關于強化成本管理在醫(yī)院內控中的作用的探析

摘 要：醫(yī)院成本管理對醫(yī)院內部控制和管理具有重要作用。文章對醫(yī)院內部控制管理下的成本管理的現(xiàn)狀進行了分析，指出了成本管理目前存在的問題。在相關研究的基礎上，從醫(yī)院人員合理化配置、優(yōu)化診斷流程、醫(yī)療設備的引進、醫(yī)院績效考核、醫(yī)院信息化發(fā)展五個方面論述成本管理對醫(yī)院內部管理的重要作用。

關鍵詞：成本管理 醫(yī)院內控 現(xiàn)狀 存在問題 重要作用

中圖分類號：F234.2 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）11-119-02

隨著我國對全民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日益重視及大眾對醫(yī)院監(jiān)督力量的提高，醫(yī)院受市場經濟的影響越來越大，醫(yī)院若想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，脫穎而出，就必須加強醫(yī)院內部管理，減少成本，精簡流程，規(guī)范醫(yī)院經濟活動行為。醫(yī)院內部的成本，不僅僅能夠反映出醫(yī)院內部的管理問題，更能識別出成本背后的關鍵流程存在哪些問題，哪些成本可以進行優(yōu)化控制，對于規(guī)范和促進醫(yī)院內部控制及醫(yī)院的長久發(fā)展具有重要意義。

一、醫(yī)院成本管理內控現(xiàn)狀

對醫(yī)療服務過程中所發(fā)生的人力資源、物力資源和財力資源進行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，特別是如今衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃編制，實施的是合理解決區(qū)域規(guī)劃和調整資源配置，對于醫(yī)院費用的控制必須加強。然而由于有些醫(yī)院沒有建立規(guī)范合理有效的成本費用核算系統(tǒng)，從而導致一系列問題的產生。

1.醫(yī)院成本管理缺乏合理規(guī)劃。醫(yī)院成本管理對于醫(yī)院內部的管理和控制的作用尚未引起足夠重視，甚至有的醫(yī)院從領導到員工都認為成本管理是財務部門的任務。隨著醫(yī)療體制改革體系的不斷擴大和深入，一些醫(yī)院為了獲取更好的聲譽和利益，盲目建設高成本的項目，比如購買先進的儀器，修建高檔病房等，而這些項目并沒有與醫(yī)院整體建設、醫(yī)院的優(yōu)勢項目的發(fā)展相結合，造成了資源的閑置和浪費，造成了醫(yī)院成本的急劇上升和周轉資金的困難。對于這種情況，醫(yī)院應該首先根據自身的定位，圍繞優(yōu)勢科目進行合理的成本規(guī)劃，這樣才能使資源得到恰當配置和合理利用，使成本與得到的聲譽和利益相匹配。

2.尚未形成科學的成本管理體系。成本管理體系的各個項目與醫(yī)院整體的管理體系具有很大的關聯(lián)，而且醫(yī)院的成本管理跟物流成本管理一樣，都是融合交叉在其他的財務體系中，并沒有自己的一套科學的成本管理體系及準則。大多數醫(yī)院對于自身內部成本的管理都是學習其他運作比較成功的醫(yī)院，將較成功醫(yī)院的成本管理體系直接搬過來，根據自身醫(yī)院的實際情況進行相應的修改和改進后，就應用到實際過程中。由于沒有普遍的指導原則，另外由于各個醫(yī)院所處的當地的社會經濟發(fā)展水平的差異，醫(yī)院自身規(guī)模、等級、科室等因素的限制，使得醫(yī)院成本管理的核算存在較大差異。

3.成本控制與服務質量之間失衡。在成本管理過程中，只關注成本控制，忽視管理質量。尤其是一些私立醫(yī)院對成本核算的結果過分重視，不能平衡成本控制和服務質量的關系，只要達到成本控制的目的，不惜采取降低服務質量的手段，影響到醫(yī)院的日常經營。這樣的做法雖然在對成本的管理上顯示出一定的優(yōu)勢，但是卻極大地降低了服務質量，而實際上成本管理的目標是在保證正常運營和服務目標的前提下，減少不必要的支出。因此，醫(yī)院在對成本進行管理時，應該充分考慮到各種相關因素，這樣才達到醫(yī)院成本管理的初衷。

