冠心病痰瘀互結(jié)證基本脈象及其影響因素

江麗杰 胡鏡清 李瑞杰 李然

近年來(lái)，隨著人民生活水平的改變，冠心病的病因、病機(jī)與證候特征發(fā)生了變化，血瘀、痰濁等標(biāo)實(shí)證明顯增加，且常表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)［1］。但從痰瘀論治胸痹心痛古代早已有之。明代龔信《古今醫(yī)鑒·心痛》中記載“心痹痛者，……素有頑痰死血”，清代曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案.痹氣門(mén)》中曰“胸痛徹背，是名胸痹，此病不惟痰濁，且有瘀血，交阻膈間”，有學(xué)者認(rèn)為痰瘀伏絡(luò)是心血管疾病鏈的主要機(jī)制［2］，痰瘀互結(jié)貫穿于冠心病的始終［3-4］。脈診作為中醫(yī)學(xué)臨床診法之一，對(duì)于冠心病的診察具有重要意義。痰濁、瘀血作為冠心病發(fā)病過(guò)程中的繼發(fā)性病理要素，其形成和發(fā)展影響了脈管的通利、氣血的盈虧，進(jìn)而導(dǎo)致脈象在“位、數(shù)、形、勢(shì)”等屬性方面發(fā)生變化。通過(guò)對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證脈象既往研究和專(zhuān)家共識(shí)的解析，旨在探討脈診對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證辨治臨床應(yīng)用意義。

1 冠心病痰瘀互結(jié)證的基本脈象

1.1 冠心病常見(jiàn)脈象分布規(guī)律

韋湘林等［5］觀察了135 例冠心病患者的脈象，發(fā)現(xiàn)冠心病患者多見(jiàn)滑脈。舒琴芳［6］總結(jié)冠心病患者脈象，認(rèn)為弦、弦細(xì)、細(xì)弦、細(xì)、滑、沉、澀、結(jié)代、微等脈象多見(jiàn)，且多是兼見(jiàn)。瞿岳云等［7］對(duì)480 例冠心病心絞痛患者的脈象進(jìn)行分析，弦脈出現(xiàn)頻率為70.83%，滑脈為21.88%，虛脈為39.79%，結(jié)脈為19.58%。李福鳳等［8］進(jìn)行冠心病脈象分布總結(jié)，單純弦脈和弦脈類(lèi)(相兼弦脈)所占比例最大，常見(jiàn)脈象有弦脈、弦細(xì)脈、滑脈、弦滑脈、結(jié)代脈、沉脈、澀脈等。張琳［9］進(jìn)行了冠心病穩(wěn)定期中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究，臨床觀察346 例冠心病患者，其脈象以弦脈、沉脈多見(jiàn)，其次是滑脈、細(xì)脈。王建華等［10］經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出心病的常見(jiàn)舌脈組合為舌邊有齒痕，舌紫黯、苔白膩或厚膩、脈弦滑或沉。

1.2 冠心病痰瘀互結(jié)證基本脈象

冠心病痰瘀互結(jié)證有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)的諸多專(zhuān)家共識(shí)中也都提及脈象信息，如表1所示。

表1 冠心病痰瘀互結(jié)證診斷的專(zhuān)家共識(shí)

