中西醫(yī)結合治療腦出血43例臨床觀察

陳榮明

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

中西醫(yī)結合治療腦出血43例臨床觀察

陳榮明

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

目的：觀察中西醫(yī)結合治療腦出血的臨床效果。方法：選取86例腦出血患者為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎上采用中醫(yī)治療，對比兩組的治療效果。結果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者致殘率為2.33%，明顯低于對照組的13.95%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療腦血出療效較好，致殘率低，值得臨床推廣。

腦出血；中西醫(yī)結合；致殘率

腦出血(intra cerebral hemorrhage，ICH)是臨床中比較常見的一種急癥，指的是原發(fā)性非外傷性的腦實質內出血，具有高并發(fā)率和高死亡率的特點，嚴重威脅人們的身心健康[1]。在臨床治療中，可采取西醫(yī)內科治療(以降低顱內壓、控制高血壓以及補液治療為主)及外科手術治療(包括開顱手術、微創(chuàng)錐顱碎吸術、內鏡下血腫抽吸術等手術方式)[2]，近年來也有用高壓氧治療，上述各種治療方法均取得了一定的療效。筆者選取86例腦出血患者為研究對象，觀察中西醫(yī)結合治療腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2014年4月收治的86例腦出血患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會對腦血管疾病所制定的診斷要點：①患者發(fā)病時間距入院時間<72h；②屬于冪上血腫，腦出血量<30ml；③意識清楚或者昏睡、嗜睡；④排除非高血壓性腦出血和24h內死亡的患者；⑤患者不存在嚴重的心、肝、肺、腎疾病和血液系統(tǒng)的疾病。所選患者隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組中男25例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡(54.27±5.67)歲；觀察組中男27例，女16例，年齡40～76歲，平均年齡(55.13±4.83)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療。患者入院后，主要包括積極防治腦水腫、脫水降顱壓、對癥止血、防感染、改善微循環(huán)、維持水、電解質平衡和相關對癥治療。其中，脫水劑的選擇要視患者的顱壓情況而定，選用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，每次的間隔時間為4h、6h、8h，然后逐漸減至24h，持續(xù)治療1～3d停止；結合患者的顱壓情況，選擇地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次，隨患者顱壓的緩解逐漸減量直至顱壓正常則停止，在治療的過程中，要密切觀察患者的血壓情況。觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，采用中醫(yī)治療。組方：三七6g，蒲黃10g，當歸12g，天麻15g，生地黃15g，黃芪30g。對于痰多者，則可以再加入半夏15g、芒硝20g。采用煎服的方式，每日2次，共250ml，日1劑。

1.3 療效評判 參照1995年全國腦血管學術會議中制定的關于腦卒中神經(jīng)功能缺損評價標準對患者的臨床療效進行評估。痊愈：治療后患者的神經(jīng)功能評分減少>90%；顯效：治療后患者的神經(jīng)功能評分減少45%～90%；有效：治療后患者的神經(jīng)功能評分減少18%～45%；無效：治療后患者的神經(jīng)功能評分減少<18%或病情加劇[2]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及致殘率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間對比采取χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后觀察組患者的臨床治療總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對照組的76.74%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者的致殘率比較 經(jīng)療后對照組有6例發(fā)生殘疾，致殘率為13.95%，觀察組有1例，致殘率為2.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升，高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率上升，由此引發(fā)的腦出血的發(fā)病率隨之增長。腦出血的病因比較復雜，比較常見的病因是高血壓、顱內血管畸形、腦動脈硬化、血管炎等[3]。腦出血的發(fā)病比較急，臨床表現(xiàn)為意識障礙、失語、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。如高血壓腦出血患者發(fā)生血腦屏障受損，會導致腦水腫、顱內壓增加，進而形成腦疝[3]，如沒有得到及時的治療，可能在數(shù)小時內死亡。

David[4]等通過研究，結果發(fā)現(xiàn)腦出血與PAK2存在一定的關系。PAK2是一種激酶下游的Rho族GTP酶Cdc42和RAC的作用，具有多方面的功能，比如調節(jié)細胞骨架結構，遷移和收縮內皮細胞等。腦出血患者的病理生理變化，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①炎癥反應。出現(xiàn)腦出血后，凝血酶大量釋放，從而造成白細胞聚集[5]。②腦血流變的改變：腦出血患者的血細胞比容、血漿黏度、血小板膜凝血酶等存在不同程度的升高。③腦水腫，血漿蛋白大量釋放，到達血腫周圍組織，從而造成膠體滲透壓增高。④血腫周圍血流量的改變，由于患者受到機體應激反應、局部壓迫等因素的影響，導致腦血流量下降。

本組研究中，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)治療。其中，藥方中的天麻可以降低外周阻力，達到降壓的目的，同時還能促使腦部的血流量增加，改善心肌缺血；蒲黃對心血管具有刺激作用，可以作用于迷走神經(jīng)，抑制血管的運動中樞，擴張外周血管，從而有效發(fā)揮降壓的作用[6]；方中的當歸、三七、生地黃、黃芪等具有益氣扶正、化瘀通竅的療效，促進腦內血腫的吸收與消散。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，致殘率明顯低于對照組，表明中西醫(yī)結合治療腦血出療效較好，致殘率低，值得臨床推廣。

[1]王坤亮,朱家攀.中西醫(yī)結合治療腦出血78例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):281-282.

[2]王立洲,孟建民.中西醫(yī)結合治療腦出血的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(05):66-67.

[3]梁健,李松輝.中西醫(yī)結合治療腦出血60例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(08):130-131

[5]BuchnerDA,FengyunSu,YamaokaJS,et al.PakZamutationscausecerebralhemorrhageinredheadzebrafish[J].procNatlAcadSciUSA,2007,104(35):13996-14001.

[5]王建芳,施靖.158例腦出血患者院前搶救效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3372-3373.

[6]熊艷萍.中西醫(yī)結合療法對于高血壓腦出血患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(06):683.

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1007-8517(2015)07-0084-02

2015.01.16)