易發(fā)護(hù)理不良事件的原因分析與應(yīng)對(duì)策略探討

王鳳朝+周桂容

摘要：目的 探討減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減輕其影響的方法。 方法 對(duì)各護(hù)理單元上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分類、整理及原因分析，并剖析護(hù)理不良事件上報(bào)的影響因素和促進(jìn)因素，采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。 結(jié)果 查對(duì)制度不落實(shí)與能力不足是不良事件發(fā)生的主要原因，分別占24.07%、23.05%。針對(duì)主要原因制定了應(yīng)對(duì)策略，提高了護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理不良事件的積極性，減少了不良事件的發(fā)生，有效降低了已發(fā)不良事件的級(jí)別。 結(jié)論 管理者或管理部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別復(fù)雜的系統(tǒng)問題，改進(jìn)系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：易發(fā)護(hù)理不良事件 ；原因分析；應(yīng)對(duì)策略；有效控制

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1]。不良事件發(fā)生機(jī)率對(duì)于護(hù)理人員可能是1%或1‰或0.1‰，但對(duì)于患者來說，幾率就是100%。護(hù)理不良事件的發(fā)生可能威脅他們的生命安全，增加他們的痛苦和費(fèi)用，同時(shí)也影響醫(yī)院效率和醫(yī)院信譽(yù)。因此，護(hù)理不良事件的管理是擺在護(hù)理人員面前的一道難題。為了有效控制與減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，從2010年1月起在對(duì)易發(fā)護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析的同時(shí)，采取了一系列的應(yīng)對(duì)措施，收到了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月某醫(yī)院各護(hù)理單元上報(bào)的護(hù)理不良事件。

1.2方法

1.2.1對(duì)各護(hù)理單元上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行整理、歸類、分析，制定應(yīng)對(duì)措施并實(shí)施。

1.2.2采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理方法中不良事件分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》[2]，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的構(gòu)成 見表1。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生原因 見表2。

2.3 護(hù)理不良事件分級(jí)情況 見表3。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 分析并排除影響主動(dòng)上報(bào)的因素 在充分分析的基礎(chǔ)上有效排除在護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)過程中的這些影響因素，消除護(hù)理人員上報(bào)的顧慮，提高護(hù)理人員上報(bào)的積極性。

3.2 制定與完善促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)的措施

3.2.1 建立完善的上報(bào)制度 制度建立后應(yīng)能給護(hù)理人員以明確的指引，使護(hù)理人員明白什么情況下報(bào)，什么時(shí)候報(bào)，由誰報(bào)，怎么報(bào)。

3.2.2 采用自愿、匿名、保密原則以消除護(hù)理人員的種種擔(dān)心和害怕。

3.2.3 營造不責(zé)備、無懲罰的工作環(huán)境，采取主動(dòng)上報(bào)不處罰，瞞報(bào)加倍罰的原則。在解除護(hù)理人員擔(dān)心被管理者處罰、被醫(yī)生批評(píng)責(zé)備的恐懼的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)。有專家者認(rèn)為實(shí)行非懲罰性報(bào)告制度，可發(fā)揮護(hù)理觀察在醫(yī)療工作中的潛能和優(yōu)勢，護(hù)士可以起到一般醫(yī)生起不到的作用[3]。

3.2.4 采取激勵(lì)措施激勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)護(hù)理不良事件，提高上報(bào)率，以達(dá)到發(fā)生的問題能充分的暴露，真正起到“錯(cuò)誤信息資源共享的作用”，還患者一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

3.2.5 加強(qiáng)護(hù)理安全管理知識(shí)培訓(xùn)，滲透“患者安全”理念，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。有學(xué)者認(rèn)為不同年齡、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知度也不同，職稱、學(xué)歷和護(hù)齡越高，護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知度越高。護(hù)齡越短，學(xué)歷越低，職稱越低，越對(duì)護(hù)理不良事件的定義缺乏正確的認(rèn)識(shí)[4]。因此，將實(shí)習(xí)生、低學(xué)歷與新入職的護(hù)理人員列為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象尤為重要。

3.2.6 進(jìn)行管理工具運(yùn)用方法的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用這些工具，減少畏難情緒，提高分析能力。

3.2.7 定期進(jìn)行工具使用情況的分析講評(píng)，分享分析成功的實(shí)例，提供相互學(xué)習(xí)的平臺(tái)，提高分析解決問題的能力，提高上報(bào)興趣。

3.2.8 定期進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，采取改進(jìn)措施并標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理人員了解報(bào)告的分析結(jié)果和干預(yù)措施，并從中獲得明確的指引，提高他們對(duì)不良事件管理積極性。

