血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中的使用和護(hù)理體會(huì)*

霍燕嫦

血管內(nèi)超聲是無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新型診斷方法，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行切面顯像不僅可觀察到血管壁的結(jié)構(gòu)和血管腔的形態(tài)，而且可以準(zhǔn)確地測(cè)量血管直徑，對(duì)支架的大小、形狀、貼壁程度和支架擴(kuò)張是否充分進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，但是傳統(tǒng)的冠脈造影在冠狀動(dòng)脈支架的置入中存在一定的局限性[1-3]，通過(guò)在本院選取研究組和對(duì)照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中使用血管內(nèi)超聲的效果明顯高于對(duì)照組對(duì)冠脈造影使用的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月-2014年3月80例擬在血管內(nèi)超聲下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者作為研究組，同時(shí)選取80例同時(shí)間在本院擬在冠脈造影下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者作為對(duì)照組。研究組女35例，男45例，平均年齡52.3歲，對(duì)照組女30例，男50例，平均年齡55.1歲，兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器使用 采用美國(guó)VOLCANO的血管內(nèi)超聲成像儀，VOLCANO血管內(nèi)超聲成像儀使用VOL-CANO公司的成像導(dǎo)管，導(dǎo)管為電子相控陣型，探頭外徑3.2 F，頻率20 MHz。

1.3 方法 兩組均在手術(shù)前3 d開(kāi)始統(tǒng)一給藥，口服氫氯吡格雷（波立維）75 mg/d，阿司匹林腸溶片300 mg/d，地爾硫卓30 mg，3次/d[3-5]。手術(shù)開(kāi)始后，研究組在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中選擇使用血管內(nèi)超聲的技術(shù)，在心導(dǎo)管檢查過(guò)程中，將超聲導(dǎo)管沿導(dǎo)引鋼絲送入被檢查冠脈靶病變位遠(yuǎn)端10 mm，繼而回撤超聲導(dǎo)管，以0.5 mm/s自動(dòng)回撤或手動(dòng)回撤，同時(shí)記錄冠脈的超聲圖像，獲得360°血管橫截面圖像，并采用光盤實(shí)時(shí)刻錄，以備分析[6-8]。對(duì)照組在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中依舊選擇使用傳統(tǒng)的動(dòng)脈造影技術(shù)。

1.4 療效判斷指標(biāo)

1.4.1 支架置入效果 在冠狀動(dòng)脈支架置入后，通過(guò)檢測(cè)支架位置滿意、病變覆蓋情況，比較兩組支架置入效果。

1.4.2 冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生 術(shù)后1年對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入后冠狀動(dòng)脈再狹窄情況進(jìn)行檢查，比較兩組冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支架置入效果比較 研究組支架擴(kuò)張滿意68例，未充分?jǐn)U張7例，貼壁欠佳5例，總有效率為85.00%。對(duì)照組支架擴(kuò)張滿意60例，未充分?jǐn)U張12例，貼壁欠佳8例，總有效率為75.00%。兩組支架置入效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象術(shù)后效果對(duì)照

2.2 兩組術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄情況比較 研究組出現(xiàn)冠狀再狹窄5例，占6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)冠狀再狹窄8例，占10.00%，兩組術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血管內(nèi)超聲是一種新的診斷方法，是無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的已被證實(shí)為一個(gè)用途廣泛的臨床工具，是評(píng)價(jià)冠脈支架置入較理想的方法[9]。選擇本院2013年3月-2014年3月80例擬在血管內(nèi)超聲下行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者作為研究組，同時(shí)選擇80例同一時(shí)間在本院使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比兩組患者的治療效果以及術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄情況，分析血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的使用效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組比較，研究組支架擴(kuò)張滿意68例，占85.00%，未充分?jǐn)U張7例，占7.00%，貼壁欠佳5例，占6.25%，總有效率為85.00%。對(duì)照組支架擴(kuò)張滿意60例，占75.00%，未充分?jǐn)U張12例，占15.00%，貼壁欠佳8例，占10.00%，總有效率為75.00%。兩組支架置入效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)冠狀再狹窄情況5例，占6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)冠狀再狹窄情況8例，占10.00%。兩組術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄出現(xiàn)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盡管使用血管內(nèi)造影進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后，主要的并發(fā)癥發(fā)生概率較低，其中包括夾層和血管閉塞方面的并發(fā)癥[10-12]。但冠狀動(dòng)脈器械嚴(yán)重?fù)p傷血管的潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，通過(guò)對(duì)血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中的使用，可以了解到血管內(nèi)超聲比單純冠脈造影風(fēng)險(xiǎn)大，因此需要導(dǎo)管室護(hù)士要有一定的應(yīng)急能力，應(yīng)了解手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)中所用各種器材，了解熟悉手術(shù)步驟和醫(yī)生的意圖，并且要與醫(yī)生進(jìn)行默契配合，以確保手術(shù)能夠順利完成，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和患者手術(shù)之后的身體康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.1 心理護(hù)理 因?yàn)樵谘軆?nèi)超聲下行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是一種有創(chuàng)性的醫(yī)療手段，手術(shù)的效果以及手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，為即將手術(shù)的患者帶來(lái)較大的心理壓力?；颊叱３３霈F(xiàn)的術(shù)前反應(yīng)主要有：恐懼、焦慮、悲觀、抑郁、自卑、無(wú)助、依賴、睡眠障礙等。因?yàn)檫@些心理上的壓力，帶來(lái)患者情緒上的波動(dòng)，并最終導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)不良的反應(yīng)，例如：血壓升高、心率增快等。這些心理狀態(tài)和身體反應(yīng)都是因?yàn)閼峙率中g(shù)而導(dǎo)致的。因此，在患者進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士需要共同對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，并且要針對(duì)患者不同的年齡、性別、職業(yè)、性格以及文化程度等特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的講解，手術(shù)講解的主要內(nèi)容有：手術(shù)的方法、手術(shù)的步驟、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的安全性以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，在講解的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要使用輕柔的語(yǔ)氣和禮貌的態(tài)度對(duì)待患者，對(duì)患者提出的疑問(wèn)和問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員要耐心地進(jìn)行解答，同時(shí)還可以請(qǐng)手術(shù)成功的患者與其進(jìn)行交談，增加患者的信心，消除其緊張恐懼的心理，使患者可以積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。

