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    骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療毒副反應(yīng)中的觀察與護(hù)理

    2015-04-29 14:20:01潘偉飛
    醫(yī)學(xué)信息 2015年14期
    關(guān)鍵詞:骨肉瘤毒副反應(yīng)甲氨蝶呤

    潘偉飛

    摘要:目的 探討預(yù)見性護(hù)理在骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療毒副作用中的應(yīng)用效果。方法 選取48例骨肉瘤患者作為研究對象,根據(jù)就診單雙序號,隨機(jī)將其分為觀察組對照組兩組各24例;兩組均采用HD-MTX-CF-R化療方案進(jìn)行治療;對照組給予一般護(hù)理,觀察組給予預(yù)見性護(hù)理;比較兩組患者治療期間毒副作用反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損傷均明顯低于對照組(75.00% vs 95.83、66.67% vs 91.67%、58.33% vs 87.50%、4.17% vs 25.00%、4.17% vs 25.00%)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能有效減輕骨肉瘤患者大劑量MTX化療中毒副作用發(fā)生,提高治療效果。

    關(guān)鍵詞:骨肉瘤;甲氨蝶呤;化療;毒副反應(yīng);護(hù)理

    骨肉瘤又稱成骨肉瘤,是臨床常見的惡性骨腫瘤之一,多病發(fā)于20歲以下的青少年和兒童。該病死亡率較高,早期發(fā)現(xiàn)和及時治療能顯著提升患者生存率[1]。甲氨蝶呤(MTX)是抗葉酸類抗腫瘤藥物,是臨床常用化療藥物,在骨肉瘤輔助治療中具有顯著的作用。為提升骨肉瘤治療效果,臨床多應(yīng)用大劑量MTX化療,但在取得治療效果的同時,其毒副作用也給患者帶來諸多不適。在治療期間根據(jù)患者情況實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù),增強(qiáng)患者信心,提高依從性非常重要[2]?;诖?,本文在骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量MTX治療期間,采用隨機(jī)對照研究的方法,探討預(yù)見性護(hù)理在大劑量MTX化療治療骨肉瘤中的效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2012年1月~2014年8月收治的48例骨肉瘤患者作為研究對象,男34例,女14例;年齡8.5~24.5歲,平均(14.3±1.2)歲。所有患者均經(jīng)穿刺活檢或切開活檢病理組織學(xué)確診為骨肉瘤。其中Enneking分期:ⅡA期10例(20.83%),ⅡB期30例(62.5%),ⅢA期8例(16.67%);病理分型:成骨細(xì)胞型24例(50%),成軟骨細(xì)胞型19例(39.58%),其他類型5例(10.42%)。根據(jù)就診單雙序號,隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組各24例,兩組患者性別、年齡、Enneking分期、病理分型等資料比較無顯著差異(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1治療方法 所有患者均按標(biāo)準(zhǔn)方案給予HD-MTX-CF-R化療,MTX6~8g/m2,加入0.9%生理鹽水(NS)中,持續(xù)6h靜脈滴注?;熐?d至化療后3~5d,進(jìn)行水化及堿化尿液,保證尿量100~300ml/h,鳥pH>7。MTX靜滴結(jié)束后6h開始給予CF解救,CF15mg/m肌注,96h×10次,出院前給予1次加倍計(jì)量。持續(xù)血藥濃度監(jiān)測,如大于安全濃度,增加解救量,延長解救時間,至MTX濃度大于0.25μmol/L停止。

    1.2.2護(hù)理方法

    1.2.2.1對照組 給予一般護(hù)理,主要包括:①心理護(hù)理。安撫患者心理,建立好良好的護(hù)患關(guān)系,確?;颊咭宰罴研膽B(tài)接受和配合醫(yī)務(wù)人員治療。②疾病相關(guān)知識宣講。治療前及治療過程中,循序漸進(jìn)得講解治療相關(guān)知識,讓患者充分了解自身病情以及對治療充滿信心。③病情觀察。詳細(xì)觀察患者情況,若發(fā)生毒副作用應(yīng)立即給予對癥治療。④飲食護(hù)理。叮囑患者及其家屬治療期間注意飲食,忌辛辣等刺激性食物。⑤用藥指導(dǎo)。叮囑患者治療期間所服藥的藥物均要按醫(yī)囑服務(wù),切忌濫用、亂用,若有不適應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。

