(jìn)入治療反應(yīng)期;③維持治療階段,即5~10年之內(nèi)給予比較安全的免疫抑制劑以維持和緩解病情變化。

    CTX作為細(xì)胞毒性藥物,可在一定程度上控制活動性狼瘡腎炎,對腎臟瘢痕化可起到進(jìn)一步阻止的作用,以減少終末期腎病的發(fā)生。在選擇沖擊治療時,劑量為15~20 mg/kg/次,即800~1200 mg/次,1次/月,加入生理鹽水行靜脈注射,持續(xù)用藥8~12次。也可以選擇中劑量沖擊治療,每次劑量為7~10 mg/kg,即400~600 mg/次,1次/2 w,加入生理鹽水靜脈注射。在治療期間,需保證白細(xì)胞數(shù)能夠維持在1500~4000/μL,同時還要采用水化及美司鈉防止患者膀胱毒性化。

    在維持治療階段,并不是大劑量靜脈輸注CTX,而是選擇AZA或MMF治療,避免患者出現(xiàn)毒副作用。

    1.2.1.2聯(lián)合治療 腎臟病變只是一個相對概念,而多數(shù)患者會同時存在幾種病變或病變合并存在,在治療時,要分清主次關(guān)系,綜合兼顧患者病情,施行聯(lián)合用藥方式加以治療,可選擇多靶點施控。適當(dāng)減小單味用藥劑量,以減少副作用,提高治療效果。

    1.2.2護(hù)理措施

    1.2.2.1心理護(hù)理 由于LN是一種免疫性、終身性并帶有一定遺傳傾向的疾病,病情易反復(fù)發(fā)作且難以根治,臨床治療也只是以緩解和控制病情為主。因此,患者難免會出現(xiàn)悲觀失望、焦躁恐懼甚至厭世的心理,再加上CTX治療周期長,且伴有不良反應(yīng),患者精神過度緊張,治療依從性較差,而不佳的精神狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,從而加重病情。所以,護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的宣傳教育,使其可以了解疾病的有關(guān)知識和注意事項,舒緩其緊張、焦躁的心理狀態(tài),積極配合治療,同時還要使患者學(xué)會疾病活動的相關(guān)征象,以提高治療效果[3]。

    1.2.2.2飲食指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)方案,積極給予高蛋白、富含維生素的飲食,以滿足患者身體機能需要。針對腎功能不全的患者,應(yīng)控制食鹽攝入量和飲水量,給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;另外,要指導(dǎo)患者多服用一些富含鉀、鈣以及維生素D的食物,應(yīng)用新鮮牛奶,避免骨質(zhì)疏松。

    1.2.2.3免疫藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 開始治療以后,醫(yī)護(hù)人員要記錄患者的血壓、血糖、血脂以及胸片、骨密度等數(shù)據(jù),將其作為評估基線,進(jìn)行定期隨訪。在進(jìn)行沖擊治療時,應(yīng)控制靜脈輸注速度,在60 min內(nèi)滴注完畢;在開始用藥之前,應(yīng)控制水、電解質(zhì)和酸堿平衡;在進(jìn)行CTX激素聯(lián)合治療時,應(yīng)充分考慮到不同患者對CTX敏感性差異,根據(jù)其實際情況,控制好劑量以及間隔治療的時間、療程等,爭取做到既可以達(dá)到效果,又避免了不良反應(yīng)。CTX沖擊治療后,患者出現(xiàn)的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等副作用,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注,并積極給予水化療法,指導(dǎo)患者多飲水,同時準(zhǔn)確記錄其24 h尿量、尿液顏色和形狀,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)生匯報,以便采取及時有效的治療措施。

    1.2.2.4感染護(hù)理 據(jù)統(tǒng)計,約有50%左右的LN患者死于感染,因此,做好預(yù)防感染護(hù)理措施具有重要意義。預(yù)防感染的護(hù)理措施包括如下幾點:①護(hù)理人員應(yīng)加強免疫抑制劑相關(guān)知識的宣傳和教育,幫助患者明白感染和藥物之間的關(guān)系,從而提高其治療依從性;②環(huán)境條件:醫(yī)護(hù)人員定期給病房進(jìn)行通風(fēng),堅持2次/d,持續(xù)15 min/次,給予2次/d紫外線照射,30 min/次,采用1∶100的"84"液拖地,2次/d,進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員和患者家屬均要佩戴口罩,減少探視和陪護(hù)時間,特別是上呼吸道感染或發(fā)熱者應(yīng)堅決禁止進(jìn)入病房;③幫助患者做好個人衛(wèi)生,減少患者外出次數(shù),外出時必須佩戴口罩,給予患者洗澡1次/w,洗頭2次/w,更換內(nèi)衣褲1次/2 d,1 w之內(nèi)要更換2次床單,都需要采用貝爾氏漱口液漱口6次/d,早晚各刷牙1次;護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化,如果出現(xiàn)感染情況,應(yīng)在查明感染原因之后,給予相應(yīng)的治療措施;鼓勵患者做深呼吸運動,6次/d。

    1.2.2.5出院指導(dǎo)與隨訪 告知患者在出院之后,應(yīng)盡可能減少紫外線照射,要勞逸結(jié)合,不可過度勞累;避免接觸化妝品、堿性肥皂等刺激性物質(zhì);避免服用未經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)許的藥物;保持心情穩(wěn)定,避免過度悲傷或興奮。加強隨診;對于需要長期服藥的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期隨訪,囑患者遵照醫(yī)生指示服藥,且不可私自停藥后增減藥物劑量;盡量避免或減少去公共場所的次數(shù),避免感染,并進(jìn)行復(fù)查。

    2結(jié)果

    觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3體會

    狼瘡性腎炎是SLE的主要并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵原因。所以,做好狼瘡性腎炎的治療與護(hù)理,具有重要意義。個體化治療方案和護(hù)理措施針對狼瘡性腎炎效果顯著,是值得臨床選擇和借鑒的方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1]阮金紅,宗永忠.中藥保留灌腸輔助治療狼瘡性腎炎的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,47(24):2251-2252.

    [2]杜愛華,何詠群,陳麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,36(05):666-667.

    [3]費劍英,楊敏,裘曉蕙.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,25(04):622-623.

    編輯/肖慧

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