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    代幣治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者行為的塑造作用

    2015-04-20 14:00:18梁詠梅
    醫(yī)學(xué)信息 2015年12期
    關(guān)鍵詞:行為模式康復(fù)期精神分裂癥

    梁詠梅

    摘要:目的 探討代幣強(qiáng)化治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者行為模式的糾正和塑造作用。方法 100例康復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分成治療組56例和對(duì)照組44例,兩組患者均給予系統(tǒng)性抗精神病藥物治療,對(duì)照組患者給予普通護(hù)理管理,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的代幣治療,對(duì)患者的正性行為進(jìn)行強(qiáng)化治療,采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)和住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)對(duì)治療組和對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療前,兩組患者的NOSIE 和IPROS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05),與治療后(P<0.05)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組患者正性行為出現(xiàn)的頻率和穩(wěn)固程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行代幣強(qiáng)化行為治療有利于塑造患者的正性行為,對(duì)恢復(fù)期患者社會(huì)適應(yīng)具有積極的作用。

    關(guān)鍵詞:代幣治療;行為模式;精神分裂癥;康復(fù)期

    精神分裂癥是一種原因不明的疾病,該疾病病程遷延,反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期封閉單調(diào)的住院模式使患者的生活能力和社會(huì)功能均不同程度受損,行為方式逐漸偏離正常[1]。而不良的行為方式和缺損的社會(huì)功能都將影響患者出院后的生活質(zhì)量,單純的宣傳教育和抗精神病藥對(duì)慢性精神分裂癥患者收效不大。我們?cè)?個(gè)月內(nèi)用代幣強(qiáng)化行為療法對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者們偏頗言行進(jìn)行矯正,促使他們建立健康的行為方式和和諧的人際關(guān)系,效果較好,現(xiàn)將研究效果報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年10~2014年3月在我院住院的精神分裂患者100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組男性精神分裂癥患者40例,年齡42.2±0.9歲;女性患者16例,年齡39.8±3.1歲;病程5.7±0.5年;住院次數(shù)4.7±1.1次;文化程度:小學(xué)6例、初中16例、高中/中專(zhuān)30例、大專(zhuān)及以上學(xué)歷4例;職業(yè):農(nóng)民26例、工人16例、干部8例,學(xué)生6例,SANS總分值70.2±18.5分。對(duì)照組男性患者32例,年齡39.8±1.7歲;女性患者12例,年齡37.9±1.7歲;病程4.9±1.3年;住院次數(shù)5.1±1.1次;文化程度:小學(xué)8例、初中10例、高中/中專(zhuān)20例、大專(zhuān)及以上學(xué)歷6例;職業(yè):農(nóng)民24例、工人10例、干部6例、學(xué)生4例,SANS總分值68.9±29.5分。兩組患者性別、年齡、病程、住院次數(shù)、職業(yè)及受教育程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    入組條件:①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②通過(guò)抗精神病藥物系統(tǒng)治療,經(jīng)由3名精神科副主任醫(yī)師評(píng)價(jià),患者的精神病性癥狀消失,病情處于恢復(fù)期。③繼續(xù)抗精神病藥物維持治療。④無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。⑤智力正常。

    1.2 評(píng)定量表

    1.2.1住院患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)[2]:該量表包括工療能力、生活能力、社交能力、研究衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣等5個(gè)因子共36項(xiàng)目。分0~9六級(jí)評(píng)分法,0=正常 1=輕度 2=中度 3=較重 4=重度 9=無(wú)法評(píng)分。

    1.2.2護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)[3] 該量表包括社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩及抑郁六個(gè)因子30個(gè)項(xiàng)目,分0~4五級(jí)評(píng)分,0=無(wú) 1=有時(shí)是或有時(shí)有 2=較常發(fā)生 3=經(jīng)常發(fā)生 4=幾乎總是如此

    1.3方法

    1.3.1采取自愿入組治療原則,對(duì)于自愿入組研究的患者及家屬履行告知程序,患者和家屬在知情同意書(shū)上雙簽名。

    1.3.2采取拋幣抽樣法,把入院患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法,封閉式病房管理模式,責(zé)任護(hù)士組織患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng),生活模式比較固定。治療組患者在傳統(tǒng)的護(hù)理管理基礎(chǔ)上進(jìn)行代幣強(qiáng)化行為治療,行為治療的內(nèi)容由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)士完成。