二、成本管理對醫(yī)院內控的作用分析

成本管理對于醫(yī)院內部管理和控制的基本流程主要是：首先，醫(yī)院根據自身情況，制定醫(yī)院總的成本目標，將這些目標分樣下放到醫(yī)院的各科室、臨床等責任單位，并將這些成本目標作為各科室成本控制的主要標準和依據。接著，在對病患者進行治療和治愈的過程中，將實際產生的成本及材料消耗與標準的成本目標相比較，及時找到和發(fā)現(xiàn)成本增加和上升的關鍵原因所在，找到源頭采取相應的措施加以改進。最后，在醫(yī)院規(guī)定的特定的成本管理期末，醫(yī)院要求各科室計算實際的醫(yī)療成本，并與責任目標成本相比較尋找差異，分析差距產生的原因，制定日后改進成本的措施和方法。

1.成本管理是醫(yī)院人員合理化配置的重要依據。對醫(yī)院來說，醫(yī)務人員的固定費用在整個成本結構中占很大比例。因此，成本管理中很重要的一項就是對現(xiàn)有制度進行修訂。對每個員工進行定崗定責，嚴格控制醫(yī)務人員數量，進而控制醫(yī)務人員的固定工資在整個醫(yī)院成本結構中的比重。醫(yī)院應該根據成本管理的結果，對每個科室的醫(yī)務人員進行合理化配置，對那些人力成本占整個科室成本超過上限的科室進行調整，使每個科室的每個醫(yī)務人員都能夠為醫(yī)院的收益貢獻力量。

2.成本管理是優(yōu)化診斷流程的基礎。醫(yī)院可以借鑒相關的成本管理方法，將整個醫(yī)院的系統(tǒng)工作服務流程劃分為多個作業(yè)環(huán)節(jié)，通過對這些環(huán)節(jié)的作業(yè)過程進行分析，明確哪些是對患者有效的增值作業(yè)，哪些是對患者的治愈沒有任何效果的無效作業(yè)。盡量減少無效作業(yè)來降低成本，節(jié)省作業(yè)時間，對成本管理進行事前預防和事中控制。這樣就可以做到對整個診斷及治愈流程的精細化管理，不僅能夠降低整個系統(tǒng)的成本，還能夠使醫(yī)院的內部管理和控制細化和深入到每個工作環(huán)節(jié)。

公立醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的經驗，推行成本精細化管理可以提高工作效率，降低醫(yī)院的運行成本，利用現(xiàn)有資源，提高醫(yī)院效率。某公立醫(yī)院自2011年實行全成本核算，在清產核資的情況下，各科室明白了自己的收入、利潤。合理推行全成本核算不會降低醫(yī)院的公益性和福利性，降低成本以提供高效優(yōu)質的醫(yī)療服務恰恰是醫(yī)院公益性的表現(xiàn)。成本精細化管理豐富了該院精細化實踐，打破了原先缺乏競爭力的管理模式，建立了科學合理的分配制度，促使醫(yī)院運行機制改革，有利于醫(yī)院實現(xiàn)科學管理。

3.成本管理決定醫(yī)療設備是否與醫(yī)院整體相適應。面對目前醫(yī)療市場競爭的日益激化，很多醫(yī)院采取引進大型醫(yī)療設備來增強對病患者的吸引力，提高醫(yī)院的聲譽和知名度。但是，如果大型醫(yī)療設備的引進跟醫(yī)院的醫(yī)務人員的整體素質、醫(yī)院的整個流程不相適應，反而會占用醫(yī)院大量的資金，給醫(yī)院造成資金周轉的困難，甚至給醫(yī)院的發(fā)展帶來巨大壓力。（下轉第121頁）（上接第119頁）因此，醫(yī)院如何對大型醫(yī)療設備的引進進行決策是一個至關重要的問題，對引進大型醫(yī)療設備的成本進行管理是決定是否引進的因素之一。endprint