專(zhuān)家對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證的診斷以胸悶痛、舌苔膩、有紫斑，脈滑或澀為主要辨識(shí)依據(jù)，重點(diǎn)從反映“痰濁”、“瘀”的代表性癥狀體征入手。脈診見(jiàn)脈滑結(jié)合苔膩判定致病因素“痰濁”，脈診見(jiàn)脈澀結(jié)合舌質(zhì)紫黯有瘀斑瘀點(diǎn)或舌下絡(luò)脈曲張情況可判定致病因素“瘀”。袁東超等［20］應(yīng)用logistic 分析進(jìn)行心腦合病痰瘀互結(jié)證診斷的探索研究，發(fā)現(xiàn)滑脈、胸刺痛、頭重如裹、舌苔膩、頭暈昏沉、舌下絡(luò)脈迂曲等癥狀體征是痰瘀互結(jié)證很有意義的診斷指標(biāo)。曹麗［21］進(jìn)行冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型規(guī)律研究，結(jié)果表明痰瘀互阻證較多，肢體困重、納呆、胸膈滿悶、舌淡暗、體胖、苔膩、脈滑、舌淡紫、瘀點(diǎn)瘀斑、舌下絡(luò)脈曲張、脈澀、胸刺痛等是冠心病痰瘀互結(jié)證的主要癥狀信息。李林等［22］應(yīng)用匹配矩陣、因子分析和聚類(lèi)分析法研究冠心病痰瘀證候特征，白膩苔、滑脈、紫舌是臨床判定痰瘀證候的主要因子，其中前兩項(xiàng)是診斷痰證的依據(jù)，而紫舌是診斷瘀證的依據(jù)。滕晶［23］認(rèn)為，痰瘀互結(jié)證的脈象要素主要有沉、遲、結(jié)、澀。脈沉為痰瘀內(nèi)阻，氣機(jī)郁閉在內(nèi)，外達(dá)不暢，故脈位沉;脈遲是痰瘀有形之邪阻閉，氣血運(yùn)行不暢;脈結(jié)是痰瘀痹阻，氣血津液運(yùn)行輸布失常，則脈搏節(jié)律隨之變化;脈澀表征痰瘀痹阻，氣血運(yùn)行不利。因此，從冠心病臨床常見(jiàn)脈象分布情況結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，冠心病痰瘀互結(jié)證的基本脈象以弦脈、滑脈、澀脈為主。

1.3 冠心病痰瘀互結(jié)證的兼脈

痰瘀互結(jié)證的相兼脈以弦滑脈、弦澀脈為主，亦可見(jiàn)沉澀、遲弱、芤脈等脈象。由于病人體質(zhì)差異、致病邪氣不同，冠心病臨床可見(jiàn)到多種脈象?！蹲C治匯補(bǔ)》曰:“心痛者脈必急，痛甚者脈必伏，又熱則數(shù)，痰則滑，瘀則澀，虛則濡，外寒則緊，內(nèi)寒則遲，沉細(xì)者生，弦長(zhǎng)者死?！?/p>

1.3.1 弦滑脈 弦滑脈的指下感覺(jué)是脈管壁緊張、微薄、脈體平直而稍細(xì)長(zhǎng)，脈管中的血液運(yùn)行圓滑流利而有“如珠走盤(pán)”［24］。弦滑脈主凝痰瘀血、水濕痰飲?！对\家直訣》曰:“是故凝痰瘀血，無(wú)論脈勢(shì)強(qiáng)弱，按之必有勁線，或如珠粒?！北碚鞒鎏叼鰵鉁?，血液運(yùn)行不利，產(chǎn)生瘀血之有形之物，血行不暢?！豆P花醫(yī)鏡》曰:“水濕并痰飲，滑利又弦遒?！?/p>

1.3.2 弦澀脈 弦澀脈為弦脈與澀脈相兼的脈象，多由于痰飲、瘀血、食積等“邪阻”或虛勞、血弱，導(dǎo)致血脈不充，脈氣收斂緊張，脈來(lái)艱澀不暢而致，多主氣滯血瘀。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》說(shuō):“死血作痛，脈必澀。”清代劉默《證治百問(wèn)》亦云:“郁鞠之氣不伸，脈必沉而微急，瘀血留滯于胸中，脈必沉而弦澀，亦有痰涎結(jié)于中，脈必滑而不清，有包絡(luò)之氣久郁，而兼氣虛郁火而痛，脈必澀弱而虛數(shù)?！?/p>

1.3.3 沉澀脈 沉澀脈為沉脈與澀脈相兼的脈象，多主病血結(jié)、氣郁、亡血傷津等，痰瘀互結(jié)證也可見(jiàn)此脈象。清代黃宮繡撰《脈理求真》中言:“沉澀而急，痰瘀之愆?！薄睹}法大成》曰:“沉澀急，痰瘀?！薄睹}理宗經(jīng)》曰:“沉滑痰郁，沉細(xì)濕郁，沉澀血結(jié)?！?/p>

1.3.4 遲弱脈 《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》論述了痰瘀互結(jié)可見(jiàn)遲弱脈，“每見(jiàn)溫?zé)?、傷寒、瘧疾，其人凝痰瘀血阻于?jīng)絡(luò)，宿食留飲塞于膻中，氣機(jī)不能流利，大氣不得旋轉(zhuǎn)，而抑郁停結(jié)，脈來(lái)遲弱，應(yīng)指無(wú)力，不知者以為邪實(shí)正虛，陽(yáng)病陰脈，法在不治，而其實(shí)非虛也”?！睹}義簡(jiǎn)摩》曰:“遲而時(shí)止為結(jié)，遲中而時(shí)有一止也，但無(wú)定數(shù)，主氣郁血壅痰滯?！?/p>

