不同氣管內(nèi)吸痰方式對降低ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果探討

范瑋

[摘要]目的 評價不同氣管內(nèi)吸痰方式對降低ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的臨床效果。方法 選取2010年6月—2013年5月該院ICU行機械通氣的患者共計84例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組42例，采用密閉式氣管內(nèi)吸痰，對照組42例，采用開放式氣管內(nèi)吸痰，觀察并比較兩組不同氣管內(nèi)吸痰方式通氣后支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)細菌檢出率及兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組通氣后48 h、通氣后72 h及停止通氣時的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為9.52%、16.67%及21.43%，相比于對照組同時段的發(fā)生率19.05%、28.57%、35.71%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組24、48 h及停止通氣時痰培養(yǎng)細菌檢出率分別為4.76%、9.52%及23.80%，對照組24 h、48 h及停止通氣時痰培養(yǎng)細菌檢出率分別為11.90%、21.43%及38.10%，兩組患者不同時間段痰液培養(yǎng)細菌檢出率相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者總機械通氣時間為（60.32±21.23）h，對照組總機械通氣時間為（79.15±31.23）h，兩組患者總機械通氣時間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對ICU內(nèi)行機械通氣的患者進行密閉式氣管內(nèi)吸痰可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減少通氣時間，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞]密閉式氣管內(nèi)吸痰；開放式氣管內(nèi)吸痰；呼吸機相關(guān)性肺炎

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0001-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different endotracheal suctioning ways on reducing the ventilator-associated pneumonia in ICU patients. Methods A total of 84 cases underwent mechanical ventilation in the ICU of our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. 42 cases in the observation group were given closed endotracheal suctioning， while 42 cases in the control group were given open endotracheal suctioning. And the bacteria detection rate of cultured bronchoalveolar lavage fluid and the incidence of ventilator-associated pneumonia of the two groups after endotracheal suctioning ventilation were observed and compared. Results After 48 h， 72 h of ventilation and at the time of stopping ventilation， in the observation group， the incidence of ventilation-associated pneumonia was 9.52%， 16.67%， 21.43%， respectively， and that in the control group was 19.05%， 28.57%， 35.71%， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. After 48 h， 72 h of ventilation and at the time of stopping ventilation， in the observation group， the bacteria detection rate of cultured bronchoalveolar lavage fluid was 4.76%， 9.52%， 23.80%， respectively， and that in the control group was 11.90%， 21.43%， 38.10%， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The total time of ventilation in the observation group was （60.32±21.23）h， and that in the control group was （79.15±31.23）h， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with mechanical ventilation in the ICU， closed endotracheal suctioning can effectively prevent the incidence of ventilator-associated pneumonia and shorten the duration of ventilation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Closed endotracheal suctioning； Open endotracheal suctioning； Ventilator-associated pneumonia

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指機械通氣48 h至停止通氣拔管后48 h這段時間內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是ICU患者中最常見的院內(nèi)感染，其中通氣4 d內(nèi)發(fā)生的肺炎稱為早發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎，>5 d為晚發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎[1]。應(yīng)用機械通氣的患者多為重癥患者，口腔及呼吸道分泌物易積聚產(chǎn)生痰液，如不及時清除極易引起VAP的發(fā)生。為闡述兩種吸痰方式對降低ICU患者VAP發(fā)生率的臨床效果，現(xiàn)分析2010年6月—2013年5月間該院ICU行機械通氣的患者84例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選在該院ICU行機械通氣的患者共84例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組42例，男28例，女14例，平均年齡（58.1±5.3）歲，平均病程（8.3±2.2）d；對照組42例，男30例，女12例，平均年齡（58.8±5.0）歲，平均病程（8.0±2.2）d。

