超聲對(duì)診斷宮頸機(jī)能不全的臨床價(jià)值討論

宮頸機(jī)能不全的病因包括先天性及后天性：先天性子宮頸發(fā)育不良、過(guò)短，宮頸括約能力低，孕中期在胎兒及其附屬物的壓力下，宮頸逐漸縮短內(nèi)口擴(kuò)張，胎囊突入頸管內(nèi)，首次妊娠即表現(xiàn)宮頸機(jī)能不全；后天損傷包括急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，刮宮術(shù)中強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸管造成的宮頸裂傷或松弛。這類(lèi)流產(chǎn)多發(fā)生于相同妊娠月份，且無(wú)明顯流產(chǎn)先兆，胎盤(pán)或胎兒及附屬物突然完整娩出。超聲檢查能直觀清晰顯示宮頸形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，通過(guò)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和內(nèi)口開(kāi)大程度、漏斗形成早期診斷宮頸機(jī)能不全。筆者觀察的孕婦均無(wú)孕中期的自然流產(chǎn)病史，對(duì)于此類(lèi)病人的宮頸機(jī)能不全的診斷更多的借助于超聲的篩查和監(jiān)測(cè)。針對(duì)107位孕婦進(jìn)行早孕期和中孕期宮頸長(zhǎng)度的超聲監(jiān)測(cè)，認(rèn)為連續(xù)監(jiān)測(cè)比單次監(jiān)測(cè)更為重要，研究發(fā)現(xiàn)宮頸縮短明顯的孕婦其早產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。

診斷宮頸機(jī)能不全還需要與正常變異的子宮內(nèi)口相鑒別，妊娠期多數(shù)子宮頸內(nèi)口關(guān)閉很好，羊膜囊在其上方，有些宮頸內(nèi)口是展平的，有的宮頸內(nèi)口呈小三角形，羊膜囊略為突入，但加壓時(shí)，宮頸無(wú)縮短，內(nèi)口無(wú)擴(kuò)張及羊膜囊未下降。

超聲醫(yī)師應(yīng)熟悉宮頸的解剖特點(diǎn)及內(nèi)口的正常變異，因腹部掃查易受膀胱充盈度、宮頸位置、腸氣或遠(yuǎn)場(chǎng)衰減影響不能清晰顯示宮頸下段及外口，故經(jīng)腹部掃查膀胱應(yīng)適度充盈，膀胱的充盈度影響子宮頸的形態(tài)，充盈過(guò)少宮頸外口暴露不清晰，測(cè)量不準(zhǔn)確，充盈過(guò)度壓迫宮頸并使宮頸管伸長(zhǎng)，測(cè)量有誤，而會(huì)陰掃查能清晰顯示宮頸內(nèi)外口，保證宮頸測(cè)值的精確性，提高診斷的準(zhǔn)確率。

超聲檢查的重復(fù)性強(qiáng)，能早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的宮頸機(jī)能不全，而動(dòng)態(tài)追蹤觀察能排除宮頸的正常變異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸進(jìn)行性改變，進(jìn)行選擇性宮頸環(huán)扎術(shù)，避免因環(huán)扎術(shù)引起的并發(fā)癥如宮頸管裂傷、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)褥期感染。有效延長(zhǎng)孕期，降低晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)。超聲動(dòng)態(tài)觀察中晚孕患者宮頸形態(tài)變化對(duì)及早發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，預(yù)測(cè)晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)有重要臨床價(jià)值。

（作者單位：襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院功能科）