3.3 制定查對(duì)制度標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行策略 以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)患者，執(zhí)行反向查對(duì)制度，讓患者說出自己的姓名，查對(duì)時(shí)不允許只叫床號(hào)、只叫稱謂。

3.4 制定合理化的培訓(xùn)計(jì)劃

3.4.1 分層次培訓(xùn) 培養(yǎng)低年制護(hù)士的業(yè)務(wù)能力與溝通能力，高年制護(hù)士的指導(dǎo)下屬及分析問題解決問題的能力。

3.4.2 建立一帶一，一幫一，老帶新的互促互學(xué)氛圍。排班時(shí)充分考慮工作年限、業(yè)務(wù)能力、溝通能力等各個(gè)方面，充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用。

3.5規(guī)范不良事件的報(bào)告文件，制作統(tǒng)一的護(hù)理不良事件報(bào)告表并規(guī)范應(yīng)用。報(bào)告表制作時(shí)既要堅(jiān)持保密原則，又要盡可能多的收集有效信息，給分析、處理提供可靠依據(jù)。既要使報(bào)告表具有其獨(dú)立性。強(qiáng)調(diào)事情經(jīng)過填寫的重要性，事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、采取的補(bǔ)救措施及結(jié)果均要清楚敘述，為后續(xù)分析處理的打下基礎(chǔ)。科室討論要有針對(duì)性，就事論事，要從深層次去查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4討論

護(hù)理不良事件可分為可預(yù)防的與不可預(yù)防的兩大類，怎樣才能使可預(yù)防的護(hù)理不良事件達(dá)到有效預(yù)防是護(hù)理管理者首要考慮的問題。要真正實(shí)現(xiàn)對(duì)不良事件的有效控制與管理，前提是我們要知道臨床一線發(fā)生了什么？我們才有可能對(duì)其進(jìn)行分析，才能去考慮為什么發(fā)生？是人的問題？物的問題？還是系統(tǒng)問題？是主觀問題？還是客觀問題？才有可能將護(hù)理不良事件止于萌芽狀態(tài)，或及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。從表1可以看出，在已發(fā)生的不良事件中給藥錯(cuò)誤位位居第一位，包括錯(cuò)給、漏給、多給、少給，占53.89%。表2顯示，查對(duì)不落實(shí)居護(hù)理不良事件原因的首位，居第二位的是能力不足，包括業(yè)務(wù)能力、溝通能力和處事應(yīng)變能力的不足，分別占24.07%、23.05%。在護(hù)理工作中能力不足，處處存在危險(xiǎn)，只有每一位護(hù)理人員有足夠的、過硬的能力才能去杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此查對(duì)制度的落實(shí)與能力的培養(yǎng)必須放在首位。制定查對(duì)制度標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行策略與醫(yī)囑執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行策略，有利于規(guī)范護(hù)理人員給藥行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)溝通，及時(shí)阻止其發(fā)展，減輕不良事件對(duì)患者的損害程度。表3顯示在不良事件的分級(jí)中0級(jí)卻占48.14%，5～6級(jí)所占比例為0，說明近50%的護(hù)理不良事件在執(zhí)行前被制止，使之止于萌芽狀態(tài)，無惡性事件發(fā)生。然而有專家認(rèn)為在臨床工作中，不良事件的暴露遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生的數(shù)量[5]，怎樣才能盡可能多的暴露不良事件，這是我們必須考慮的問題。如果僅僅依賴管理者在督導(dǎo)過程中去親自發(fā)現(xiàn)，不現(xiàn)實(shí)，那樣的發(fā)現(xiàn)還不及冰山一角。因此，拓寬信息來源的渠道，鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，分析并排除影響主動(dòng)上報(bào)的因素，采取措施促進(jìn)主動(dòng)上報(bào)，并制作統(tǒng)一規(guī)范的上報(bào)表在不良事件的管理中顯得尤為重要。不良事件上報(bào)不代表臨床結(jié)果，但可顯示對(duì)患者安全的重視程度。所以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)不良事件的上報(bào)由原來的“≤”變成了“≥”。不良事件上報(bào)有利于揭露無傷害或虛驚事件，及早發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)預(yù)防效果，防止類似事件的再發(fā)生；有助于護(hù)理管理者及時(shí)了解并掌控不良事件，及時(shí)采取干預(yù)措施，阻止已發(fā)不良事件的發(fā)展，降低已發(fā)不良事件的級(jí)別；利于進(jìn)行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識(shí)別復(fù)雜的系統(tǒng)問題，改進(jìn)系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)；有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的改善。

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編輯/許言