1.2 方法

觀察組42例患者采用密閉式氣管內(nèi)方式吸痰，選擇適當?shù)娜ü芘c密閉式吸痰管、呼吸機及氣管插管內(nèi)管相連接，吸痰前關(guān)閉沖水口，將負壓吸痰機與其相連，調(diào)節(jié)吸痰機壓力至合適范圍內(nèi)。首先用注射器抽取0.45%無菌氯化鈉溶液10 mL注入注水口，同時打開吸痰機吸取，以濕潤吸痰管，然后將吸痰管插入氣管內(nèi)管，達到痰液所在深度后按下控制按鈕，每次抽吸痰液時間不超過10 s，邊抽吸邊緩慢退出吸痰管，直至可見導(dǎo)管頂部指示線。痰液粘稠時注入無菌氯化鈉溶液1 mL，使痰液稀釋，同時給予拍背、翻身，連續(xù)抽吸次數(shù)應(yīng)低于3次/次，每套吸痰設(shè)備連用3 d后更換。對照組采用開放式氣管內(nèi)吸痰，吸痰前先過度通氣，使血氧飽和度達到95%以上，然后插入吸痰管，每次吸取時間應(yīng)低于10 s，每4～6 h吸痰1次。

1.3 觀察指標

每天收集1次痰液送檢，記錄機械通氣24 、48 h及停止通氣時細菌檢出率，同時記錄通氣48 、72 h及停止通氣時VAP例數(shù)及發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學軟件進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所記錄數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x-±s）表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料以c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組通氣后48 h、通氣后72 h及停止通氣時的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為9.52%、16.67%及21.43%，相比于對照組同時段的發(fā)生率19.05%、28.57%、35.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間段細菌檢出率結(jié)果比較

觀察組24、48 h及停止通氣時痰培養(yǎng)細菌檢出率分別為4.76%、9.52%及23.80%，對照組24、48 h及停止通氣時痰培養(yǎng)細菌檢出率分別為11.90%、21.43%及38.10%，兩組患者不同時間段痰液培養(yǎng)細菌檢出率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者通氣時長比較

觀察組患者總機械通氣時間為（60.32±21.23）h，對照組總機械通氣時間為（79.15±31.23）h，兩組患者總機械通氣時間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎（VP）是指機械通氣48 h至停止通氣拔管后48 h這段時間內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，據(jù)報道，VAP的發(fā)病率約為10%～70%，其中病死率約為50%～70%，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[2]。由于機械通氣是繞開上呼吸道直接連接氣管給患者供氧，以維持組織代謝需要，容易引起大量細菌、微生物繁殖，形成感染源，極大的增加了患者肺部感染的機會。隨著口腔內(nèi)分泌物的不斷積聚，逐漸形成痰液，而機械通氣又限制了患者的咳嗽反射，痰液不能有效排出，逐漸形成濃痰[3]。痰液作為培養(yǎng)基使大量細菌、微生物滋生繁殖，沿器官進入肺部組織，引起肺部炎性病變，嚴重時甚至危及生命。因此，吸痰處理在ICU機械通氣患者中必不可少[4]。開放式吸痰的過程中患者的氣道直接暴露于外界空氣中，污染的環(huán)境、空氣等消毒不徹底時都會引起細菌入侵氣道。該研究結(jié)果顯示，對照組24、48 h及停止通氣時痰培養(yǎng)細菌檢出率分別為11.90%、21.43%及38.10%，這與臨床上有關(guān)報道相符。密閉式吸痰將氣道隔離于外界空氣，避免了外界污染物與氣道的直接接觸，減少了細菌感染的機會，可有效預(yù)防呼吸道感染，觀察組24、48 h及停止通氣時痰培養(yǎng)細菌檢出率分別為4.76%、9.52%及23.80%，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，該研究結(jié)果顯示，觀察組通氣后48 h、通氣后72 h及停止通氣時的呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率分別為9.52%、16.67%及21.43%，相比于對照組同時段的發(fā)生率19.05%、28.57%、35.71%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也充分驗證密閉式吸痰可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[5-8]。

綜上所述，針對ICU內(nèi)行機械通氣的患者進行密閉式氣管內(nèi)吸痰可有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，減少通氣時間，值得在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2014-12-22）