刺五加注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察

康 鋒

(遂川縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科，江西 吉安 343900)

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刺五加注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察

康 鋒

(遂川縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科，江西 吉安 343900)

目的：觀察刺五加注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效及安全性。方法：選取原發(fā)性腎病綜合征患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合刺五加注射液及低分子肝素皮下注射，觀察兩組患者的臨床療效，檢測(cè)治療前后24h尿量、24h尿蛋白、血漿白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)及總膽固醇(ChoL)的變化情況,并觀察臨床癥狀改善情況及有無(wú)出血傾向。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者24h尿量增多,生化各項(xiàng)指標(biāo)亦大為改善(P<0.05)。結(jié)論：刺五加注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征可以更好地改善患者癥狀，減輕蛋白尿,升高血漿白蛋白,并有很好的安全性。

刺五加注射液；低分子肝素；原發(fā)性腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征(Primary nephrotic syndrome，PNS)是腎內(nèi)科常見(jiàn)的臨床綜合征，是以大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)、低清蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫及高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。由于抗凝、纖溶系統(tǒng)成分的改變以及血小板功能紊亂，患者常常會(huì)伴有高凝狀態(tài)，較易并發(fā)血栓形成，而常規(guī)治療中糖皮質(zhì)激素及利尿劑的使用可加速血液的高凝狀態(tài)并加重對(duì)腎臟的損害。為此，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用刺五加注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征，并觀察其療效及臨床安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月-2014年8月收治的60例原發(fā)性腎病綜合征患者。所有患者均符合1992年全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要中對(duì)NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組患者中，男性14例，女性16例；年齡15～49歲，平均年齡(30.4±4.1)歲,病程1.1～12.6個(gè)月，平均病程(4.2±2.3)個(gè)月。治療組患者中，男性17例，女性13例；年齡16～48歲，平均年齡(31.4±3.8)歲，病程1.2～11.4個(gè)月，平均病程(4.1±2.1)個(gè)月。排除繼發(fā)性腎病綜合征以及出血傾向的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予飲食指導(dǎo)，不宜給予高蛋白飲食，目前多主張蛋白攝入量為每日1g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，加以降壓、降脂及補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)激素治療，起始量為潑尼松(哈藥集團(tuán)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022389)，每日40～60mg，8周后開(kāi)始減量，每周減5mg至總量的一半時(shí)改為每2周減5mg，減至15mg時(shí)維持，同時(shí)使用氫氯噻嗪片25mg/d(廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235)。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用刺五加注射液250mL靜脈滴注(黑龍江瑞格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033179)，1次/日，低分子肝素10 000AXaICU(相當(dāng)于0.4mL)皮下注射(法國(guó) Laboratoire GLaxo Smith KLine，注冊(cè)證號(hào)：H20080482，2008-08-27)，1次/日，若體重低于40kg的患者計(jì)量減半。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后，觀察兩組患者的尿量、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(ChoL)的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：癥狀消失,多次測(cè)尿蛋白陰性,尿蛋白定量<0.3g/24h,血漿白蛋白正常及腎功能正常；有效：尿蛋白定量<2.0g/24h,血漿白蛋白及腎功能改善；無(wú)效：尿蛋白及血漿白蛋白與治療前比較無(wú)明顯變化,或腎功能惡化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者尿量及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

