新斯的明聯(lián)合維生素B1 穴位注射治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的觀察與護理

鄭草花

鄭草花:女，本科，主管護師

尿潴留是指患者體內(nèi)尿液制造功能屬于正常狀態(tài)，但蓄積在膀胱內(nèi)無法正常排出，是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達12%～52%，約6%需行導尿術(shù)［1］。大部分患者在肛腸手術(shù)后12 h 或數(shù)天內(nèi)會出現(xiàn)排尿不暢或者不能自行排尿，甚至出現(xiàn)小便不通等癥狀。引起尿潴留的常見原因有麻醉因素、手術(shù)因素，術(shù)后疼痛也可使肛門及尿道括約肌痙攣而發(fā)生尿潴留。術(shù)后尿潴留，既影響了肛腸疾病的手術(shù)治療效果，又在一定程度上給患者帶來了生理和精神上的痛苦。目前，國內(nèi)常用的傳統(tǒng)治療方法為肌內(nèi)注射新斯的明及熱敷、按摩、聽流水聲等，如治療效果不明顯時，應(yīng)進行導尿，但導尿?qū)颊叩挠绊戄^大，易并發(fā)尿路感染，給患者帶來極大的經(jīng)濟和精神負擔。本研究通過對患者采用新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年4 月～2014 年4 月于我院診治的肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者300 例，均符合尿潴留診斷標準:若小便在術(shù)后8 h 內(nèi)不能排出，膀胱內(nèi)尿量大于600 ml，出現(xiàn)腹脹難受、排尿困難，即診斷為術(shù)后尿潴留。排除患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及肛腸腫瘤者;泌尿系炎癥，術(shù)前尿常規(guī)白細胞高于正常值;B 超提示前列腺肥大、前列腺增生，殘余尿量＞50 ml;主訴既往有尿路梗阻、狹窄、畸形病史的患者;妊娠、哺乳期婦女。300 例患者中男157 例，女143例。年齡35 ～59 歲，平均(40.16±10.94)歲。病程3 個月～2 年，平均(9.76±3.47)月。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)97 例，肛周膿腫切開根治術(shù)72 例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)34 例，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)23 例，肛瘺掛線術(shù)42 例，直腸息肉摘除術(shù)32 例。隨機將患者等分為A、B、C 3 組，其中A、B 組為研究組，C 組為對照組。3 組患者的性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A 組:患者平臥、雙腿自然屈曲稍分開，選用5 ml 注射器(配5 cm 的針頭3 個)，抽取新斯的明1 mg 加維生素B180 mg，雙側(cè)足三里、三陰交穴位選定后，常規(guī)消毒并每穴封新斯的明0.25 mg 加維生素B120 mg(針刺入3 ～4 cm)。B 組:患者平臥、雙腿自然屈曲稍分開，選用5 ml 注射器(配5 cm 的針頭3 個)，抽取新斯的明0.6 mg 加維生素B140 mg，雙側(cè)足三里、三陰交穴位選定后，常規(guī)消毒并每穴封新斯的明0.15 mg 加維生素B110 mg(針應(yīng)刺入3 ～4 cm)。C組:選用相同注射器，抽取新斯的明1 mg 肌內(nèi)注射。

1.3 護理 (1)支持與解釋。為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持病室安靜、整齊、空氣新鮮，溫濕度適宜，盡量減少病室內(nèi)閑雜人員的探視。關(guān)心體貼患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，認真回答患者提出的問題。詳細介紹手術(shù)方法、操作過程及其帶來的不適和副反應(yīng)，以利患者配合治療。(2)緩解負性情緒。每日查房時觀察患者病情變化的同時，注意患者情緒的變化，針對性地進行處理(每周2 次)，對于恐懼者，用和藹的態(tài)度，結(jié)合自己治愈的具體病例，消除患者恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心和毅力，配合治療;對于孤獨、寂寞者，進行心理安慰，同時配合社會及家庭的支持，保持良好穩(wěn)定的心理平衡;對于悲觀、失望者，向患者講清楚病因及治療方法，鼓勵患者能積極配合治療，同時要預(yù)想到病情的發(fā)展變化，考慮到術(shù)后尿潴留的可能，提前向患者說明，同時及時解除患者的疼痛。(3)合理安排日?；顒?。根據(jù)患者病情、年齡、愛好等情況，安排適宜的健身、娛樂活動，并要求每天堅持。(4)對患者及家屬強調(diào)治療信心、醫(yī)患配合、患者主動參與的治療方式對疾病康復(fù)的重要意義，強調(diào)正性情緒對本病治療的作用。(5)術(shù)后隨時詢問排尿情況，并進行護理體檢，以了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)尿潴留。

