多層螺旋CT在結腸癌術前分期中的應用價值

丁景峰+孫靜+胡金文等

摘要：目的 探討多層螺旋CT（MSCT）在結腸癌診斷和術前分期中的應用價值。方法 回顧性分析42例經手術病理證實結腸癌患者的MSCT表現(xiàn)，與術后病理結果對照，分析MSCT分期的準確性。結果 盲腸4例，回盲部3例，升結腸7例，橫結腸5例，降結腸5例，乙狀結腸18例。MSCT 檢出了所有結腸癌，敏感度為100%，術前CT分期與術后病理分期總符合率為85.7%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 MSCT在結腸癌的診斷和術前分期中具有較高的臨床應用價值，有助于臨床治療方案的選擇。

關鍵詞：結腸腫瘤 ；體層攝影術，X線；分期

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，多見于老年人，就診時絕大多數(shù)患者已屬進展期癌。MSCT可以顯示腫瘤的部位、大小和形態(tài)，確定腫瘤的侵犯范圍、淋巴結轉移和遠處轉移等，更精確地進行術前分期，為選擇合理的治療方案提供依據[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2009年5月～2012年12月行全腹螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增強檢查并經手術病理證實的42例結腸癌患者資料，男20例，女22例，男女之比約為1：1.1，年齡26～91歲，平均年齡68.7歲，主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹21例，血便或粘液血便11例，大便習慣改變11例，腹部包塊6例，進行性消瘦4例，肛門停止排氣排便5例，便秘3例。

1.2方法 使用Siemens Emotion 16層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：130 kV，100～160 mA，矩陣512×512，螺距1.0，準直寬度16×1.2mm，重建層厚為1.5mm，重建間隔為1.0mm。檢查前禁食8～12h，并于檢查前2h快速飲用1%～2%的泛影葡胺1500ml，以便充盈胃及小腸，檢查前應充盈膀胱。掃描范圍從肝頂部至恥骨聯(lián)合下方，采用一次屏氣完成全腹掃描，包括平掃、動脈期、靜脈期強化掃描，增強掃描經肘靜脈加壓快速團注對比劑碘佛醇（320mgI/ml），劑量1.5ml/Kg，流速3ml/s，動脈期延遲時間25s，靜脈期延遲時間為50s。對原始橫軸斷面圖像數(shù)據進行薄層重組后傳送至工作站，全部進行冠狀、矢狀位或斜位多平面重組（MPR）。

1.3圖像分析 由2位高年資有經驗的CT診斷醫(yī)師分別對42例結腸癌患者的軸位圖像和重建的MPR圖像進行觀察、分析，包括病變部位、大小、形態(tài)、病變強化特點、漿膜面及周圍脂肪間隙是否受累、淋巴結有無轉移、腹腔內其它器官有無轉移等，并進行術前分期。

1.4結腸癌術前分期標準 采用DUKES改良分期法進行分期，分為A、B、C、D四期。A期：腫瘤局限于黏膜或黏膜下層；B期：腫瘤侵及或穿透腸壁肌層但無淋巴結轉移；C 期：有區(qū)域淋巴結轉移或腸系膜血管蒂淋巴結轉移；D期：有遠處轉移。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1部位 盲腸4例，回盲部3例，升結腸7例，橫結腸5例，降結腸5例，乙狀結腸18例。

2.2病理分型 大體病理類型：腫塊型11例，潰瘍浸潤型28例，縮窄型3例。 組織學類型：管狀腺癌30例，粘液腺癌9例，乳頭狀腺癌3例。

2.3 CT表現(xiàn) 本組42例均有腸壁不規(guī)則環(huán)形或半環(huán)形增厚，厚度為8.9～24.9mm，部分腸壁僵硬變形（圖2）；11例表現(xiàn)為突向腔內的腫塊，多為偏心性生長，呈分葉狀或不規(guī)則形，腫塊與周圍腸壁分界較清楚（圖1）；42例均勻不同程度腸腔狹窄，2例合并腸梗阻征象〔病變近端擴張，腸腔積氣、積液）；增強后腸壁或腫塊呈輕中度均勻強化19例，不均勻強化6例；明顯均勻強化6例，不均勻強化4例；分層狀強化7例；18例腸壁漿膜面光滑，23例漿膜面毛糙，12例腸壁周圍脂肪間隙內出現(xiàn)索條影，2例腸壁與鄰近腹膜粘連，2例腸壁與鄰近小腸粘連，1例腸壁與鄰近肌肉粘連；CT以淋巴結短徑≥1cm為判斷轉移標準，本組有9例淋巴結轉移（圖3），表現(xiàn)為腫塊旁、腸系膜根部、大血管旁淋巴結腫大，6例呈環(huán)形強化，3例呈均勻強化；本組有3例肝轉移（圖4），其中1例合并卵巢轉移；1例大網膜轉移。

