利多卡因膠漿潤(rùn)滑劑在食管調(diào)搏術(shù)中應(yīng)用效果分析

張萬春，高輝，劉麗霞

（1 邢臺(tái)市大曹莊管理區(qū)徐家河衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 055550；2 河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺(tái)市人民醫(yī)院急救科）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是最常見的心律失常，90%是由折反機(jī)制引起［1］，多數(shù)病人無器質(zhì)性心臟病變。經(jīng)食管心臟調(diào)搏是一種無創(chuàng)性的臨床電生理診斷和治療技術(shù)，是明確多型室上性心動(dòng)過速（SVT）病人診斷與治療簡(jiǎn)單、有效的方法［2］，但臨床操作時(shí)將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入食管過程中病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐，并對(duì)心率、血壓產(chǎn)生影響，影響檢查效果。2011年2月—2014年3月，我院對(duì)食管調(diào)搏術(shù)病人32例應(yīng)用鹽酸利多卡因膠漿作潤(rùn)滑劑，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院門診、住院擬行食管調(diào)搏術(shù)治療的SVT病人62例，其中男40例，女22例，年齡19～69歲，平均（38.7±14.9）歲。所有病例無病態(tài)竇房結(jié)病等器質(zhì)性心臟病史及利多卡因過敏史。隨機(jī)分為利多卡因組（觀察組）和對(duì)照組。利多卡因組32例，男21例，女11例；年齡19～65歲，平均（36.9±16.0）歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡22～69歲，平均（40.7±15.2）歲。兩組病人性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用XD－5A型心臟電生理治療儀（由蘇州市東方儀器廠生產(chǎn)），在檢查治療前為病人連接飛利浦M3535A多功能心電監(jiān)測(cè)儀，動(dòng)態(tài)觀察病人心率（H）、血壓及血氧飽和度（SpO2）的改變。利多卡因組置入電極前電極導(dǎo)管涂20g／L鹽酸利多卡因膠漿（中國濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），長(zhǎng)度為45～55cm，電極從一側(cè)鼻腔插入15cm左右到達(dá)咽部時(shí)，囑病人做深呼吸并作吞咽動(dòng)作，使導(dǎo)管順利進(jìn)入食管，插入深度為30～45cm。將導(dǎo)管尾端電極連接心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)，記錄P－QRS－T波群，當(dāng)P波為先正后負(fù)雙向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置時(shí)，此電極位置即是理想的定位標(biāo)志。按操作目的行心功能檢查和治療。對(duì)照組以液體石蠟油作潤(rùn)滑劑，其余操作同利多卡因組。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組病人置管和治療過程中病人嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率；②觀察兩組病人置管前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及SpO2改變；③觀察兩組診斷治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

利多卡因組發(fā)生惡心、嗆咳分別為13、4例，對(duì)照組分別為22、12例，兩組比較差異有顯著性（χ2＝6.11、6.74，P＜0.05）。對(duì)照組病人置管前后心率、血壓、SpO2比較差異均有顯著性（t＝2.62～15.37，P＜0.01）；利多卡因組置管前后變化不明顯。兩組病人置管后心率、DBP、SpO2比較差異均有顯著意義（t＝3.13～10.96，P＜0.01）。見表1。兩組病人均能明確按照PSVT的類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］分型。

表1 兩組置管前后血流動(dòng)力學(xué)及SpO2變化比較（）

表1 兩組置管前后血流動(dòng)力學(xué)及SpO2變化比較（）

組別 n 時(shí)間 心率（f／min－1）SBP（p／kPa）DBP（p／kPa）SpO2（χ／%）對(duì)照組 30 置管前 83.2±8.716.6±2.89.4±1.685.2±13.1置 管 后 120.2±9.918.7±2.811.5±2.374.3±12.8觀察組 32 置管前 84.1±7.916.8±2.69.5±1.986.9±11.8置 管 后 85.1±8.117.7±2.99.9±1.783.9±10.2

3 討 論

經(jīng)食管心臟調(diào)搏是應(yīng)用食管調(diào)搏儀，經(jīng)放置在食管的電極導(dǎo)管，測(cè)量心臟各個(gè)部位的電生理參數(shù)，揭示心律失常的發(fā)生機(jī)制，誘發(fā)某些隱匿的心律失常，并可終止某些類型的快速心律失常。自1980年開展經(jīng)食管心臟調(diào)搏以來，該技術(shù)在無條件開展心內(nèi)電生理檢查的基層醫(yī)院得到推廣［4］。操作中經(jīng)鼻電極插入是一種侵入性操作，由于咽喉部神經(jīng)非常豐富，電極留置時(shí)病人常出現(xiàn)惡心、嗆咳等不良反應(yīng)，并對(duì)心率、血壓方面影響較大。檢查時(shí)為達(dá)到置管最佳位置，根據(jù)電極外心電圖結(jié)果常需反復(fù)移動(dòng)電極導(dǎo)管，對(duì)咽喉、食管形成持續(xù)刺激，易誘發(fā)惡心、嗆咳等不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)室上性心動(dòng)過速，影響檢查結(jié)果和病人的舒適性。

由于20g／L鹽酸利多卡因膠漿含有20g／L利多卡因和少量的洗必泰，既能起到腔道麻醉潤(rùn)滑作用，又有改善微循環(huán)和降低炎癥反應(yīng)的作用［5－6］，1～3min能快速達(dá)到麻醉效果，起效快，藥效強(qiáng)而持久［7］。麻醉止痛劑可阻斷咽喉部來自神經(jīng)的傳入神經(jīng)沖動(dòng)，誘導(dǎo)后不易出現(xiàn)嗆咳，使麻醉易于保持穩(wěn)定［8］。本研究中應(yīng)用20g／L鹽酸利多卡因膠漿代替石蠟油作潤(rùn)滑劑，可快速阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)［9］，對(duì)鼻腔、咽后壁起麻醉作用，明顯減輕插管和移動(dòng)導(dǎo)管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激，減少惡心、嗆咳的發(fā)生，減輕病人瀕死感，使病人能安全、較舒適地配合檢查。研究結(jié)果顯示，利多卡因組惡心、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組置管前后心率、血壓、SpO2比較差異有顯著性，而利多卡因組置管前后變化不明顯，兩組病人置管后心率、DBP、SpO2比較差異有顯著性，說明應(yīng)用麻醉潤(rùn)滑劑后，減輕了置管刺激對(duì)機(jī)體的影響，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕了低氧癥狀，提高了病人舒適性和安全性。兩組病人全部明確按照PSVT的類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，說明20g／L鹽酸利多卡因膠漿作潤(rùn)滑劑對(duì)檢查結(jié)果影響較小。

總之，在食管調(diào)搏術(shù)中應(yīng)用20g／L鹽酸利多卡因膠漿作潤(rùn)滑劑，既能減輕置電極時(shí)引起的惡心、嗆咳等不良反應(yīng)，又能減少置管過程中對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，對(duì)檢查結(jié)果無影響，且應(yīng)用操作簡(jiǎn)單、方便及安全，值得各級(jí)醫(yī)院臨床上推廣應(yīng)用。

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