3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理是患者身體康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的一項(xiàng)重要保證，所以需要醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理。首先，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，密切關(guān)注監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、意識(shí)、呼吸等變化的情況，同時(shí)要做好相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄。護(hù)理人員要盡量讓患者在手術(shù)后選擇平臥姿勢(shì)，同時(shí)提醒患者要多飲水并進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，以此來(lái)促進(jìn)患者體內(nèi)造影劑的排出，為了防止患者因體位姿勢(shì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)的護(hù)理預(yù)防指導(dǎo)，以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。其次，護(hù)理人員要注意觀察患者手術(shù)后的肢末梢皮溫、皮膚顏色變化、手指活動(dòng)等情況，同時(shí)還要關(guān)注患者的橈動(dòng)脈搏，盡量避免讓患者的上肢進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，手術(shù)后2 h內(nèi)避免做屈腕運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)后的4~6 h后，護(hù)理人員方可利用止血器為患者排氣，手術(shù)后12 h后可完全解除[13-15]。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的穿刺部位出血情況，有無(wú)血腫，橈動(dòng)脈壓迫器是否移位，每2小時(shí)放松一次，6~12 h內(nèi)取下，在松開(kāi)加壓帶后，醫(yī)護(hù)人員要注意局部有無(wú)皮下水腫、破潰、壞死，穿刺側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度末梢血液循環(huán)等，并注意有無(wú)皮膚口腔黏膜及大小便出血情況；更換無(wú)菌紗布包扎傷口，3 d內(nèi)每日用碘酒消毒，更換紗布，保持局部清潔干燥，防止創(chuàng)傷部位感染。最后，護(hù)理人員要隨時(shí)詢問(wèn)患者手術(shù)后的身體狀況，詢問(wèn)患者是否有胸悶、胸痛、心悸等身體不適，如果患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)情況，同時(shí)護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)患者的心電圖數(shù)據(jù)，了解患者是否有心律失常的現(xiàn)象發(fā)生以及缺血性的改變。做好患者術(shù)后的護(hù)理工作，不但有利于患者手術(shù)后的身體康復(fù)，同時(shí)還可以監(jiān)測(cè)患者手術(shù)后的身體各項(xiàng)指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)中時(shí)用，在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是一項(xiàng)重要的工作。首先，可能出現(xiàn)急性心肌缺血，發(fā)生原因與導(dǎo)管刺激引起冠狀動(dòng)脈痙攣或急性血栓形成有關(guān)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者放松，緩慢深呼吸，消除其緊張恐懼心理，并予氧氣吸入、硝酸甘油0.1 mg舌下含服，以及冠脈內(nèi)注射硝酸甘油0.1 mg等方法處理，2 min后癥狀可緩解。其次，手術(shù)后使用充氣止血繃帶橈動(dòng)脈止血裝置壓迫止血，裝置由透明材料制成，便于觀察穿刺部位的出血情況。保持腕關(guān)節(jié)伸直30 min，術(shù)后1 h減壓，4 h完全減壓，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血出血，皮膚溫度、色澤、右上肢肌力及感覺(jué)變化等。局部血腫的出現(xiàn)原因與手術(shù)中穿刺不當(dāng)、肢體活動(dòng)過(guò)早等有關(guān)。血腫情況較輕者并無(wú)明顯癥狀，血腫情況嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部疼痛并影響肢上活動(dòng)，導(dǎo)致患者身體康復(fù)延遲，出現(xiàn)這種情況，護(hù)理人員可采用再次局部壓迫的方法進(jìn)行止血。

要對(duì)患者進(jìn)行出院后指導(dǎo)，患者出院后飲食要低鹽低脂，進(jìn)食不可過(guò)飽要少食多餐，戒煙并遵醫(yī)囑服藥，用軟毛牙刷刷牙，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。出院后要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查檢查，復(fù)查內(nèi)容有：心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝功能、腎功能及血脂。護(hù)理人員要為患者講解戒煙、降低膽固醇、堅(jiān)持服藥的重要性，囑咐患者出院后要隨身攜帶短效硝酸甘油，在出現(xiàn)胸悶、胸痛及牙齦出血等情況時(shí)要及時(shí)就診。

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