2.4術前CT分期及診斷符合率 本組42例結腸癌病例中，MSCT檢出42例，敏感度100%（42/42）； CT對結腸癌術前分期準確性見表1，術前CT分期與術后病理分期總符合率為85.7%（36/42）；根據DUKES改良分期法，腫瘤CT分期和病理分期比較見表2，χ2=1.725，P>0.05，說明MSCT分期和病理分期差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

目前，結腸癌傳統(tǒng)的檢查方法有氣鋇雙重造影和纖維結腸鏡，但兩者均不能觀察腸壁的深層改變和腸壁外情況、腫瘤侵犯鄰近臟器及遠處轉移情況。MSCT 作為纖維結腸鏡和結腸氣鋇雙重造影的重要補充手段，其掃描速度快，一次屏氣可完成全腹掃描，層厚薄，同時由于其Z軸分辨力明顯提高，能做到各向同性，各種先進的圖像后處理功能，除可了解病變處腸壁、腸腔情況外，還可了解腸腔外浸潤范圍，使結腸癌的診斷敏感性和CT分期的準確性大大提高[2]。本組結腸癌MSCT表現(xiàn)為管壁增厚、僵硬，突向腔內腫塊，腸壁或腫塊異常強化，管腔狹窄及其漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙內出現(xiàn)索條影，與臨近臟器脂肪間隙消失；42例結腸癌均被MSCT檢出，敏感度100%。結腸癌仍是以外科手術治療為主，MSCT檢查技術在結腸癌檢查上的應用，克服了結腸腫瘤手術的盲目性，為外科醫(yī)生手術提供了很大的幫助，避免了不必要的外科剖腹探查[3]。MSCT 作為檢查腸道病變的一種無創(chuàng)性方法，不僅可以對腸道病變做出較準確的定位和定性診斷，多平面重組圖像也可以從多平面、多角度整體觀察病變的解剖關系，對術前評估有重要意義。

MSCT 區(qū)分大腸癌A期和B期（漿膜層未被累及）準確性主要依賴于對腸壁各層的分辨能力，一般認為，在腸腔適度擴張的情況下腸壁表現(xiàn)為單層結構，部分學者報道正常腸壁分為三層結構。本研究中，僅極少數(shù)腸壁CT可顯示三層或雙層結構，多數(shù)表現(xiàn)為單層結構，故不能將腫瘤局限于黏膜或黏膜下（A期）與腫瘤侵犯肌層但沒有突破漿膜（B期）明確區(qū)分開來。由于結腸周圍有豐富的脂肪組織，與腸壁及腫瘤組織形成明顯對比，通過觀察MSCT薄層橫斷位圖像及適當調節(jié)窗寬、窗位可以明確顯示腫瘤突破漿膜向外侵犯的征象，因此MSCT對突破漿膜的B期把握度較好。

MSCT對結腸癌C分期的準確性主要取決于對轉移淋巴結的判定，主要傳統(tǒng)CT多以短徑超過10mm作為大腸癌淋巴結轉移標準，而病理證明大腸癌的轉移淋巴結有31%直徑<4mm[4]；本組診斷淋巴結轉移9例，有1例為假陽性，其直徑大于10mm，但病理證實為炎性腫大；術后病理證實轉移淋巴結12例，準確率為66.7%（8/12），有4例因直徑小于10mm而誤判為非轉移性淋巴結，若淋巴結只以大小為判斷轉移標準，會導致MSCT判斷轉移性淋巴結準確率較低。因此MSCT在診斷淋巴結轉移時綜合分析其大小、形態(tài)、密度及強化方式能大大提高轉移淋巴結的診斷準確率。

MSCT對結腸癌遠隔轉移診斷符合率很高，結腸癌遠處轉移以肝臟多見（75%），其次為肺、腎上腺、卵巢、骨、腦等，MSCT均可清楚顯示。結腸癌卵巢轉移的發(fā)生率是胃癌的兩倍，尤其絕經前的女性患者更易受累。本組有3例肝轉移伴1例卵巢轉移，1例大網膜轉移。MSCT均診斷正確 ，符合率100%。

總之，MSCT具有創(chuàng)傷小、掃描速度快、圖像質量好，可明確顯示病變部位、大小、形態(tài)、侵犯范圍、有無淋巴結及遠處轉移等，從而可更準確的進行術前分期，對術前評估有重要意義，有助于臨床治療方案的選擇，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].下卷.第二版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1264.

[2]彭澤華，蒲紅，白林.結腸癌的多層螺旋CT表現(xiàn)與臨床病理對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，24（10）：1211-1214.

[3]王錫明，武樂斌.CT在結腸腫瘤診斷中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2004，14（11）：940-942.

[4]秦明偉，潘衛(wèi)東，王云，等.多層螺旋CT結腸成像在大腸惡性病變中的應用[J].中華放射學雜志，2003，紀念特刊：183.

[5]劉玉金，陳克敏，劉林祥，等.低張水灌腸多層螺旋CT對大腸癌的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2006，25（1）：54-58.編輯/孫杰