中醫(yī)“四診”在急診護理中的應(yīng)用

諶婷婷，徐達津

(南昌市第二醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330088)

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中醫(yī)“四診”在急診護理中的應(yīng)用

諶婷婷，徐達津

(南昌市第二醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330088)

目的：分析中醫(yī)“四診”法在臨床急診護理中的應(yīng)用效果。方法：將600例急診患者隨機分為觀察組和對照組各300例，分別給予中醫(yī)“四診”護理和常規(guī)護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組患者誤診、漏診、搶救與護理滿意度、醫(yī)護配合等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：給予急診患者中醫(yī)“四診”護理干預(yù)可更加全面地觀察患者的實際情況，大大提高了護理效果與患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；四診；急診護理

在中醫(yī)學(xué)中，四診即為“望、聞、問、切”，其是一種從外到內(nèi)、全面查微的臨床診斷辦法。從各方面入手，對患者的具體臨床表現(xiàn)與自覺癥狀進行全面診斷，以此分析患者的具體情況，繼而給予相應(yīng)治療。古語云：“三分治療，七分護理”，可見護理干預(yù)在臨床治療中的巨大作用。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)護不分家，中醫(yī)“四診”雖作為一種傳統(tǒng)的病證診斷方法，但同樣也可在臨床護理實踐中有所應(yīng)用[1]。為此，本研究選擇我院2012年4月—2014年7月期間收治的600例急診患者為觀察對象，探討中醫(yī)“四診”在臨床急診護理實踐中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月—2014年7月期間收治的600例急診患者為觀察對象，其中男400例，女200例，年齡14～70歲，平均(40.0±3.0)歲；外科200例，消化內(nèi)科100例，呼吸科110例、婦產(chǎn)科80例，兒科50例，神經(jīng)內(nèi)科60例。隨機將所有患者分成觀察組和對照組各300例，兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組患者采用常規(guī)護理，治療組患者采用中醫(yī)“四診”進行有效護理。

(1) 望診。首先，“神”作為機體功能是否正常的一種外在表現(xiàn)，若患者有“神”則說明其五臟功能均比較正常或是病情較輕，倘若其五臟功能已經(jīng)衰敗或是病情比較危重，則為“失神”，故在急診中，倘若患者意識清醒、目光有神、面色紅潤、言語清晰、呼吸穩(wěn)定、四肢活動正常，則表明該患者病情較輕且正氣也比較充盈，預(yù)后效果良好，倘若患者神志不清、目光渙散無光、言語無力、呼吸緩慢或不規(guī)則且口唇青紫，則表明該患者病情已較重，正氣也較衰弱，預(yù)后較差，必須立即給予其針對性救護措施[2]；其次，通過神色觀察了解患者的病情變化。倘若患者面色由原先的暗淡轉(zhuǎn)為紅潤，而目光也變得有神，呼吸和緩有力，意識轉(zhuǎn)為清晰，則說明該患者病情正在逐漸好轉(zhuǎn)；反之，則說明其病情正在逐漸惡化，預(yù)后效果較差；最后，觀察患者舌象了解病情發(fā)展。若患者舌質(zhì)較紅而苔黃，則為里熱實證，倘若表現(xiàn)為舌體瘦小且乏津，則為熱傷津液，說明其病情正從實轉(zhuǎn)為虛，或虛實結(jié)合；若肝病患者出現(xiàn)紫暗舌情況，則說明病情從氣發(fā)展到血，且瘀血內(nèi)停[3]。

(2) 聞診。即應(yīng)用聽覺與嗅覺觀察患者發(fā)出的各種聲音、排泄物氣味來推斷其病情發(fā)展的一種診療方法，因機體發(fā)出的各類聲音與氣味均是在臟腑病理與生理活動下產(chǎn)生的，故通過聲音與氣味可了解患者的病情發(fā)展情況。首先，聲音主要包括患者言語、呼吸、咳嗽、太息、噴嚏、嘔吐、腸鳴等相關(guān)聲響，可根據(jù)聲響高低、緩急、清濁判斷寒熱虛實[4]。比如，若患者聲高且氣粗濁，則多為實證，反之則為虛證；若患者言語混亂，則可能是心之病變，而咳嗽、噴嚏等情況則多與肺病相關(guān)，嘔吐、噯氣或呃逆則與胃失和降有一定關(guān)系，是胃氣上逆的一種表現(xiàn)；其次，氣味主要包括病體與病室兩類，前者氣味多是由于患者遭受邪毒侵入，導(dǎo)致機體臟腑、津液與氣血出現(xiàn)敗氣，并從體竅與排泄物中散發(fā)出來。若聞之酸腐臭穢，則可能是實熱證；若聞之略有腥氣或無臭味，則可能是虛寒證；后者氣味則多通過病體與排泄物發(fā)出，例如在瘟疫患者室內(nèi)可聞及霉腐臭氣，而失血證患者室內(nèi)可聞及血腥味，水腫病癥晚期患者則可聞及尿臊味等[5]。

(3) 問診。即通過問診患者，獲取患者的主觀資料，準(zhǔn)確了解患者身體、心理與生理上的感受。在問診過程中需注意對患者及其家屬表現(xiàn)出來的某種傾向進行識別，結(jié)合患者實際病情進行針對性詢問，以確保臨床資料的完整性。問診問題應(yīng)力求簡明，抓住重點，分清主次。一般情況下，問診主要包括詢問患者與病情相關(guān)的疾病既往史、藥物過敏史、用藥史、家族疾病史等，詢問患者是否存在寒熱、疼痛及其二便、睡眠質(zhì)量等情況。若發(fā)現(xiàn)患者陳述模糊，切記不可主觀臆斷或給予患者暗示，以免造成資料失真[6]。例如，對于急性腹痛的女性患者需重點詢問其月經(jīng)情況，將宮外孕情況考慮進去。