1.3.5 芤脈 羅赤誠(chéng)在《醫(yī)宗粹言》中明確了瘀血挾痰與痰挾瘀血的發(fā)生及臨床表現(xiàn)方面存在的差異，“如先因傷血，血逆氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰”。臨床表現(xiàn)為:患處按之則痛而不移，其癥或吐或衄，或大便黑，其脈輕舉則滑，重按則澀。若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。患處則痛而少移，其癥或?yàn)槊洂?，或?yàn)楹疅?，其脈輕舉則芤，重按則滑。

2 影響冠心病痰瘀互結(jié)證脈象變化的因素

2.1 脈象因疾病的病期不同而變化

冠心病脈象會(huì)隨著病期不同而有所變化，初期以弦脈多見(jiàn)，后期以細(xì)弦脈［25］或細(xì)弱脈［6］多見(jiàn)。也有學(xué)者根據(jù)臨床觀察，認(rèn)為冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)以弦脈、緊脈為主，而引發(fā)心衰時(shí)則以數(shù)疾脈多見(jiàn)［26］。曹洪欣等［3］認(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證患者發(fā)作期與緩解期的臨床表征不同。發(fā)病早期和發(fā)作期，患者主要以痰濁與瘀血交阻、痹阻心脈所致的實(shí)證表現(xiàn)為主，脈弦或滑;緩解期患者以虛證表現(xiàn)為主，脈象沉遲或細(xì)數(shù)、結(jié)代或弦滑。

冠心病在治療前后，脈象也會(huì)發(fā)生變化。孫敏等［27］通過(guò)對(duì)366 例冠心病患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療前冠心病可見(jiàn)脈象有12 種，分別為弦脈、滑脈、沉脈、遲脈、緩脈、細(xì)脈、弱脈、澀脈、數(shù)脈、結(jié)脈、代脈、促脈，治療后以弦脈、滑脈為主。有學(xué)者應(yīng)用丹參、紅花治療急性心肌梗塞患者，治療前外周阻力降低呈滑脈，治療后滑脈消失，出現(xiàn)弦脈［25］。

2.2 脈象因痰瘀的多寡而變化

痰瘀互結(jié)、痰勝于瘀，脈以滑或弦為主;瘀勝于痰，則脈以澀為主［28］。痰濁水液停聚體內(nèi)，濕性黏滑，邪氣雍盛，鼓動(dòng)脈氣，則脈往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。瘀勝于痰，則血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，表現(xiàn)為澀脈。

2.3 脈象因合并疾病不同而變化

冠心病脈象的轉(zhuǎn)化與合并疾病相關(guān)。弦脈是由多種因素引起脈搏形體改變的脈象，如動(dòng)脈血管彈性減弱，血管壁緊張度增高，或血管發(fā)生退行性變化，呈現(xiàn)出平直搏動(dòng)的征象［29］。單純性高血壓病患者多見(jiàn)弦脈［30］，當(dāng)高血壓病合并冠心病時(shí)，病人脈象的沉脈出現(xiàn)率可達(dá)50%左右［25］。

