腹腔鏡用于膽囊手術(shù)麻醉臨床治療體會(huì)

馮淑娟

摘 要：目的 分析和探討腹腔鏡用于膽囊手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽的方式將其劃分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)麻醉處理，而實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡的輔助下給予硬膜外麻醉，一段時(shí)間后，觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)和麻醉效果。結(jié)果 兩組患者基礎(chǔ)階段的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性無明顯差異，而實(shí)驗(yàn)組患者在氣管插管時(shí)、CO2氣腹時(shí)及插管拔除后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性明顯好于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和煩躁反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)麻醉處理相比，腹腔鏡膽囊手術(shù)硬膜外麻醉，可以穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)，降低煩躁率，而且還能提高患者的手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊手術(shù)；麻醉效果

一、臨床資料與方法

（一）臨床資料。本次研究選擇了2014年1月-2014年6月在我院接受治療的120例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者通過病史、體表特征、B超、x線片、CT圖診、化驗(yàn)結(jié)果、心電圖、造影等檢查最終確診為膽囊病變。按照抽簽的方式將其劃分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者23例，女性患者37例，年齡在45-84歲，平均56.5歲，病程2-14年，平均8.5年，其中11例慢性膽囊炎、7例急性化膿性膽囊炎、7例急性水腫性膽囊炎、5例膽囊息肉變、13例膽囊三角與周圍粘連、8例萎縮性膽囊炎及9例壞疽性膽囊炎；實(shí)驗(yàn)組中男性患者22例，女性患者38例，年齡在42-85歲，平均55.5歲，病程3-14年，平均8.7年，其中10例慢性膽囊炎、7例急性化膿性膽囊炎、8例急性水腫性膽囊炎、6例膽曩息肉變、12例膽囊三角與周圍粘連、8例萎縮性膽囊炎及9例壞疽性膽囊炎。兩組患者在性別、年齡、病程、患病類型等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

（二）麻醉方法。術(shù)前二組患者均給予心電圖監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)，合理建立靜脈通道。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)麻醉處理。隨后才能進(jìn)行氣管內(nèi)插管，接麻醉機(jī)進(jìn)行呼吸控制。此過程中要將氧流量控制在12L/min，RR控制在12-15次/min及VT范圍控制在8-10ml/kg。而實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡的輔助下給予硬膜外麻醉，在誘發(fā)之前一般需要選擇T9-T10間隙實(shí)施硬膜外腔穿刺麻醉，將3ml濃度為1%的鹽酸利多卡因通過硬膜外導(dǎo)管輸注到患者體內(nèi)，氣管插管后完成之后，還要通過硬膜外導(dǎo)管注射局麻藥5～10ml。

（三）觀察指標(biāo)。觀察和記錄兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)后、氣管插管后、CO2氣腹及氣管去除后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況，同時(shí)還要對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和煩躁反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用了SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文涉及的所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者不同時(shí)段的SBP、HR變化情況對(duì)比。 經(jīng)過相關(guān)治療之后，基礎(chǔ)階段兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），而實(shí)驗(yàn)組患者在氣管插管時(shí)、CO2氣腹時(shí)及插管拔除后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性明顯好于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者不同時(shí)段的SBP、HR變化情況

（二）兩組患者術(shù)后蘇醒分析。實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和煩躁反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒分析

三、討論

腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)麻醉處理，不僅可以有效控制麻醉藥物的濃度，而且還能確?；颊吆粑椒€(wěn)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，合理控制肌松和膈肌抽動(dòng)，保證患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。因而，在對(duì)膽囊患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要適當(dāng)保持腹肌松弛，確?；颊甙察o。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊手術(shù)麻醉的主要手段為氣管內(nèi)全麻和硬膜外麻醉，硬膜外麻醉藥物一般選擇濃度0.375%的布比卡因和濃度2%的利多卡因，不需要對(duì)其濃度進(jìn)行稀釋，能夠確保麻醉肌松達(dá)到最佳效果。腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉具有見效快、療效穩(wěn)定、副作用小等特點(diǎn)，不僅能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和維持合理的麻醉深度，而且還不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響，確?；颊咝g(shù)后能夠盡早恢復(fù)正常生活。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在氣管插管時(shí)、CO2氣腹時(shí)及插管拔除后的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性明顯好于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和煩躁反應(yīng)發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與單純?nèi)砺樽硐啾龋骨荤R對(duì)膽囊手術(shù)進(jìn)行硬膜外麻醉，不僅可以達(dá)到預(yù)想的肌松和鎮(zhèn)痛效果，而且還能確保手術(shù)階段血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后煩躁反應(yīng)發(fā)生率，大大改善了患者的術(shù)后治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。