婦科腫瘤患者數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用

韋露薇，唐 源

婦科腫瘤是育齡女性的一種常見疾病，又是一種需要長期追蹤觀察療效的疾病，患者需要定期復查和治療，通過對婦科腫瘤患者定期隨訪可以獲得出院后生存情況、遠期療效、婦科腫瘤復發(fā)和轉移等信息，并通過以上信息對比各種治療方案的臨床應用效果獲得更好的治療方案，同時醫(yī)師能通過隨訪獲得患者的病情變，給予一個更好的治療建議，指導患者早日康復，對病情出現(xiàn)復發(fā)或惡化的患者及時安排住院進一步治療，也為臨床教學、科研提供了可靠的資料。隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，需要政府投入大量的人力財力研究腫瘤防治工作，使腫瘤患者延長生存期和提高生存質量［1］。出院患者隨訪是醫(yī)院服務功能的延伸，是醫(yī)院 “以人為本”和“以患者為中心”的人性化優(yōu)良服務的體現(xiàn)［2］。近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康等方面的知識需求逐漸增強［3］。為了能及時、準確、真實地獲得這些寶貴資料，支持科研工作，需要隨訪信息平臺建設和應用支持［4］。

1 系統(tǒng)平臺現(xiàn)狀

目前我國腫瘤患者隨訪工作大多基于在醫(yī)院住院治療后的隨訪［5］，其方法包括：①傳統(tǒng)隨訪卡管理：對于同一患者的多次隨訪結果，醫(yī)院通常采用傳統(tǒng)的紙質病歷保存方式，存在資料共享性差、不便查找以及大量的醫(yī)學信息無法萃取利用和查閱統(tǒng)計等問題；②醫(yī)院設隨訪科室，院級的隨訪平臺也存在智能化程度較低而導致應用性差問題，進而造成隨訪率低。各醫(yī)療機構都希望建立一套完整的數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)來支持婦科腫瘤防治工作。人工統(tǒng)計難度大且差錯率高：隨著時間的推移隨訪量急劇增加，人工查找、登記、統(tǒng)計容易錯漏或重復［6，7］。

隨著婦科腫瘤患者的增加以及治療方案的改變，醫(yī)師需要通過對患者的隨訪，及時得到各種治療方案下的治療效果，并用以研究婦科腫瘤的治療效果，提高治療效果及預防措施。在很大程度上數(shù)字化隨訪信息系統(tǒng)建設與應用能夠有效地進一步挖掘醫(yī)療信息資源，提高醫(yī)療和科研管理水平；通過實現(xiàn)隨訪工作的數(shù)字化管理，能有效地提高對患者隨訪的工作效率。所以，婦科腫瘤患者的隨訪管理，首要問題是建立一套基于數(shù)字化管理的管理系統(tǒng)，以便進一步實現(xiàn)對該類患者實施有效、安全、準確的管理。

2 系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

2.1 系統(tǒng)的技術結構 系統(tǒng)基于.NET框架開發(fā)，采用當前醫(yī)院信息系統(tǒng)中領先的應用平臺和開發(fā)工具，即以B／S結構設計，采用Visual Studio 2008的C＃開發(fā)語言，數(shù)據(jù)庫采用Microsoft SQLServer 2008。通過允許應用程序使用Web services，使得開發(fā)人員不需考慮平臺、編程語言或對象模型，更可以很方便地利用現(xiàn)有的代碼構建各種所需應用程序。

2.2 系統(tǒng)應用分析 婦科腫瘤患者的數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)主要具有以下幾方面的需求，腫瘤患者登記、隨訪醫(yī)師和系統(tǒng)管理人員。婦科腫瘤患者登記的需求為登記隨訪患者的個人信息，并對個人隨訪情況的真實性及對個人信息的修改、補充；腫瘤隨訪醫(yī)師對腫瘤患者進行隨訪操作，瘤隨訪醫(yī)師錄入腫瘤患者的相關信息，腫瘤患者確認本次隨訪報告后，保存本次隨訪信息；系統(tǒng)管理人員的功能較為復雜，主要包括對權限管理，各報表格式設計以及工作人員、隨訪檔案的管理和維護。

