護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)在呼吸科病房實(shí)施的效果

劉月波

[摘要] 目的 探討護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)在呼吸科病房實(shí)施的效果。 方法 選取2013年1～12月與2014年1～12月在我科工作的護(hù)士為研究對(duì)象，于2014年1月實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)確立，制定培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)護(hù)士不同層級(jí)實(shí)施培訓(xùn)并進(jìn)行考評(píng)。 結(jié)果 實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)后護(hù)士的理論成績(jī)和技術(shù)操作成績(jī)較前均有明顯進(jìn)步（P<0.05），護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)分也顯著提高（P<0.05），護(hù)士對(duì)分層級(jí)培訓(xùn)滿意度及自我評(píng)價(jià)滿意度均有增加（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸科病房對(duì)護(hù)士實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)管理，提高了護(hù)士的?？浦R(shí)、技術(shù)水平及工作能力，取得了滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；分層培訓(xùn)；實(shí)施效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0116-03

The effect assessment to hierarchicaltrainingof nursesin the department of respiration ward

LIU Yuebo

Department of Respiratory Medicine， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China

[Abstract] Objective To explore the effect to hierarchical training of nurses in the department of respiration ward. Methods A total of 25 nurses were chosen in department of respiration ward from January to December in 2013 and January to December in 2014. The hierarchical training began from January 2014， and the assessments in different levels were used. Results Theory achievement and technical operation were significantly different than those before after hierarchical training （P<0.05）. The scores from doctor and of nurse leader were significantly improved （P<0.05）， also， the satisfaction from patients and themselves was significantly improved （P<0.05）. Conclusion The hierarchical training of nurses in department of respiration ward is successful to improve nurse comprehensive quality， business knowledge and the work ability， with satisfied effect.

[Key words] Nurse； Hierarchical training； Implementation effect

護(hù)士分層培訓(xùn)教育是按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的不斷深化，臨床對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，臨床護(hù)理中也在不斷地探索護(hù)士培訓(xùn)的新模式[1-3]。為貫徹衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的精神，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增進(jìn)臨床護(hù)理人員的專業(yè)能力，提高理論知識(shí)與技能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理工作與護(hù)理人員的能級(jí)對(duì)應(yīng)[4-6]，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，為患者提供滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，為護(hù)理人員更好地建立職業(yè)生涯規(guī)劃，拓寬發(fā)展路徑。于2014年1月我科按照我院臨床護(hù)理人員分層管理辦法，實(shí)行護(hù)士分層規(guī)范化培訓(xùn)管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月與2014年1～12月均在我科工作的護(hù)士共25名進(jìn)行比較。年齡22～33歲，平均（24.6±4.2）歲，學(xué)歷：本科8名，大專16名，中專1名。

