梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運動型小兒腦癱療效觀察

陳思宇,查天柱,王業(yè)建

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 新疆 烏魯木齊 830063)

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梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運動型小兒腦癱療效觀察

陳思宇,查天柱,王業(yè)建*

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 新疆 烏魯木齊 830063)

目的：探討梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運動型小兒腦癱的臨床療效。方法：選取62例不隨意運動型腦癱患兒，隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組采用常規(guī)的運動療法和頭皮針灸法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合梅花針叩刺督脈和夾脊穴進行治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組GMFM總百分率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GMFM臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 治療后觀察組側(cè)彎反射脊柱傾斜角度明顯降低，無側(cè)彎反射病例數(shù)明顯增加，觀察組患兒側(cè)彎反射改善明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒肌張力波動狀況得到明顯緩解，弱肌張力波動例數(shù)明顯增加，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運動型小兒腦癱，能有效促進側(cè)彎反射消失，改善肌張力波動。

不隨意運動型小兒腦癱；梅花針療法；督脈；夾脊穴

腦性癱瘓(CP)是從受孕初期到新生兒期間腦部受到創(chuàng)傷和成長障礙所引發(fā)的一類疾病，臨床上表現(xiàn)為運動和姿勢障礙[1]，是造成患兒殘疾的主要病癥。每年全球患兒腦性癱瘓發(fā)病率約為2%，CP給患兒的身心健康帶來嚴重影響。選取2014年3月-2015年3月在我院治療的62例不隨意運動型腦癱患兒，采用梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月-2015年3月在我院治療的62例不隨意運動型腦癱患兒。病例納入標準：①年齡6個月至6歲；②家屬自愿接受本研究治療方案；③治療前12個月內(nèi)未進行過手術(shù)，未口服美多巴、安坦等藥物。將62例患兒隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組男性19例，女性12例，平均年齡(22.4±11.3)個月；對照組男性18例，女性13例；平均年齡(21.7±13.2)個月。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 運動療法 主要選擇Bobath 療法[2]，患兒取仰臥位，調(diào)整其仰臥時體姿對稱，以雙下肢對患兒下側(cè)肢體進行固定，一手調(diào)整患兒雙上側(cè)肢體于前胸對稱，另一只手使其后頭部托扶，將患兒頭向前屈伸。患兒取俯臥位，以雙下側(cè)肢體對患兒下肢進行固定，雙手幫助其鍛煉手部進行支撐，誘使其抬頭。每次時間持續(xù)0.5h，2次/天，每周進行6天治療，4周為1個療程。

1.2.2 頭皮針灸法 主要通過焦氏頭針穴名體系進行定位，穴取雙側(cè)運動區(qū)、感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)。按照患者不同癥狀表現(xiàn)選擇對應(yīng)穴區(qū)，例如伴隨智力障礙可配合選取四神針，額5針(保證5針間相同距離，并且排列成扇形)。操作:患兒取正坐位，選取0. 35mm×25mm不銹鋼毫針，對局部皮膚進行消毒后，15°～ 30°角與頭皮水平線迅速進針，快速捻轉(zhuǎn)，200次/min<持續(xù)0.5～ 1min，留針1h。每天進行1次，20天為1個療程，療程間休息10天，總共治療60天。

1.2.3 梅花針叩刺 患兒取俯臥位，調(diào)整其不正常姿勢，對施針位置進行消毒后，選取華佗牌小號梅花針，沿項背腰骶部督脈和夾脊穴依次從上到下重手法叩刺，叩刺時保證依靠腕部的彈力進行彈刺，調(diào)整頻率在70～100次/min，夾脊穴及督脈穴叩刺2～3下/穴，持續(xù)進行3～5次，以隱約出血為界限，消毒過的棉簽進行清潔。每天1次，每個療程持續(xù)20天，療程期間休息10天，總共治療60天。