2.3 業(yè)務流程設計 隨訪業(yè)務流程主要根據(jù)在隨訪工作中碰到的一些實際情況和患者反映的臨床表現(xiàn)依據(jù)，通過醫(yī)師為患者提供治療方案等設定隨訪流程，婦科腫瘤患者數(shù)字化隨訪管理信息系統(tǒng)業(yè)務流程圖如圖1。

圖1 婦科腫瘤數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)信息平臺業(yè)務流程

2.4 功能子系統(tǒng) 模塊設計是以系統(tǒng)的邏輯功能設計和數(shù)據(jù)流程圖關系為基礎，采用精益求精的設計方法的結構化設計方法，自上而下，根據(jù)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)的實際需求設計，將本系統(tǒng)功能設計為明確、易于修改的多個功能模塊。隨訪管理系統(tǒng)的主要功能模塊如圖2所示。

圖2 婦科腫瘤患者數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)

2.4.1 患者信息系統(tǒng) 主要包括了隨訪患者的基本信息。主要記錄患者的個人資料，如患者姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式、家庭住址等?；颊唠S訪的病情信息中記錄治療后的病情變化情況，如當前癥狀、婦科檢查結果、用藥情況及相關醫(yī)技檢查結果（心電圖、CT檢查、磁共振、檢驗、病理）等。

2.4.2 腫瘤信息系統(tǒng) 患者腫瘤的基本信息中主要記錄腫瘤和手術的相關信息，如手術情況、放化療情況、術后愈合情況、病理結果、用藥情況等。

2.4.3 接口信息系統(tǒng) 現(xiàn)階段的醫(yī)院信息系統(tǒng)包括了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），LIS（檢驗信息系統(tǒng)），PACS（影像信息系統(tǒng)）等多種以患者醫(yī)療信息為主的信息系統(tǒng)。數(shù)字化隨訪系統(tǒng)通過系統(tǒng)接口，可從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中直接調取患者的基本信息、醫(yī)囑信息等；也可以隨時通過患者住院號從LIS或者PACS系統(tǒng)中調取患者的檢驗與檢查的結果，通過接口直接調取患者的診療信息極大地方便了醫(yī)師在查閱隨訪資料。

2.4.4 隨訪系統(tǒng) 醫(yī)師可以對患者進行統(tǒng)一隨訪并將隨訪內容通過電腦保存下來，并可以方便查閱相關資料，包括了每一次隨訪記錄的癥狀、體征、治療效果等。方便醫(yī)師追蹤疾病發(fā)展、轉歸、療效等過程。在隨訪時，系統(tǒng)自動顯示隨訪信息，操作人員只需改動部分結果后可保存隨訪結果，方便快捷地完成一次隨訪的錄入，大大減少了輸入量，提高了隨訪的效率。

2.4.5 查詢統(tǒng)計系統(tǒng) 能通過多種檢索途徑對相關的字段進行個性化的檢索、查詢及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，是數(shù)字化隨訪系統(tǒng)功能優(yōu)越性的體現(xiàn)之一，是原手工隨訪系統(tǒng)無法進行的功能［8，9］。系統(tǒng)能支持按患者住院號、患者姓名、隨訪日期、腫瘤類型等多種查詢和統(tǒng)計功能。計算機自動處理的方式代替原來病案室通過手工收集整理資料的方式，極大地提高了工作效率。

2.4.6 報表系統(tǒng) 輸出隨訪報告、隨訪提醒時間報表以及查詢統(tǒng)計結果等。報表系統(tǒng)是整個隨訪數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的最終體現(xiàn)者。

2.5 數(shù)據(jù)庫設定 數(shù)據(jù)的邏輯結構一般包括線性結構、樹狀結構、網(wǎng)狀結構，充分理解不同的數(shù)據(jù)結構是建立合理關系型數(shù)據(jù)庫的關鍵［10］。信息在高質量的數(shù)據(jù)庫中應具備完整性、準確性、規(guī)范性穩(wěn)定性的特點。