1.2 實(shí)施方法

①確立層級(jí)：按照護(hù)理部下發(fā)的我院臨床護(hù)理人員分層管理辦法，將我科護(hù)士分為四個(gè)層級(jí)，即N0、N1、N2、N3，其中N0級(jí)為入職到入職后的10個(gè)月，N1級(jí)為入職后第11個(gè)月到工作2～4年（至少兩年）；N2級(jí)為晉升N2后至少5年，N3級(jí)為入職后7年且晉升N2至少5年。2014年我科護(hù)士N0級(jí)4人，N1級(jí)5人、N2級(jí)13人、N3級(jí)3人。②建立考評(píng)小組， 明確職責(zé)：科內(nèi)建立護(hù)士分層培訓(xùn)考評(píng)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名N3護(hù)士任組員?？荚u(píng)小組主要負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)制度及培訓(xùn)計(jì)劃的制定與培訓(xùn)內(nèi)容的考核和培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)控。3名組員及護(hù)士長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)N0、N1、N2、N3級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)及質(zhì)量管理。③制定培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)，通過(guò)對(duì)大家的訪談、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解大家的薄弱環(huán)節(jié)及對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求并結(jié)合本?？婆R床特點(diǎn)，分別制定各層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，計(jì)劃涵蓋理論知識(shí)、操作技能、科研能力。理論知識(shí)包括基礎(chǔ)理論、?？评碚摗⑽Ｖ匕Y理論、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理制度，操作技能包括護(hù)理操作技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案，計(jì)劃緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，滿足各層級(jí)護(hù)士日常工作需要及學(xué)習(xí)需要，達(dá)到培訓(xùn)目的。④培訓(xùn)方法：培訓(xùn)遵照高層級(jí)培訓(xùn)低層級(jí)的原則，各層級(jí)單獨(dú)完成本層學(xué)習(xí)任務(wù)。理論知識(shí)培訓(xùn)要求N1級(jí)以上護(hù)士輪流擔(dān)任授課任務(wù)，負(fù)責(zé)授課的護(hù)士需在本層級(jí)考評(píng)小組老師的指導(dǎo)下完成。操作技能培訓(xùn)由參加院內(nèi)護(hù)理技能大賽的操作規(guī)范、熟練者擔(dān)當(dāng)。培訓(xùn)形式采取多樣化的教學(xué)模式，采用多媒體課堂講授法系統(tǒng)地向護(hù)士傳授理論知識(shí)，課件中使用更直觀、明了易于接受的圖片、視頻等；采用提問(wèn)法引導(dǎo)護(hù)士獨(dú)立思考的能力；采用循證護(hù)理查房及經(jīng)驗(yàn)交流的形式深入了解疾病的護(hù)理常規(guī)及科學(xué)的護(hù)理方法；采用實(shí)際演練及情景模擬完成對(duì)制度及應(yīng)急程序的掌握；采用演示法傳授各項(xiàng)操作技能[7]，要求培訓(xùn)老師示范，護(hù)士親自練習(xí)，護(hù)士間互相查找問(wèn)題，老師現(xiàn)場(chǎng)給予糾正及指導(dǎo)，這樣既激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，也提高了實(shí)際操作能力。⑤考核方法：考核分為日?？己?、季度考核，考核的形式有提問(wèn)、理論試卷、技能操作、應(yīng)急處理、實(shí)際演練等?？己藰?biāo)準(zhǔn)為理論成績(jī)≥85分，操作技能成績(jī)≥90分為合格。各項(xiàng)考核由考評(píng)小組完成，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，將考核結(jié)果記錄在個(gè)人分層培訓(xùn)檔案內(nèi)，作為評(píng)優(yōu)、晉升的依據(jù)。護(hù)理部每季度對(duì)科室培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。同時(shí)，我科實(shí)行雙重考核制度，即護(hù)士考核不合格者將對(duì)本人及該項(xiàng)內(nèi)容帶教老師進(jìn)行績(jī)效考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將分層級(jí)培訓(xùn)前后的指標(biāo)進(jìn)行比較：①分別對(duì)護(hù)士理論、操作考核成績(jī)、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)分進(jìn)行比較。②對(duì)護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)的滿意度及護(hù)士自我評(píng)價(jià)滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士的理論、技術(shù)操作成績(jī)及護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)分比較

見表1。分層培訓(xùn)后護(hù)士的理論成績(jī)及技術(shù)操作成績(jī)較前有明顯進(jìn)步，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)分較前均有明顯提高。

2.2實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)分層級(jí)培訓(xùn)的滿意度比較

見表2。護(hù)士對(duì)分層級(jí)培訓(xùn)的滿意度由實(shí)施前的56.00%提高到了84.00%。護(hù)士對(duì)自我評(píng)價(jià)的滿意度由64.00%提高到88.00%。

3討論

3.1分層級(jí)培訓(xùn)調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性

護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)的方法和內(nèi)容要不斷適應(yīng)?？瓢l(fā)展的需要，使護(hù)士逐漸從“灌輸式”學(xué)習(xí)向“主動(dòng)式”學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變[8]。分層級(jí)培訓(xùn)要求人人參與，每個(gè)人都有講課的機(jī)會(huì)，激發(fā)了大家學(xué)習(xí)的熱情與主動(dòng)性，促使大家通過(guò)查閱相關(guān)資料、外出聽課等途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.2分層級(jí)培訓(xùn)滿足各層級(jí)護(hù)士需求、提高培訓(xùn)效果

護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容要反映不同層級(jí)護(hù)士在同一工作領(lǐng)域中不同的發(fā)展階段，使護(hù)士的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)得到不斷的提高與拓展[9]。護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)結(jié)合臨床實(shí)際工作，內(nèi)容詳細(xì)、重點(diǎn)突出，具有針對(duì)性，滿足各層級(jí)護(hù)士的知識(shí)需求，護(hù)士對(duì)分層級(jí)培訓(xùn)的滿意度由實(shí)施前的56.00%提高到了84.00%。以往統(tǒng)一集中培訓(xùn)的模式缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，科室人員較多不利于集中學(xué)習(xí)，全勤率不高，分層培訓(xùn)后每層級(jí)人員實(shí)行小組學(xué)習(xí)模式，每層級(jí)人員數(shù)量少，護(hù)士可以提前做好計(jì)劃，授課時(shí)間易調(diào)整，利于組織大家進(jìn)行集中授課，面授課率可達(dá)100%，提高了培訓(xùn)效果。從表1可以看出：分層培訓(xùn)后護(hù)士的理論成績(jī)及技術(shù)操作成績(jī)較前有明顯進(jìn)步，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)分較前均有明顯提高。

