灸法在中風(fēng)病恢復(fù)期療效的觀察

溫 宏,梅雪峰

(重慶市綦江區(qū)第二人民醫(yī)院,重慶 401431)

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灸法在中風(fēng)病恢復(fù)期療效的觀察

溫 宏,梅雪峰

(重慶市綦江區(qū)第二人民醫(yī)院,重慶 401431)

目的：觀察灸法在中風(fēng)病恢復(fù)期的療效。方法：將52例中風(fēng)病恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組。治療組26例用艾灸加針刺治療，對(duì)照組26例用銀杏葉口服加針刺治療，30天后評(píng)定療效。結(jié)果：兩組患者均取得一定治療效果。治療組總有效率為84.61%，對(duì)照組總有效率為50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：灸法在中風(fēng)病恢復(fù)期療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)恢復(fù)期；艾灸療法；臨床研究

由于身體氣血逆亂,風(fēng)、火、痰、血瘀由此而生，遂發(fā)生中風(fēng)。風(fēng)、火、痰、血瘀又可導(dǎo)致腦靜脈阻塞或血溢腦脈之外。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞)、出血性中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、高血壓腦病、血管性癡呆的四類。在臨床上表現(xiàn)為突然暈倒、無意識(shí)或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年12月期間我科住院及會(huì)診的52例中風(fēng)病恢復(fù)期患者，其中女性25例，男性27例。12例動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞，19例腔隙性腦梗塞，15例腦栓塞，6例腦出血，將其隨機(jī)分為兩組，“灸”組為治療組(行灸法治療)，“藥”組為對(duì)照組(行銀杏葉口服治療)。每組各有26例患者，兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1](國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科制訂),主要癥狀:偏癱,神志昏蒙, 言語謇澀或不語,部分肢體感覺異常, 舌歪斜。次要癥狀：頭痛、頭暈、瞳孔改變, 飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。急性發(fā)病,發(fā)病前的誘因很多,經(jīng)常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。超過兩個(gè)主要癥狀,或一個(gè)主要癥狀,結(jié)合發(fā)病誘因、先兆癥狀、年齡等,可以確認(rèn)；沒有這些條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果可以證實(shí)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定)[2]：①起病急驟;②局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)全面神經(jīng)功能缺損;③癥狀和體征持續(xù)達(dá)數(shù)小時(shí)以上;④經(jīng)腦CT或MRI確診。

1.3 疾病分期分型

1.3.1 分期 ①急性期：發(fā)病2周以內(nèi);②恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月;③后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。

1.3.2 分型 ①風(fēng)痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑；②風(fēng)火上擾：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，病勢(shì)突變，神志迷蒙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，呼吸氣粗，便干便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)； ③痰熱腑實(shí)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭痛、頭暈、咳痰或痰多,腹脹,便秘,舌質(zhì)暗紅,黃膩苔、弦滑脈或偏癱側(cè)弦滑而大；④風(fēng)痰瘀阻,半身不遂,口眼歪斜, 言語謇澀,感覺減退或消失,頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.4 療效評(píng)定

治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

1.5 治療方法

同時(shí)給予兩組針刺治療，包括：①偏癱穴、四神聰；②上肢癱瘓：以天鼎或缺盆為主穴，三角肌配肩髎或臑上，肱三頭肌配臑會(huì)肱二頭肌配天府，屈腕和伸指肌以曲池為主，配手五里或四瀆；③下肢癱瘓：股前部以沖門或外陰廉為主，加配脾關(guān)或箕門；臀、腿后部以環(huán)跳或秩邊為主，小腿后面配委中，小腿外側(cè)配陽陵泉；④內(nèi)科基礎(chǔ)治療：并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血糖的調(diào)整、發(fā)熱的處理方法等。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者銀杏葉片治療，給藥方案：銀杏葉片，溫水送服，2片/次，3次/日。治療組則取穴后溪、列缺，具體方法：患者仰臥于床上，裸露皮膚，穴位局部行75%酒精常規(guī)消毒，清艾條，每次施灸，以施灸部位感到舒適、皮膚潮紅或微痛為宜。兩組患者均以30天為1個(gè)療程，均治療1個(gè)療程，且治療過程中，不接受其他中風(fēng)病的治療藥物。

2 結(jié)果

兩組患者療效對(duì)比運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，發(fā)現(xiàn)兩組患者均能取得一定療效，治療組總有效率為84.61%，對(duì)照組總有效率為50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 n(%)

3 討論

中風(fēng)一病，導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》。其病名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等。針對(duì)中風(fēng)病軟癱期：BrunnstromI-II級(jí) (特點(diǎn)：隨意運(yùn)動(dòng)消失、肌張力低下、腱反射減弱或消失)。單純進(jìn)行針刺、功能康復(fù)訓(xùn)練、口服藥物等常規(guī)手段效果較差。古人云：“針?biāo)粸椋闹?。”這就印證了針法在某些方面不如灸法。針刺需要深入肌肉而達(dá)體內(nèi)，而灸法只有燒灼皮膚之痛，所以人們還是比較樂于接受，很容易在臨床推廣。羅氏[3]提出了“功能保健灸”。陳氏[4]提出在中風(fēng)后遺癥中應(yīng)用針刺和艾灸相結(jié)合的治療方法。鄭氏等[5]對(duì)灸法防治疾病的范圍也進(jìn)行了一系列臨床觀察。后溪最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》篇，為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)之一，通于督脈小腸經(jīng)。有舒經(jīng)利竅、寧神之功。督脈主一身陽氣，陽氣旺，則全身旺。通督脈，能瀉心火、壯陽氣，調(diào)頸椎，利眼目，正脊柱。主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂癇；瘧疾。列缺屬于手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，出自《靈樞·經(jīng)脈》,有宣肺解表，通經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)任脈的作用；臨床上主要用于配合治療咳嗽、氣喘、頭痛，尿血等病癥。又因此穴是八脈交會(huì)穴之一，通任脈，所以具有調(diào)理任脈經(jīng)氣，治療任脈病變的作用。此穴位于腕部，具有通經(jīng)活絡(luò)之效，可治療循經(jīng)病癥如上肢不遂、手腕無力、疼痛等。羅氏[6]提出任督二脈在針灸治療中風(fēng)病中發(fā)揮著重要作用，取之能調(diào)神，調(diào)陰陽，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。灸后溪穴能調(diào)節(jié)督脈，起到督統(tǒng)陽氣、駕御神機(jī)、開竅通關(guān)醒神的作用；《太平圣惠方卷》指出“夫任者妊也，此是人生生養(yǎng)之本”，灸列缺穴能總?cè)沃T陰經(jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)，激發(fā)人體先天之陰氣，從而使治療達(dá)到非常理想的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(3):64.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)分會(huì)腦血管疾病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(22):117-118.

[3] 羅本華,于建春,韓景獻(xiàn) .艾灸養(yǎng)生防病探討[J].陜西中醫(yī), 2011,11(2):79-81.

[4] 陳昆.淺談艾灸療法在中風(fēng)后遺癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012(35):309-310.

[5] 鄭強(qiáng)霞,葉小芹, 保曉美.灸法的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容, 2014(9):297-298.

[6] 羅文書，鐘衛(wèi)正，翁子梅，等.從調(diào)神和調(diào)陰陽角度思考任督二脈在中風(fēng)病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：236-237.

(責(zé)任編輯：余 婷)

2014-12-31

溫宏(1980-)，男，碩士，重慶市綦江區(qū)第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榫姆ㄖ委煛?/p>

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