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    大柴胡湯加減聯(lián)合治療慢性膽囊炎60例臨床研究

    2015-04-26 08:21:43楊師鑒
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:利膽湯加減膽囊炎

    田 君,楊師鑒

    (1.常德市第一人民醫(yī)院,湖南 常德 415000;2.常德市老年病醫(yī)院,湖南 常德 415000)

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    大柴胡湯加減聯(lián)合治療慢性膽囊炎60例臨床研究

    田 君1,楊師鑒2

    (1.常德市第一人民醫(yī)院,湖南 常德 415000;2.常德市老年病醫(yī)院,湖南 常德 415000)

    目的:觀察大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者的臨床療效。方法:將120例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例。對(duì)照組給予患者單純茴三硫膠囊治療,每次25mg,每日3次;治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大柴胡湯隨證加減,每日1劑。兩組患者均治療1個(gè)月,記錄治療前后患者的胸脅脹痛、心下痞滿、納差等中醫(yī)癥狀評(píng)分;結(jié)果:治療組患者總有效率為95.0%,明顯高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05);治療后,治療組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎療效確切,可明顯改善患者癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    大柴胡湯;慢性膽囊炎;茴三硫膠囊

    慢性膽囊炎為臨床常見疾病,近年來隨著生活水平的提高,膽囊炎發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。臨床上治療慢性膽囊炎多以抗菌消炎為主,但存在耐藥性及易反復(fù)的情況[1]。本文采用大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者60例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年9月—2013年6月我院收治的120例慢性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各60例。其中,治療組男28例,女32例;年齡16~65歲,平均年齡(40.21±8.61);病程2個(gè)月至3年,平均病程(13.79±2.10)個(gè)月。對(duì)照組男26例,女34例;年齡17~65歲,平均年齡(41.30±7.13)歲;病程1.5個(gè)月至2.5年,平均病程(13.68±2.08)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]制定:①間斷或持續(xù)的右上腹鈍痛或不適感;②有消化不良癥狀如反酸、燒心、腹脹、噯氣等,進(jìn)食油膩后癥狀加重;③有急性發(fā)作及緩解交替的特點(diǎn);④膽囊炎有輕壓痛和(或)叩擊痛。符合其中2項(xiàng)者即可診斷。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肝膽氣郁證擬定:右胸脅部脹痛不適、脘腹痞悶,每因情志變化癥狀隨之加減,伴納差、噯氣頻作,舌苔薄白,脈弦。

    1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

    符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者;患者年齡16~65歲;知情同意者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    急性單純性、化膿性及梗阻性膽囊炎;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)或?qū)ο嚓P(guān)藥敏者;合并心腦肝腎及造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)病者;精神病患者。

    1.5 方法

    1.5.1 對(duì)照組 患者口服茴三硫膠囊,每次25mg,每日3次(成都國嘉聯(lián)合制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041947,25mg/粒)

    1.5.2 治療組 給予患者大柴胡湯加減治療,藥物組成:南柴胡10g、陳皮10g、川芎10g、枳殼10g、大黃6g、半夏9g、白芍15g、炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚為引。隨證加減:兼黃疸者,可加茵陳、梔子以清熱利濕;脅痛劇烈者可加川楝子、延胡索行氣活血止痛;膽結(jié)石可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。每日1劑,早晚分服。兩組患者均治療1個(gè)月。

    1.6 觀察指標(biāo)

    治療前后對(duì)兩組患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),包括胸脅脹痛、心下痞滿、納差等。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    綜合療效判定:痊愈:中醫(yī)癥狀積分減少90%~100%;顯效:中醫(yī)癥狀積分減少70%~89%;有效:中醫(yī)癥狀積分減少30%~69%;無效:中醫(yī)癥狀積分減少<30%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者綜合療效比較

    經(jīng)治療,治療組患者總有效率為95.0%,明顯高于對(duì)照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

    2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

    治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,治療組癥狀積分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2。

    表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 ±s,分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    3 討論

    西醫(yī)認(rèn)為,慢性膽囊炎多由細(xì)菌感染引起,同時(shí)與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚有關(guān)。該病屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”范疇,病位在膽,與肝胃關(guān)系密切。膽汁為“肝之余氣”,膽汁生化排泄有賴于肝的“疏泄”功能,因憂思?xì)馀?,濕熱?nèi)蘊(yùn);虛損勞倦、淤血阻絡(luò),均影響肝之疏泄,膽腑氣機(jī)之通降而致病,治療以疏理肝膽、和降通腑為原則。

    大柴胡湯出自《金匱要略》,柴胡配黃芩和解清熱;大黃配枳實(shí)內(nèi)瀉熱結(jié),行氣消痞;芍藥配甘草緩急止痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,治嘔逆不止;陳皮辛溫,辛行溫通,加強(qiáng)香附、川芎行氣止痛作用。諸藥借助肝的疏泄條達(dá),以打通少陽氣滯,達(dá)到疏肝利膽、和降通腑的目的[5]。茴三硫膠囊可增強(qiáng)肝細(xì)胞活力,促進(jìn)膽汁分泌,還具有調(diào)節(jié)胃腸道M受體作用及擬膽堿作用,從而催涎,抗口干,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),迅速緩解終止上腹悶脹、噯氣等癥狀。現(xiàn)代研究表明:柴胡有效成分柴胡皂甙具有抗炎、降低血漿膽固醇、抗脂肪肝、利膽等作用;黃芩具有利膽、保肝、降低毛細(xì)血管通透性及抑制腸胃蠕動(dòng)功能,具有較廣的抗菌作用;大黃可健胃和利膽,有止血、保肝、降壓、降低血糖、膽固醇等功效,對(duì)多種革蘭氏陽性和陰性菌有抑制作用;枳實(shí)可促膽囊收縮,奧狄氏括約肌張力明顯增加,有較強(qiáng)的抗過敏活性;半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔;陳皮有利膽作用。諸藥合用,大柴胡湯單藥具有抗炎、保肝、利膽、降低膽固醇等作用。

    綜上所述,大柴胡湯加減聯(lián)合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎療效確切,可明顯改善患者癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 李國威,校利絨,夏厚綱,等.針?biāo)幉⒂弥委熉阅懩已?0例[J].河南中醫(yī),2012(10):1369-1370.

    [2] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2152-2153.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:10.

    [4] 梁華龍.傷寒論評(píng)話第20章 柴胡類證撮其要,病在氣機(jī)與水道——柴胡類證的辨證治療[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,9(28):1287-1291.

    [5] 劉春暉,林巧平,祁智,等.熱熔擠出技術(shù)制備茴三硫固體分散[J].華西藥學(xué)雜志,2013,28(1):16-19.

    (責(zé)任編輯:李嵐春)

    2014-12-18

    田君,男,湖南省常德市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

    R259

    A

    1673-2197(2015)08-0117-01

    10.11954/ytctyy.201508065

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