根據(jù)以上特點建立一個完整的數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫中幾個相互關聯(lián)的表與表之間通過相關的字段關聯(lián)。根據(jù)需要該婦科腫瘤患者的數(shù)字化隨訪系統(tǒng)設置有10個相互關聯(lián)的表：①患者檔案表；②病情檔案表；③腫瘤檔案表；④手術檔案；⑤隨訪表；⑥接口表；⑦化療信息表；⑧放療信息表；⑨診斷信息表；⑩ICD診斷信息表。

3 系統(tǒng)的優(yōu)點

婦科腫瘤患者數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)與傳統(tǒng)手工隨訪方式比較，擁有以下優(yōu)點：①全面的隨訪內容設計：傳統(tǒng)的隨訪記錄通常分為幾部分保存，存放顯得雜亂無章，醫(yī)師常常無法及時有效的查找獲得需要的隨訪資料；而數(shù)字化隨訪系統(tǒng)能把各個相對獨立的部分有效的集中到一個系統(tǒng)中，只需輸入相關信息查詢便能調出患者的完整的隨訪資料；②操作方便，功能齊全：數(shù)字隨訪系統(tǒng)完成開發(fā)并投入使用，整個系統(tǒng)很快融入隨訪工作中來，其突出的實用性和易操作性，保證了隨訪數(shù)據(jù)的完整性，減少了醫(yī)師填寫隨訪卡的工作量；③方便數(shù)據(jù)共享：數(shù)字化隨訪數(shù)據(jù)通過集中的存儲的方式，可以在廣域網(wǎng)環(huán)境下實現(xiàn)信息傳遞和資源共享，大大提高了隨訪信息的利用效率；④隨訪數(shù)據(jù)存儲安全：系統(tǒng)具有的完整存儲體系和備份方案，具有占用空間小、保存容量大、永久保存等特性；系統(tǒng)能實現(xiàn)硬盤及刻錄拷貝的異地備份機制，達到雙保險；其次，由于操作的是數(shù)據(jù)庫，突然掉電不會造成數(shù)據(jù)丟失；⑤具有良好的經(jīng)濟效益及社會效益：通過隨訪患者能及時得到正確的健康指導，使得患者感到自己的疾病受到重視和關心，貼近了醫(yī)患間的關系，患者也很樂意將自己病情變化反饋給醫(yī)院，進而給醫(yī)院帶來良好社會效益及經(jīng)濟效益。

綜上所述，隨著婦科腫瘤患者人數(shù)的逐年增加，患者隨訪產(chǎn)生的大量資料，對臨床醫(yī)師的隨訪工作提出了更高的要求。對婦科腫瘤患者專科病歷實行數(shù)據(jù)庫管理，可以及時準確的篩選、查詢、計算和分析龐雜的臨床數(shù)據(jù)［11］，維護了數(shù)據(jù)的一致性，保護了數(shù)據(jù)的安全性，大大降低了記錄多次隨訪同一患者完整資料的工作量，有利于提高臨床隨訪效率及臨床資料的快速總結，從而發(fā)現(xiàn)其中有價值的規(guī)律，以更好地指導臨床實踐。另外，對隨訪的最終目的是通過對患者進行定期隨訪，得到隨訪結果可以用以研究如何延長婦科腫瘤患者的生存率和提高生存質量，體現(xiàn)人文關懷，改善醫(yī)患關系，促進醫(yī)患溝通，提高患者和家屬對醫(yī)院的信任度和滿意度。通過信息平臺科學的管理隨訪患者的信息，統(tǒng)計分析腫瘤患者的發(fā)病率、生存率、病死率，使醫(yī)療資源得到充分利用，從而避免醫(yī)療資源的沉積，對促進醫(yī)院醫(yī)療、科研及管理工作全面發(fā)展和提高，都具有一定的臨床意義和科研價值。

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