醫(yī)院可以根據目前已有的研究成果，對需要引進的大型設備的醫(yī)療項目產生的成本進行計算，如果最終成本計算的結果遠遠超過了設備提供的醫(yī)療項目的定價，這時，醫(yī)院可以考慮延緩對設備的引進。如果，成本管理的結果是可以引進設備，那么，在采購設備時，醫(yī)院應該采取公開招投標的方式，防止產生腐敗，貨比三家，選擇在能夠保證醫(yī)療效果前提下的較優(yōu)價格。這樣不僅可以減少醫(yī)院的成本，更能夠降低病患者的看病負擔。對那些沒有收費的醫(yī)療耗材應該低價采購，制定醫(yī)療耗材價格的上限，嚴格限制和制止醫(yī)務人員對醫(yī)療耗材的濫用行為，降低醫(yī)院的成本。

4.成本管理是醫(yī)院績效考核的評價指標。目前，很多醫(yī)院都在試行建立醫(yī)務人員績效評價指標來評價醫(yī)務人員的工作量及工作成績。醫(yī)院管理者采取的醫(yī)院內部運行管理的手段，從技術經濟責任制到綜合目標責任制；從全成本核算、院科兩級考核到配合病人選醫(yī)生三級核算以及單病種成本核算等。目前公立醫(yī)院實行的符合各自醫(yī)院特點的考核模式大多建立在成本核算的基礎上的。考核醫(yī)生的標準也就是為醫(yī)院銷售了多少藥物，掛號數量是多少。較年輕的醫(yī)生受到買房、買車等社會壓力比較大，為了提高自身的績效，會更多地向病患者推薦本不需要的藥物，這樣會產生不良的社會影響，影響醫(yī)院的聲譽。因此，醫(yī)院在內部管理時，對于醫(yī)生的管理應該將成本與最終的治療效果相結合，激勵醫(yī)生以降低的成本實現(xiàn)較好的治療效果。

5.成本管理促進醫(yī)院的信息化發(fā)展。醫(yī)院為了更好地進行成本管理，必須要對醫(yī)院各個科室的成本進行查實和核算，而目前我國醫(yī)院各部門之間的信息系統(tǒng)之間沒有高度共享，造成各部門之間的成本存在交叉和重復。而醫(yī)院在進行成本管理時，需要對醫(yī)院整個系統(tǒng)的成本進行合理核算，這就促進醫(yī)院對整個醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行整合，便于成本的管理和優(yōu)化。通過信息系統(tǒng)的運用，先后整合了基于門診、住院、后勤信息系統(tǒng)和財務核算軟件系統(tǒng)提供的信息，使原先分散、各自獨立的信息逐步實現(xiàn)共享，為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理提供了科學的信息支持。全成本核算軟件在整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)的同時也對醫(yī)院未來的建設提出了新要求。開展全成本核算要求醫(yī)院信息建設在經濟業(yè)務上反映完整，流程明確；在財務核算上數據真實、準確、完整，對應關系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫(yī)院資產運營最終結果的閉合系統(tǒng)，提升信息建設對醫(yī)院管理的導向作用。

三、總結

如今醫(yī)療市場的競爭如同其他領域的競爭一樣，歸根結底是服務質量和成本的競爭，誰能夠在提供相同的服務水平的情況下使用較少的成本，那么就能夠在競爭中處于領先。成本管理對于醫(yī)院內部管理具有至關重要的作用，如何更好地將成本與醫(yī)院最終聲譽、治療效果、收益等因素相結合起來，更好地推進醫(yī)院的發(fā)展，更好地為病患者服務仍然是今后研究的重點。

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（作者單位：廈門大學附屬中山醫(yī)院 361004；作者簡介：楊水泊，本科；會計師，研究方向：醫(yī)院成本管理）（責編：玉山）endprint