3 冠心病痰瘀互結(jié)證基本脈象的形成機(jī)理

3.1 弦脈

弦脈是冠心病的一種常見(jiàn)脈象，屬于脈勢(shì)特征屬性中的剛?cè)嵋匕l(fā)生變化的脈象，其脈象特點(diǎn)是脈形端直以長(zhǎng)、脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬，切脈時(shí)有挺然指下、直起直落的感覺(jué)［31-32］?！稙l湖脈學(xué)》曰:“弦脈，端直以長(zhǎng)，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀如箏弦，從中直過(guò)，挺然于指下?！毕颐}的形成機(jī)理可以概括為情志不遂、寒熱、痰飲、瘀血、食積等“邪阻”，氣機(jī)不利，經(jīng)脈拘急，影響血?dú)膺\(yùn)行，脈氣收斂緊張而形成弦脈?！毒霸廊珪?shū)·脈神章》曰:“弦脈為陽(yáng)中伏陰，為血?dú)獠缓?，為氣逆，為邪勝?！薄对\家樞要·脈陰陽(yáng)類(lèi)成篇》載:“弦為血?dú)馐諗浚瑸殛?yáng)中伏陰，或經(jīng)絡(luò)間為寒所滯?！毕颐}主痰飲，《脈學(xué)歸源》有“弦應(yīng)風(fēng)木，又主痰飲”的論述。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)弦脈的形成機(jī)理研究主要集中在四個(gè)方面:弦脈與動(dòng)脈順應(yīng)性、弦脈與心功能、弦脈與血液流變性、弦脈與甲皺微循環(huán)等［33］。功能性弦脈與心臟輸出量增加，動(dòng)脈壓增高，血管壁張力增強(qiáng)有關(guān);病理性弦脈則與血液黏度增高，循環(huán)系統(tǒng)外周阻力增加，動(dòng)脈壁硬化、彈性降低有關(guān)［34］。循環(huán)系統(tǒng)疾病如冠心病、心肌梗塞、高血壓、動(dòng)脈硬化等常出現(xiàn)病理性弦脈［35］。在生化指標(biāo)方面，弦脈患者的血栓素、全血比黏度顯著升高，紅細(xì)胞電泳速度減慢，紅細(xì)胞變形能力降低［36］。血瘀證亦可出現(xiàn)弦脈，多為氣血郁滯，導(dǎo)致脈氣不利、緊張［37］。

3.2 滑脈

滑脈屬于脈形特征屬性中的滑澀要素發(fā)生變化的脈象，其脈象以往來(lái)流利、應(yīng)指圓滑為特點(diǎn)?！对\家樞要》曰:“滑，不澀也，往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，不進(jìn)不退。”《洄溪脈學(xué)》中生動(dòng)形象的描述滑脈“如荷葉承露”。滑脈在冠心病痰瘀互結(jié)證中也較為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為滑脈的形成是有形實(shí)邪(痰、食)內(nèi)滯，邪氣壅盛，氣實(shí)血涌，鼓動(dòng)脈氣，故往來(lái)圓滑流利?！稙l湖脈學(xué)·四言舉要》云:“滑脈主痰，或傷于食，下為蓄血，上為吐逆。”滑脈的產(chǎn)生還與機(jī)體水液代謝失常密切相關(guān)，水濕痰飲四者同源異流，濕聚為水，水停成飲，飲凝成痰。痰濁水液停聚體內(nèi)，濕性黏滑，則脈往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。清代李延昰《脈訣匯辨》言“凡痰飲、嘔逆、傷食等證，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也”，致病因素均為類(lèi)似水滑之物。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，滑脈的形成機(jī)制有其堅(jiān)實(shí)的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)，以快心率和末梢血管擴(kuò)張、外周阻力降低、左室壓力減小、左室射血時(shí)間縮短、左室心輸出量增多、左房容量和左房最大充盈壓力減小為特征［38-39］。冠心病滑脈患者平均動(dòng)脈壓增高，動(dòng)脈血液充盈豐滿，血管壁舒縮性能良好。何玉萍等［40］探討心腦血管病滑脈者心血管功能的改變主要表現(xiàn)在左心泵力減弱、有效循環(huán)量不足、動(dòng)脈硬化、肺動(dòng)脈高壓高阻。吳凱等［41］分析了冠心病痰證脈圖血流動(dòng)力學(xué)規(guī)律，痰證組心肌受損，心肌力能降低，有效循環(huán)血量不足。

