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    連枷胸圍術(shù)期患者服用鹽酸氨溴索對(duì)肺及呼吸功能的保護(hù)效果*

    2015-12-02 03:53:20白崇峰范韶偉
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:連枷肺泡鹽酸

    白崇峰,王 云,范韶偉,羅 強(qiáng),黎 濤

    連枷胸是一種嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷,其死亡率高達(dá)10%~20%[1],近年來(lái)多主張手術(shù)內(nèi)固定治療[2]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑,具有促進(jìn)呼吸道分泌物排出,改善呼吸功能的作用,廣泛應(yīng)用于胸外科圍術(shù)期。本研究通過(guò)對(duì)連枷胸圍術(shù)期患者應(yīng)用鹽酸氨溴索,觀察其療效,并分析其在連枷胸圍術(shù)期的肺保護(hù)作用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的接受手術(shù)內(nèi)固定治療的連枷胸患者72例。男47例,女25例;年齡20~72歲,平均(42.03±13.36)歲。其中交通傷 46 例,高處墜落傷12例,機(jī)器擠壓傷9例,重物砸傷5例。單側(cè)連枷胸者56例,雙側(cè)連枷胸者16例。72例均為閉合性損傷,全部合并氣胸、血胸或血?dú)庑?;同時(shí)合并肺挫傷者70例,心包積液者2例,胸腹聯(lián)合傷(包括肝、脾、腎、胃、小腸、后腹膜損傷及膈疝)者17例,顱腦損傷者14例,其他如胸骨骨折者7例,鎖骨骨折者19例,肩胛骨折者16例,脊椎骨折者15例伴截癱4例,骨盆、四肢骨折者39例,入院時(shí)出現(xiàn)失血性休克28例。72例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組36例,兩組在傷情、年齡、性別、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。

    表1 72例患者的一般資料

    本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者在納入前均取得本人及其家屬知情同意。

    1.2 治療方法 所有患者入院后均按胸部外傷常規(guī)處理,予吸氧、胸帶固定、抗休克等治療,根據(jù)具體情況決定是否予胸腔閉式引流術(shù),有合并傷者請(qǐng)??茣?huì)診給予相應(yīng)治療。除部分合并腹腔臟器損傷及四肢開(kāi)放性骨折需行急診手術(shù)治療外,其余患者均在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)固定治療。肋骨內(nèi)固定手術(shù)可單獨(dú)進(jìn)行,亦可與其他手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在圍術(shù)期兩組患者均給予改善通氣、控制液體輸入量、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素等綜合治療。研究組在此基礎(chǔ)上再給予鹽酸氨溴索(30 mg靜脈滴注,3 次 /d)干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄患者手術(shù)后第3、5、7天咳痰難易程度及痰液性質(zhì)變化。術(shù)后每日復(fù)查血常規(guī),患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫正常后即可停用抗生素,記錄抗生素的應(yīng)用天數(shù)。于術(shù)后第7天胸部X線復(fù)查,觀察肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效:痰液稀薄,易咳出;有效:痰液較稀,較易咳出;無(wú)效:痰液黏稠,咳出困難。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    研究組患者均未發(fā)生鹽酸氨溴索明顯的不良反應(yīng)。患者術(shù)后的觀察情況詳見(jiàn)表2、3。在手術(shù)后第3天,研究組患者咳痰的難易程度及痰液性質(zhì)的觀察結(jié)果好于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而對(duì)比第5天和第7天的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者存在著顯著性差異(P<0.05),且隨著觀察時(shí)間的延長(zhǎng),其差異更加顯著(術(shù)后第 7 天對(duì)比,P<0.01)。另外,抗生素使用時(shí)間研究組明顯短于對(duì)照組 (P<0.05),而肺部并發(fā)癥肺部感染和肺不張的發(fā)生比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 術(shù)后第3、5、7天兩組患者咳痰情況及痰液性質(zhì)

    表3 兩組患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間及肺部并發(fā)癥情況

    3 討 論

    連枷胸是一種常見(jiàn)的外科危重病,常合并肺挫傷、血?dú)庑氐?。由?chuàng)傷所致的肺組織內(nèi)出血、水腫,使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞受損,肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少,容易發(fā)生肺不張、肺部感染以及急性肺損傷,如不能得到有效控制,很有可能進(jìn)一步發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),是導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷早期死亡的重要原因之一[1]。目前,對(duì)于連枷胸的治療雖然仍存在很多爭(zhēng)議[3],但越來(lái)越多的外科醫(yī)師已逐漸接受采用手術(shù)內(nèi)固定治療[4,5]。該手術(shù)操作簡(jiǎn)便,能迅速恢復(fù)胸廓完整性,糾正胸廓畸形,減輕疼痛,避免肋骨斷端對(duì)胸內(nèi)臟器的繼發(fā)損傷,早期恢復(fù)患者咳痰功能。但由于手術(shù)需要全身麻醉,術(shù)后常需機(jī)械通氣改善呼吸困難和低氧血癥,易引起肺部感染[6]、氣道損傷[7]等相關(guān)并發(fā)癥。

    鹽酸氨溴索是一種肺表面活性物質(zhì)激活劑,能有效促進(jìn)排痰,改善呼吸系統(tǒng)癥狀[8]。此外,大劑量的鹽酸氨溴索還具有明顯的祛痰作用及抗炎[9]、抗氧化[10]作用,因而在圍術(shù)期具有較好的肺保護(hù)作用[11]。其主要機(jī)制包括:①促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)(PS)的生成,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷;②減少超氧化物陰離子及過(guò)氧化氫等的生成,減輕肺氧化性損傷;③減少多種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)的釋放,減輕過(guò)度炎癥反應(yīng)所引起的肺破壞作用,從而抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷,維護(hù)上皮細(xì)胞的完整,減少液體滲出和水腫的程度。此外,鹽酸氨溴索還具有協(xié)同抗生素作用,使某些抗生素在血漿及肺組織中的濃度上升,縮短抗生素治療的時(shí)間[12]。

    目前臨床上對(duì)鹽酸氨溴索的應(yīng)用劑量和時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),劑量范圍從幾十毫克到幾百毫克不等。有關(guān)應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索的研究主要集中在大型手術(shù)前后預(yù)防肺部并發(fā)癥[11,13],但使用依據(jù)并不充分,研究結(jié)果也并不統(tǒng)一。吉春宇等[14]報(bào)道治療劑量為90 mg/d的鹽酸氨溴索可明顯改善開(kāi)胸手術(shù)患者的肺功能,并減少術(shù)后并發(fā)癥。連枷胸患者多伴有合并傷以及不同程度的肝、腎功能受損,在本研究中選擇的鹽酸氨溴索治療劑量為90 mg/d,研究組患者在痰液稀釋和咳痰功能方面明顯改善,抗生素應(yīng)用時(shí)間也明顯縮短,肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,治療效果顯著提高。另外,在藥物的安全性方面,所有患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    綜上所述,在連枷胸圍手術(shù)期應(yīng)用鹽酸氨溴索可有效減輕肺損傷程度,改善呼吸系統(tǒng)癥狀,促進(jìn)肺功能的恢復(fù),減少術(shù)后肺部并發(fā)癥,有利于患者快速康復(fù)。但本研究病例數(shù)偏少,且鹽酸氨溴索最佳應(yīng)用劑量、方法、停用標(biāo)準(zhǔn)以及不良反應(yīng)觀察等仍需進(jìn)一步研究。

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