治療4周后，兩組患者尿量均較治療前有明顯增多，而治療組增加量明顯高于對(duì)照組；兩組患者24h尿蛋白、甘油三酯(TG)及總膽固醇(ChoL)均較治療前降低，且治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組；兩組患者血漿白蛋白(ALB)較治療前亦明顯增高，而治療組增高幅度明顯大于對(duì)照組；各項(xiàng)生化指標(biāo)變化明顯,組間及組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，少數(shù)患者在注射低分子肝素鈣后出現(xiàn)了局部皮下瘀血, 服用百令膠囊后，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后尿量及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 (±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是腎病科常見(jiàn)疾病，臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂癥及水腫為主要表現(xiàn)。該病常導(dǎo)致血液濃縮,而高脂狀態(tài)及凝血功能異常使得體內(nèi)繼發(fā)高凝、高黏狀態(tài)。高凝狀態(tài)亦是導(dǎo)致原發(fā)病發(fā)展的一個(gè)惡性因素,甚至有些患者出現(xiàn)栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。微小血管的血栓可加重腎小球損傷,進(jìn)一步損害腎功能,導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征患者常預(yù)后不良。在治療腎病綜合征時(shí)常規(guī)使用利尿劑,為了減輕水腫，但又使得血液濃度增加,治療上是一個(gè)矛盾；激素亦是治療腎病綜合征常用藥物,激素有升高血糖及血脂的副作用，即在治療原發(fā)病的同時(shí)又很難避免藥物副作用的影響。

刺五加注射液由刺五加苷和刺五加多糖組成，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明[5]，刺五加還含有多種有效成分：黃酮類(lèi)、香豆精多糖、琥珀酸、腺苷、三萜化合物等。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)記載,刺五加味辛、微苦、性溫、無(wú)毒,歸脾、腎、心經(jīng)。主要有扶正固本、益氣健脾、平肝補(bǔ)腎、益智安神、益精壯骨、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等多種作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，刺五加具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抗血小板凝集等作用；還可加快體內(nèi)新陳代謝,降低組織代謝,具有一定的抗衰老作用；亦有促進(jìn)核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成、增強(qiáng)清除氧自由基等有害物質(zhì)的能力,提高機(jī)體免疫力及抵抗力,最終達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)性和耐受性的效果。對(duì)于腎臟本身，起到了擴(kuò)張血管、對(duì)抗氧自由基等有害物質(zhì)對(duì)血管的損傷[6]。低分子肝素主要以抗FXa活性為主 ,量效關(guān)系明確,其生物利用度較高，血小板減少和血栓形成等副作用的發(fā)生率較普通肝素低，且使用方便，依從性較好，無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[7]。低分子肝素治療腎病綜合征,可以降低患者的血漿黏度、改善高凝傾向及腎小球血液流變學(xué)異常,鞏固腎臟正常電荷屏障,減少尿蛋白的排出[8]。

本研究結(jié)果表明,使用刺五加注射液加用小劑量低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征患者,可明顯提高臨床治療效果。并且可降低患者24h尿蛋白、甘油三酯(TG)及總膽固醇(ChoL)水平，且治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組；兩組患者血漿白蛋白(ALB)較治療前亦明顯增高，而治療組增高幅度明顯大于對(duì)照組。亦在一定程度改善患者的高凝狀態(tài),降低血黏度,對(duì)腎病綜合征的預(yù)后起到了積極的作用，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。該治療方便,依從性好,出血危險(xiǎn)性小,安全性較高，可作為臨床上治療腎病綜合征的可靠方案。

[1] 田代華.實(shí)用中藥辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:1116.

[2] 王海燕,鄭法雷,劉春玉,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-134.

[3] 葉任高,陳裕盛,方敬愛(ài),等.腎臟病的診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):249-250.

[4] 張佶,諶貽璞,李美花.低分子量肝素對(duì)腎小球系膜細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)作用的研究[J].中華腎臟病雜志,2001,17(1):27.

[5] 吳玉華,孔令珍,馮振江,等.刺五加注射液治療高血壓性腎病42例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2003,43(1):48-49.

[6] 李德林.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(9)：11-15.

[7] 石黎明，寧勇，鄭祥雄，等.低分子肝素鈣聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6)：30-33.

[8] 李馥媛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(4)：66-67.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-06-25

康鋒(1975-)，男，江西省遂川縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I病科。

R256.5

A

1673-2197(2015)23-0142-02

10.11954/ytctyy.201523074