3.3 澀脈

澀脈是脈形細(xì)，脈來(lái)緩慢，往來(lái)艱澀不利的脈象。《素問(wèn)·三部九候論篇》曰:“參伍不調(diào)者病，謂其凝滯而至數(shù)不和勻也?！薄额?lèi)證活人書(shū)》曰:“澀，細(xì)而遲，往來(lái)難，時(shí)一止。”《瀕湖脈學(xué)》中以“病蠶食葉”比喻澀脈遲慢而艱難之象。澀脈的產(chǎn)生機(jī)制主要為精虧血少，血脈失充;氣血痰食，氣機(jī)不暢;寒凝痹痛，絡(luò)脈不通。脈澀有力為實(shí)證，多為有形之邪閉阻氣機(jī)，脈道不暢所致。脈澀無(wú)力為虛證，多因陰血虧虛、脈道不充而致?！毒霸廊珪?shū)》曰“澀為陰脈”、“為血?dú)饩闾撝颉?、“為少氣”?！睹}簡(jiǎn)補(bǔ)義》曰“脈則滑主痰，而痰亦見(jiàn)澀”?！端脑\抉微》曰:“至于滑脈所主之痰，此指隨氣流動(dòng)，而不結(jié)伏者言，若老痰火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運(yùn)行濡滯，則脈又澀而不滑也。”痰積于體內(nèi)，日久不去，則成為實(shí)痰、老痰，易于阻礙氣機(jī)運(yùn)行，則脈不滑反顯澀象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，澀脈的形成機(jī)理可能與心肌收縮力減弱、心輸出量下降，動(dòng)脈順應(yīng)性降低、血流量減少，流速減慢，總外周阻力增大有關(guān)。澀脈脈圖和血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)研究表明［42-43］，澀脈的脈圖參數(shù)主波高、升支斜率、降支在主波與降中峽間的斜率、降中峽至主波終點(diǎn)的斜率均減小;降中峽高/主波高、升支時(shí)間/脈動(dòng)周期、主波峰時(shí)間/脈動(dòng)周期均增大。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中，每搏輸出量、心臟指數(shù)、左室射血時(shí)間、動(dòng)脈順應(yīng)性均減小、射血前期、總外周阻力增大。唐榮德［44］對(duì)血瘀所致脈澀患者的血液流變學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯地升高，血液呈高黏狀態(tài)，血流緩慢。上述研究結(jié)果與中醫(yī)脈學(xué)“澀主血少氣虛，血脈不充;或氣滯血瘀，阻礙脈道，以致脈氣往來(lái)艱澀”的理論是相符的。

4 結(jié)語(yǔ)

痰瘀互結(jié)致病廣泛，癥狀復(fù)雜，臨證辨析尤重舌診和脈診［25，45］。有學(xué)者認(rèn)為望舌最重要［46］，“但見(jiàn)苔膩質(zhì)暗便是，它癥不必悉具”［47］。然而，不能忽略脈診在冠心病痰瘀互結(jié)證中辨治的作用和價(jià)值。國(guó)醫(yī)大師李士懋強(qiáng)調(diào)，冠心病的辨治以脈為基準(zhǔn)，以脈定虛實(shí)，以脈定證型，脈變則方變，即使患者自覺(jué)癥狀雖消失，仍要以脈是否正常來(lái)確定是否繼續(xù)服藥［48］。臨床脈診存在脈象與主病的關(guān)系認(rèn)同失誤的問(wèn)題［49］，把脈象系列與病癥系列進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)號(hào)入座，忽視了脈與病機(jī)的結(jié)合。雖然冠心病多出現(xiàn)弦類(lèi)脈，仍需要醫(yī)生細(xì)心辨別患者的脈象，重視脈象所表征的病證信息，為疾病的診斷、治療、判斷預(yù)后提供依據(jù)。

［1］毛靜遠(yuǎn)，牛子長(zhǎng)，張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(11):958-961.

［2］鄧悅，吳宗貴，陳穎，等.痰瘀伏絡(luò)是心血管疾病鏈的主要機(jī)制［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(20):1733-1735.

［3］曹洪欣，張華敏.痰瘀互結(jié)與冠心病發(fā)病機(jī)理辨識(shí)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(6):544-545.

［4］洪永敦，楊海霞.冠心病痰瘀證與多因素的相關(guān)性研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(2):184-188.

［5］韋湘林，薛延新，韋毓坤.冠心病與舌脈象關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)雜，1996，23 (1):17-18.

［6］舒琴芳.冠心病的中醫(yī)診斷［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(12):1191-1193.

［7］瞿岳云，孫智山，顧星，等.冠心病心絞痛脈象脈圖與證素相關(guān)性臨床研究［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(1):31-33.

［8］李福鳳，王憶勤，孫仁.冠心病脈象與脈圖研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(8):728-730.

［9］張琳.冠心病穩(wěn)定期中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［10］王建華，張哲，肖蕾，等.舌脈指標(biāo)在心病、腦病、心腦合病痰瘀互結(jié)證中的分布研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(11):2400-2403.