    1.2.2.2觀察組 給予預(yù)見性護(hù)理。在做好一般護(hù)理基礎(chǔ)上,對骨肉瘤患者可能發(fā)生的毒副作用反應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。①對過往骨肉瘤患者行MTX化療治療情況進(jìn)行分析,總結(jié)其可能發(fā)生的毒副作用反映,如疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損害、肝功能損害、椎體外系反映等。②制定護(hù)理方案,以預(yù)防為主,同時加強(qiáng)患者觀察,一旦發(fā)生毒副作用反映應(yīng)立即通知醫(yī)師,給予對癥治療或及時停藥等[3]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,毒副作用情況等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    兩組均無腎功能損害、肝功能損害、椎體外系反映發(fā)生;兩組均有疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損五種毒副反應(yīng)發(fā)生,觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);見表1。

    3討論

    骨肉瘤主要病發(fā)于青少年患者,此類患者年齡小,對抗病毒能力小,加之大劑量MTX化療毒副作用多且嚴(yán)重,因此對臨床護(hù)理的要求極高。預(yù)見性護(hù)理結(jié)合臨床一般護(hù)理內(nèi)容,并針對骨肉瘤大劑量MTX化療方案情況,對可發(fā)生的毒副作用進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理[4]。

    護(hù)理期間,除做好臨床一般護(hù)理外(如:心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識宣講、病情觀察、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等),轉(zhuǎn)被動護(hù)理為主動護(hù)理,對患者治療期間可能發(fā)生的毒副作用(如疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損害、腎功能損害、肝功能損害、椎體外系反映)進(jìn)行及早預(yù)防和護(hù)理,以此避免毒副作用的發(fā)生和治療。①疲勞:為患者提供按摩等舒適護(hù)理,減輕化療治療疲勞反映。②消化道癥狀:鼓勵患者少量多餐,進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化食物,同時保持病房空氣清新、流通,若有嘔吐應(yīng)及時清理。③骨髓擬制:做好保護(hù)性隔離以及防寒保暖,預(yù)防感冒。同時治療期間應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防交叉感染。④發(fā)熱:隨時觀察患者體溫,若有升高,及時給予熱敷額部、胸口等部位,若有高燒反映,應(yīng)立即應(yīng)用藥物降溫處理。⑤皮膚黏膜損害。做好口腔黏膜、肛周及其他皮膚護(hù)理,確保患者口腔、肛周及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防皮膚黏膜損害。⑥腎功能損害:鼓勵患者多飲水,避免攝入含酸性成分食物,以減輕腎毒性,同時密切檢測患者尿量和鳥PH值,保證尿量>300ml/d,若尿PH<6.5,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。⑦肝功能損害:適量給予護(hù)肝藥物,密切檢測肝功能,若有惡心、厭食、皮膚鞏膜黃染情況,應(yīng)及時給予對癥處理。⑧椎體外系反映。詳細(xì)觀察患者肌肉反映、呼吸、手腳運(yùn)動等情況,若發(fā)生肌肉緊張、手腳不自主運(yùn)動等,應(yīng)立即停藥,保持呼吸通暢,CF1g加入0.9%NS100ml中快速靜滴接觸MTX毒性[5]。

    本研究中,觀察組通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,其組內(nèi)患者毒副作用反映發(fā)生情況明顯低于對照組。由此可見,預(yù)見性護(hù)理有助于降低骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療的毒副反應(yīng),提高治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]束華,劉偉.大劑量甲氨蝶呤化療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(02):162-164.

    [2]黃成瓊.大劑量甲氨蝶呤治療骨肉瘤的血藥濃度監(jiān)測及其臨床意義[C].2011年江蘇省藥學(xué)大會暨第十一屆江蘇省藥師周,2011.

    [3]王新艷,范江偉,張翠萍,等.骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療毒副反應(yīng)中的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(10):87-88.

    [4]許亞,晁娟,黃成瓊.超大劑量甲氨蝶呤在骨肉瘤患者化療中的血藥濃度監(jiān)測[J].海峽藥學(xué),2014(09):152-155.

    [5]劉媛,胡愛玲.骨肉瘤患者行大劑量甲氨蝶呤化療的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(09):1157-1158.編輯/孫杰

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