3.3 分層級(jí)培訓(xùn)建立了完善的考核制度，提高了培訓(xùn)質(zhì)量

本研究根據(jù)我科室的實(shí)際情況制定了分層級(jí)培訓(xùn)制度，建立了考評(píng)小組，改變以前只有護(hù)士長(zhǎng)才是培訓(xùn)、教學(xué)質(zhì)控人員的單一局面，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)控多元化[10]。將護(hù)士的層級(jí)及考核結(jié)果與績(jī)效考核成績(jī)掛鉤，促使護(hù)士積極學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，完成晉級(jí)考核，增強(qiáng)了護(hù)士的績(jī)效意識(shí)。雙重考核制度的實(shí)施，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任心，激發(fā)了老師的自信心和積極性，提高了教學(xué)質(zhì)量和工作效率。

3.4 分層級(jí)培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值

分層培訓(xùn)要求人人參與培訓(xùn)工作，每個(gè)人既是培訓(xùn)者又是受訓(xùn)者，雙重身份使護(hù)理人員既有壓力也有動(dòng)力，促使他們自覺(jué)、主動(dòng)地接受培訓(xùn)，增強(qiáng)了全體護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的意識(shí)及責(zé)任感。分層培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)士的自學(xué)能力及授課能力，提高了溝通、組織能力，從表2可以看出：護(hù)士對(duì)自我評(píng)價(jià)的滿意度由64.00%提高到88.00%。護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)為護(hù)士分層使用管理奠定了基礎(chǔ)，培訓(xùn)與護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用，為護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展搭建階梯，為護(hù)士提供更多的選擇和機(jī)會(huì)[11]，使護(hù)士增強(qiáng)了自信心，實(shí)現(xiàn)了自身價(jià)值。

護(hù)理人員分層培訓(xùn)是根據(jù)護(hù)理學(xué)管理理論，依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，使不同層級(jí)的護(hù)理人員在臨床崗位上履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理服務(wù)技能的培訓(xùn)[12]。臨床護(hù)理工作的實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理知識(shí)需要不斷的更新才能更好地應(yīng)用于臨床。有效的培訓(xùn)，不僅取決于護(hù)士的素質(zhì)，而且與培訓(xùn)管理方法息息相關(guān)，護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，是培養(yǎng)人才的重要途徑。分層級(jí)培訓(xùn)在呼吸科病房的實(shí)施取得了一定的效果，但本科室人員在護(hù)理論文書寫及護(hù)理科研方面意識(shí)淡薄，能力有待提高，今后要加強(qiáng)此方面能力的培養(yǎng)與強(qiáng)化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐園，陳亞丹，曹晶，等. 三級(jí)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：969-972.

[2] 劉東玲，王玉玲，盧愛(ài)工，等. 口腔科護(hù)士的分階段綜合培訓(xùn)實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（12）： 1108-1110.

[3] 魏芳，王芳，王愛(ài)霞，等. 進(jìn)階模式下分層培訓(xùn)對(duì)護(hù)士專業(yè)能力的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（16）：67-69.

[4] 潘麗芬，譚淑芳，梁安靖. 應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.

[5] 沈勤，祝亞男，孫秋華. 中醫(yī)醫(yī)院初級(jí)職稱護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)大綱的構(gòu)建[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：60-65.

[6] 謝成，賀曉春，周鳳瓊，等. 婦幼?？漆t(yī)院急診兒科分診護(hù)士培訓(xùn)模式及效果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（18）：2844-2847

[7] 彭翠香，王非凡，崔瑩，等. 系統(tǒng)化護(hù)理教學(xué)在神經(jīng)外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志，2011，11（7）：503.

[8] 金學(xué)勤，胡乃民，黃群，等. 護(hù)士分層次崗位培訓(xùn)的方法與效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：812.

[9] 陳玉. 加強(qiáng)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：85.

[10] 劉琴. 護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)與分級(jí)管理體會(huì)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：381.

[11] 陳鳳英，董潔. 民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2011，28（3A）：62-63.

[12] 吳麗芬，劉義蘭，何嬌，等. 兒科護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（15）：14-15.

（收稿日期：2014-12-22）