［11］中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257.

［12］韓學(xué)杰，沈紹功.痰瘀同治方治行冠心病心絞痛臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1999，8(5):212-214.

［13］沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京:北京出版社，2001:3.

［14］于海龍.冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床研究［D］.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012，14-15.

［15］任建勛，劉建勛，林成仁，等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床生化指標(biāo)研究［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(8):665-668.

［16］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［17］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:146-147.

［18］劉超峰，范虹，雷鵬.名老中醫(yī)雷忠義治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證的經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)，2003，23(8):722-723.

［19］張敏州.鄧鐵濤論治冠心?。跰］.北京:科學(xué)出版社，2012，8.

［20］袁東超，李艷娟，張哲，等.基于logistic 分析的心腦合病痰瘀互結(jié)證診斷探索［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31(2):312-314.

［21］曹麗.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型規(guī)律初探［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［22］李林，李曉冬，宋劍南，等.應(yīng)用匹配矩陣、因子分析和聚類(lèi)分析法研究冠心病痰瘀證候特征［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(4):343-347.

［23］滕晶.中醫(yī)“痰脈”探析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(8):107-108.

［24］樊雪紅.淺議弦滑脈［J］.河北中醫(yī)，2006，28(12):916-917.

［25］張鏡人，楊天權(quán)，徐湛芝，等.冠心病患者的脈象和有關(guān)心血管功能定量的分析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1984，(4):15-18.

［26］魏文康.心臟病變的脈象變化［J］.心血管病防治知識(shí)，2009，(5):50-51.

［27］孫敏，曹洪欣，張華敏.冠心病脈診研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(3):5-6.

［28］張星平，劉歡祖.論痰瘀互結(jié)與痰瘀兼化［J］.新疆中醫(yī)藥，1998，16(3):1-5.

［29］楊洪明，楊紹戊.脈理探遂［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2007:249，292，295，296-297.

［30］袁肇凱.郭振球教授對(duì)高血壓病憑脈辨證的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20(10):15.

［31］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:116.

［32］楊杰.中醫(yī)脈學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2013:218-228.

［33］趙婷婷，李果剛，燕海霞，等.弦脈的現(xiàn)代研究進(jìn)展概述［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(1):134-136.

［34］周宜軒，韓明向，付緒瓊，等.弦脈機(jī)理探討--附45 例弦脈者血液動(dòng)力流變學(xué)分析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，7(4):42-43.

［35］林曉忠，潘光明，鄒旭，等.404 例慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2011，43(2):20-21.

［36］周宜軒，韓明向，林之侖，等.弦脈與血栓素、血液流變性的相關(guān)性研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，14(1):57-58.

［37］何光明，鄧志宋.血瘀證脈象探討--附115 例分析［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14(4):12.

［38］蘇濤，苗艷軍.宋一亭對(duì)冠心病證型的客觀化研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2000，19(1):1-2.

［39］牛淑冬，牛欣，李海，等.酒精性滑脈模型的建立及其心血管生理學(xué)基礎(chǔ)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(5):278-281.

［40］何玉萍，方永奇.心腦血管病滑脈者心血管功能觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15(4):246-247.

［41］吳凱，張崇.冠心病痰證脈圖血流動(dòng)力學(xué)規(guī)律的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，1993，(2):52-54.

［42］張衛(wèi)健，傅驄遠(yuǎn)，史載祥，等.澀脈的脈波圖特征與心血管功能狀態(tài)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3(2):191

［43］陳志冬，牛欣，董曉英，等.澀脈脈圖和血流動(dòng)力學(xué)觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15(3):164-165.

［44］唐榮德.血瘀脈澀和血虛脈細(xì)患者血液流變學(xué)觀察［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，14(1):41-43.

［45］張晗，康立源，張伯禮.心腦血管疾病痰瘀互結(jié)證述析［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(2):172-174.

［46］張存鈞，王松坡.張鏡人痰瘀同治臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27(6):418-419.

［47］韓學(xué)杰.中醫(yī)心病痰瘀互結(jié)毒損心絡(luò)的理論淵源與創(chuàng)新性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16 (10):1171-1174.

［48］張?jiān)倏?李士懋治療冠心病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2005，46(7):499-500.

［49］岳沛平，張義德.脈診的源流、臨床意義、現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2005，(6):50-51.