1.4 療效評定標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］相關(guān)部分擬定評定標準:顯效，治療后1 h 內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液者;有效，治療后1 h 內(nèi)能自行排尿，但膀膚內(nèi)尿液排不盡，或治療后1 ～2 h 能自行排尿且能排盡尿液者;無效，治療后2 h 仍不能自行排尿者。以上膀胱殘余尿均行B 超檢查，以助于診斷。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，多樣本等級資料的比較采用K-W H 檢驗，多樣本計量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者臨床療效的比較(表1)

表1 3 組患者臨床療效的比較(例)

2.2 3 組患者顯效時間及排尿量比較(表2)

表2 3 組患者顯效時間及排尿量比較

表2 3 組患者顯效時間及排尿量比較

注:3 組患者排尿量及顯效時間比較，A 組與B、C 組比較有統(tǒng)計學意義，B 組與C 組比較均有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 排尿量(ml) 顯效時間(min)A 組100 752.25±103.66 15.46±3.76 B 組 100 621.44±99.62 23.48±5.81 C 組 100 420.38±94.57 40.57±9.82 F 值283.109 341.899 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

尿潴留屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，是以小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾病［3］，其主要癥狀是患者術(shù)后排尿不暢或不能自行排出，小腹脹疼痛，十分痛苦。中醫(yī)認為，此病病機為膀胱經(jīng)氣受損，氣機不暢，下焦決瀆無力，導致尿閉。引起尿潴留的原因有很多，包括麻醉作用、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛等［2］。這些因素導致患者逼尿肌松弛，膀胱括約肌痙攣，從而引起尿潴留［4］?；颊叱霈F(xiàn)尿潴留癥狀后往往會產(chǎn)生一定的心理、生理負擔，因此，必須及早進行治療。針灸療法是治療尿潴留的常用方法，臨床療效良好［5］，針灸療法可通過經(jīng)絡(luò)的傳導作用而引發(fā)自發(fā)的循經(jīng)感傳，從而促進患者膀胱神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者膀胱逼尿肌能正常收縮，達到排尿目的。刺激穴位可以調(diào)節(jié)氣血，減輕患者體內(nèi)或體表的病變。足三里穴百病皆治，屬足陽明胃經(jīng)，有健脾和胃、疏風化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培土之功效［6］。有研究指出［7］，針灸刺激足三里，可興奮患者膀胱平滑肌，利于小便排出，興奮患者內(nèi)臟平滑肌，使胃腸蠕動有力而規(guī)律，促使大便通暢。新斯的明可以很好地抑制膽堿酯酶的活性，增強乙醇膽堿的生理作用，直接興奮患者的橫紋肌，對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可以用來治療胃腸脹氣、重癥肌無力及尿潴留的治療，而維生素B1主要是以輔酶酸的形式參加代謝，還能協(xié)同新斯的明抑制膽堿酯酶的活性，并減少乙醇膽堿的水解，因此它與新斯的明合用有協(xié)同作用，可以提高臨床療效［8］。因此，本研究將新斯的明與維生素B1聯(lián)合應(yīng)用，并通過穴位注射足三里、三陰交的方式進行治療，結(jié)果提示，每穴注射新斯的明0.25 mg 加維生素B120 mg 效果更佳，有效率在90%以上，與以往肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療結(jié)果相符合［9-10］。綜上所述，新斯的明聯(lián)合維生素B1治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效確切，具有刺激性強、見效快的特點，可以盡快解決患者的痛苦，從而避免由尿潴留導致的一系列并發(fā)癥，治療后配合良好的綜合護理方法，可提高臨床療效。

［1］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:81-83.

［2］ 桂 平，陳星羽，吳健放.吳茱萸燙療結(jié)合穴位注射新斯的治療混合痔術(shù)后尿潴留臨床研究［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(2):27-28.

［3］ 馬翠平.耳穴貼壓治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的療效研究［J］.河北中醫(yī)藥學報，2014，29(1):36-37.

［4］ 朱蓓蓓，郭秀君.肛門疾病術(shù)后尿潴留的原因及干預(yù)機制［J］.全科護理，2010，8(3):828-829.

［5］ 李 晶.針灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的研究進展［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2012，15(2):109.

［6］ 蔡偉祥，王 海，葉和軍，等.新斯的明足三里穴位注射對外科術(shù)后腸脹氣的療效分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(1):48.

［7］ 何濤宏，張 敏，黃德銓.甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(8):33-34.

［8］ 劉淑暉，黃麗平.新斯的明加Vit B1 穴封足三里治療產(chǎn)后尿潴留的觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(6):1156-1157.

［9］ 邱燕虹，劉紅宇.新斯的明治療肛腸科術(shù)后尿潴留的臨床護理配合［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(4B):514-515.

［10］潘麗娟.針刺結(jié)合穴位注射新斯的明治療痔瘡術(shù)后尿潴留32例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(5):790-791.