(4) 切診。即包括脈診與按診兩類。中醫(yī)學(xué)將人體脈象分為28種，且每種脈象所對應(yīng)的病情發(fā)展也有所不同，故接診過程中，護理人員可對患者脈象進行初步診斷，若發(fā)現(xiàn)其心跳頻率正在逐漸減緩，則可將黃疸、甲狀腺功能障礙與顱內(nèi)壓增高、傷寒等疾病考慮進去；若患者脈象紊亂，則可將心房纖顫、異位節(jié)律與II、III度的房室阻滯等情況考慮進去[7]。而關(guān)于按診，若患者表現(xiàn)為腹痛，護士則可通過觸摸患者疼痛位置以了解其疼痛程度與范圍。若在腹部觸之有結(jié)塊，且如蚯蚓樣蠕動，則可考慮是蛔蟲病，若患者右下腹部位置作痛拒按，且觸之有包塊，則可考慮為腸癰。故在臨床上，一般進行初步切診之后結(jié)合“望診”“聞診”“問診”三診進行全面診斷，進而結(jié)合患者病情，給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的誤診、漏診情況、搶救情況與護理滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者誤診、漏診、搶救與護理滿意度、醫(yī)護配合等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較 (%)

3 討論

從本質(zhì)上說，中醫(yī)“四診”強調(diào)的是患者體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)情況的變化，機體生理性變化可導(dǎo)致各種不適癥狀，可從癥狀中發(fā)現(xiàn)病源所在，并以此作為治療的依據(jù)，通過中藥調(diào)養(yǎng)，使患者臟腑功能逐漸恢復(fù)。

通過望診，觀察患者的神色變化、分泌物與排泄物情況，基本了解患者病情。如本次研究中，有一65歲患者來我院急診，其有24年風(fēng)濕性心臟病史，今因受寒勞累發(fā)病，表現(xiàn)為胸悶憋喘、咳嗽與心悸。醫(yī)護人員望其神色，發(fā)現(xiàn)其目光渙散、面色較紫黯且口唇呈紫紺色、呼吸緩慢、舌質(zhì)暗紅、苔黃少津，故認(rèn)為其可能是心功能衰弱、正氣不足、精氣內(nèi)奪，整體預(yù)后較差?；诖耍ㄖ獌?nèi)科醫(yī)師給予其搶救處理，患者在經(jīng)過面罩吸氧、藥物利尿與強心、擴張血管等相關(guān)急救措施后轉(zhuǎn)危為安。

通過聞診，辨別患者語音高低、呼吸緩急與咳嗽輕重以及一些特殊氣味，以此來更全面地了解患者的病情發(fā)展情況。

通過問診，詳細(xì)了解患者的臨床癥狀、疾病誘發(fā)原因與既往病史、藥物史等，以此來明確治療的根本。如本次研究中，有一48歲患者由于“左眼底部出血”入院診治，醫(yī)護人員觀察到患者表情較痛苦，且情緒不高，伴有啼哭，給予其各項化驗與全身檢查，結(jié)果顯示正常，故親切詢問其情況，得知患者因家庭矛盾而情緒不穩(wěn)。基于此，護士給予患者及其家屬必要的心理護理，并告知其肝火傳動對疾病的影響，引導(dǎo)其進行藥物治療，保持良好心態(tài)，患者情緒漸漸平穩(wěn)，出血情況也漸漸消失，痊愈出院。

通過切診，了解患者的脈象變化、按壓疼痛位置與范圍等，全面把握病情變化，及時給予其對癥治療。在本次研究中，觀察組患者均采用中醫(yī)“四診”法，取得了較好的效果。該組患者誤、漏診率、護理滿意度與搶救成功率、醫(yī)護配合度均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組患者。由此可見，中醫(yī)“四診”法在臨床急診護理實踐中發(fā)揮著重要作用，各醫(yī)護人員應(yīng)“四診并用，四診并重、四診和參”，通過“望診”“聞診”“問診”“切診”四診的有機結(jié)合，詳細(xì)了解患者病情，對其病情進行合理評估，并給予相應(yīng)治療，以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 王燕,黨睿.中醫(yī)“四診”在急診護理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(7):156-157.

[2] 曾凡妮,楊麗華,田丹.中醫(yī)四診在泌尿科手術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):89-91.

[3] 葉劍飛,董躍珍.中醫(yī)“四診”在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(19):7-8.

[4] 侯桂珍.淺談中醫(yī)四診在傷外科護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):86-87.

[5] 崔曉紅.中醫(yī)情志護理的應(yīng)用在急診護理中效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(2):173.

[6] 胡磊,王雪冬.淺談中醫(yī)四診在規(guī)律血液透析患者診療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(7):43-44.

[7] 李曉英.癥狀護理在急診護理中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):191-192.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-12-01

諶婷婷(1980-)，女，江西省南昌市第二醫(yī)院主管護師，研究方向為中醫(yī)護理。

R473.73

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1673-2197(2015)08-0077-02

10.11954/ytctyy.201508039