臍帶打真結(jié)2個(gè)一例報(bào)告

臍帶打結(jié)屬于臍帶異常的一種，分真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)臨床較少見(jiàn)，2個(gè)真結(jié)更少見(jiàn)。

一、病例摘要

孕婦，韓€讇祝？4歲，因\"第一胎，停經(jīng)39周，陰道血性分泌物并陣發(fā)性下腹痛7小時(shí)\"入院。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2014年4月21日，預(yù)產(chǎn)期為2015年1月27日。孕婦定期產(chǎn)檢，中孕時(shí)B超檢查時(shí)曾發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，一月后復(fù)查未見(jiàn)。此后產(chǎn)檢一直無(wú)異?！，F(xiàn)停經(jīng)39周，因見(jiàn)紅7小時(shí)并有陣發(fā)性下腹痛遂被送入院。既往體健，無(wú)特殊病史及孕產(chǎn)史。查體：T36.6℃，P84 次/分鐘，R19 次/分鐘，BP110 /82mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。產(chǎn)檢：宮高33cm，腹圍103cm，胎方位LOA，胎心音135次/分，律齊。骨盆外測(cè)量正常。宮縮30-40″∕4-5′，頭先露，固定，S-1，宮口開(kāi)大3公分。產(chǎn)程進(jìn)展尚可，入院6小時(shí)后宮口開(kāi)大7cm，先露下降緩慢，破膜后在多次宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心率減慢，最低達(dá)80次/分，宮縮過(guò)后緩慢回復(fù)到正常，先露S+1，內(nèi)診排除臍帶脫垂。經(jīng)吸氧，靜滴維生素C2.0+10﹪葡萄糖液500ml，改變體位等措施后無(wú)明顯改善，與孕婦及家屬溝通，可能存在臍帶異常如臍帶先露、臍帶纏繞打結(jié)等情況?？紤]胎頭位置高，宮口未開(kāi)全，短期內(nèi)不能娩出胎兒。若繼續(xù)經(jīng)陰道分娩對(duì)胎兒很危險(xiǎn)，需盡快剖宮產(chǎn)。孕婦及家屬同意行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。于2015年1月20日下午14時(shí)急行剖宮產(chǎn)，娩出一體重3500克、身長(zhǎng)53cm的男嬰，阿氏評(píng)分8-9-10-10分。術(shù)中見(jiàn)臍帶較長(zhǎng)，臍帶中部打2個(gè)真結(jié)，2結(jié)間距離越15公分，其中一個(gè)結(jié)較緊一結(jié)松，臍帶總長(zhǎng)共110公分。手術(shù)順利，術(shù)后5日母子平安出院。

二、討論

臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動(dòng)脈長(zhǎng)形成迂曲似結(jié)，臨床上一般無(wú)大危害。臍帶真結(jié)較為少見(jiàn)，為妊娠早期（3～4個(gè)月）因臍帶過(guò)長(zhǎng)，臍帶纏繞，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動(dòng)穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為1.1% 。真結(jié)形成后如結(jié)未拉緊尚無(wú)癥狀，如拉緊后胎兒血循環(huán)受阻而致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后或剖宮產(chǎn)術(shù)中才能確診。彩色超聲多普勒對(duì)臍帶繞頸或搭頸診斷準(zhǔn)確率高，但對(duì)準(zhǔn)確診斷臍帶打結(jié)仍有一定困難。三維超聲顯象即3D超聲可正確判斷臍帶在宮腔內(nèi)的走向及其與胎兒的關(guān)系，對(duì)臍帶打結(jié)有一定準(zhǔn)確的診斷率 。本病例中這名產(chǎn)婦臍帶比較長(zhǎng)，可能是由于孕早中期胎兒活動(dòng)導(dǎo)致臍帶纏繞后造成的2個(gè)真結(jié)，如果時(shí)間更長(zhǎng)，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)，臍帶結(jié)越拉越緊，或者是順產(chǎn)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理都極可能造成胎兒供血不足缺氧窒息，導(dǎo)致死胎或死產(chǎn)，非常危險(xiǎn)。在產(chǎn)前檢查時(shí)，有必要提醒孕婦：①因臍帶真結(jié)在產(chǎn)前往往不能發(fā)現(xiàn)，但臍帶纏繞大多可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷，如果發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，應(yīng)在孕晚期及分娩過(guò)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。臨近足月時(shí)一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，還要避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)和站立，因?yàn)榕R近足月的時(shí)候胎頭多數(shù)都會(huì)越來(lái)越向下入盆，這樣都可能使得臍帶血循環(huán)受阻的問(wèn)題更嚴(yán)重。②胎動(dòng)是產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)是否安全的一個(gè)重要方法。自孕30周以后胎動(dòng)逐漸規(guī)律，產(chǎn)婦要通過(guò)孕婦學(xué)校等相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。如果胎動(dòng)特別頻繁，表明胎兒特別煩躁，有可能是缺氧前的早期信號(hào)；或者胎動(dòng)明顯變?nèi)?、次?shù)明顯減少，有可能存在胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)，第8版[M].人民衛(wèi)生出版社，2013：169

[2]王淑貞主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991：460.

（作者單位：襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）