1.3 療效評價

粗大運動功能測試(gross motor function mea-sure, GMFM)[3]總百分率：顯效：GMFM總百分率增長大于12%；有效：增長程度在6%～12%之間；無效：增長未超過6%。肌張力波動[4]安靜與刺激狀態(tài)下Ashworth評級差別大于或等于2個級別記錄為強，相差1個級別記錄為弱。側(cè)彎反射[5]按照出現(xiàn)側(cè)彎反射時脊柱傾角角度：強：角度大于10°；弱：角度大于0°但小于10°；無：側(cè)彎反射消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM總百分率及GMFM臨床療效比較

治療后，觀察組GMFM總百分率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GMFM臨床總有效率明顯高于對照，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前后GMFM總百分率比較 (%)

表2 兩組患兒GMFM臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后側(cè)彎反射變化比較

治療后，觀察組側(cè)彎反射脊柱傾斜角度明顯降低，無側(cè)彎反射病例數(shù)明顯增加，觀察組患兒側(cè)彎反射改善明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后側(cè)彎反射變化比較 (n)

2.3 兩組患兒肌張力波動情況比較

治療后，觀察組患兒肌張力波動狀況得到明顯緩解，弱肌張力波動例數(shù)明顯增加，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

不隨意運動型CP大約占各種類型CP總數(shù)的10%～ 30%。夾脊穴穴位區(qū)域內(nèi)有脊神經(jīng)后支通行，是其針刺療效產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)。夾脊穴是兩大神經(jīng)匯聚在一起的重要穴位，又主導(dǎo)人體內(nèi)氣和血能否順暢運行。因此針刺夾脊穴部位能夠直接到達病理位置所在，在調(diào)整氣血的同時，改善作用部位血液供應(yīng)，可為該部位提供充足營養(yǎng)，同時又可以對感覺和運動神經(jīng)進行調(diào)整，起到全面調(diào)節(jié)的作用。

表4 兩組患兒肌張力波動情況比較 (n)

梅花針主要對經(jīng)絡(luò)皮部產(chǎn)生作用，內(nèi)部與肺腑臟器氣血相互呼應(yīng)，同時興奮神經(jīng)末梢，能夠興奮機體，對創(chuàng)傷后失去協(xié)調(diào)的神經(jīng)和血管協(xié)調(diào)能力重新調(diào)整，改善和控制由于創(chuàng)傷而出現(xiàn)的病理變化。采用這種叩刺方法能夠更加顯著地提高督脈陽氣，并調(diào)理體內(nèi)血氣，促進作用部位血液流暢，刺激神經(jīng)，以此提高脊柱作用力，調(diào)整其穩(wěn)定能力，使側(cè)彎反射能夠不再出現(xiàn)，使臨床癥狀得到改善，顯著提高了治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GMFM總百分率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組GMFM臨床總有效率明顯高于對照，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 治療后觀察組側(cè)彎反射脊柱傾斜角度明顯降低，無側(cè)彎反射病例數(shù)明顯增加，觀察組患兒側(cè)彎反射改善明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒肌張力波動狀況得到明顯緩解，弱肌張力波動例數(shù)明顯增加，觀察組患兒改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運動型小兒腦癱，能有效促進側(cè)彎反射消失，改善肌張力波動，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓雪,尚清,馬丙祥. 梅花針叩刺督脈和夾脊穴為主治療不隨意運動型小兒腦癱療效觀察[J]. 中國針灸,2010(5):359-363.

[2] 陳玉華,盧松. 以督脈或夾脊穴為主治療小兒腦癱臨床研究進展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014(7):41-43.

[3] 馬丙祥,任燕,張建奎,等. 推拿按摩督脈及夾脊穴治療不隨意運動型腦性癱瘓的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實踐,2014(4):359-362.

[4] 朱慧軍,鄭麗婭,賈滋欣. 皮膚針叩刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(1):1-2，5.

[5] 孟凡征,劉濤,李平. 夾脊穴在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進展[J]. 中醫(yī)外治雜志,2011(2):48-50.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-07-10

陳思宇(1983-),女,新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸、康復(fù)。

王業(yè)建(1959-)，男，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸、康復(fù)。

R272

A

1673-2197(2015)23-0111-02

10.11954/ytctyy.201523055