    1.3.3制訂正性行為代幣標(biāo)準(zhǔn),康復(fù)護(hù)士對(duì)行為標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目逐條講解和示范,直至患者清楚掌握為止,并且,將行為標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目張貼于患者活動(dòng)室和病房醒目位置,便于患者參照標(biāo)準(zhǔn)檢查自己的言行是否符合要求。

    1.3.4每天由護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)護(hù)士及1名患者代表組成的評(píng)分團(tuán)對(duì)患者的言行進(jìn)行檢查并登記。并召開(kāi)總結(jié)評(píng)比會(huì),對(duì)于進(jìn)步顯著的患者在代幣獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上,提出口頭表?yè)P(yáng),并在表?yè)P(yáng)欄內(nèi)張貼表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)??祻?fù)護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放代幣券,可兌換自己需要或喜好的物質(zhì)

    1.3.5由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的心理測(cè)驗(yàn)人員運(yùn)用NOSIE和IPROS兩個(gè)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行入組測(cè)定和治療結(jié)束測(cè)定,并將測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以便研究觀察兩組患者治療效果的差異性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(x±s)表示,用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后住院患者康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。治療前兩組IPROS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組IPROS總分及各因子分明顯低于對(duì)照組,兩組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05 ) 。

    2.2兩組患者治療前后護(hù)士用住院患者觀察量表評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表2。治療前,兩組患者用NOSIE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。治療后,治療組患者總分及各因子分明顯高于對(duì)照組相應(yīng)因子分。兩組比較,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    精神分裂癥是一組病因未明的精神障礙,該疾病病程遷延,呈慢性化傾向,部分患者最終導(dǎo)致精神衰退[4]。封閉式管理和長(zhǎng)時(shí)間住院使患者不能適應(yīng)、融入家庭和社會(huì)生活,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。行為治療認(rèn)為人的正常和不正常的行為都是學(xué)習(xí)的產(chǎn)物,人對(duì)環(huán)境特殊刺激的反應(yīng)被反復(fù)強(qiáng)化形式"神經(jīng)癥"的癥狀[6]。而代幣行為治療被廣泛用于慢性精神疾病患者的日常生活技能訓(xùn)練、社會(huì)行為的矯正[7]。主要用于藥物無(wú)法消除的不良行為。

    本研究制訂了對(duì)應(yīng)的正性行為規(guī)范,設(shè)立了代幣獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)康復(fù)護(hù)士定期對(duì)患者正性行為講評(píng),表?yè)P(yáng)加物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),建立健康的行為模式并固化下來(lái),改善患者社會(huì)功能有利于患者回歸社會(huì)后提高社會(huì)適應(yīng)能力,提升生活品質(zhì)。

    本研究表1結(jié)果顯示 :治療前兩組患者IPROS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而治療后,治療組患者無(wú)論是工療能力、生活能力、社交能力和關(guān)心興趣等方面的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而表2結(jié)果顯示:治療前,兩組患者NOSIE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。治療后,治療組患者的社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、社會(huì)能力得到明顯提高,激惹和抑郁等不良情緒都優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者NOSIE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    本研究結(jié)果顯示,代幣行為治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的不良行為有矯正作用,能改善患者的社會(huì)功能,降低精神殘疾,促進(jìn)患者康復(fù)。在注重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神激勵(lì),能使患者發(fā)揮內(nèi)在動(dòng)力,增強(qiáng)患者的自尊心和自信心,朝著期望的目標(biāo)前進(jìn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃妹真.代幣強(qiáng)化行為治療法矯正慢性精神分裂癥患者行為效果的觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2006.7.1:60.

    [2]李功安,等.住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(1)信度檢驗(yàn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 1990.5(4):150-153

    [3]沈漁邨.精神病學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社 2001:287-289.

    [4]吳建紅.現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2010.107.

    [5]張孝專(zhuān).行為療法對(duì)精神分裂癥護(hù)理康復(fù)效果的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010.16(12):105.

    [6]成義仁.精神病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社 1995.526-627.

    [7]全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).北京人民衛(wèi)生出版社,2009.270.

    編輯/許言

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