CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

鄭俏聰 張啟紅 敖永曦 吳盛 伍時(shí)佐 李丹

經(jīng)穿刺集束電極射頻消融對實(shí)體瘤進(jìn)行治療，是近年來在臨床上廣泛使用的微創(chuàng)治療技術(shù)[1]。其在轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌的臨床治療中備受青睞，且取得較好療效[2]。本組研究通過射頻消融與放化療聯(lián)合治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，判斷CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合同步放化療在局部晚期非小細(xì)胞癌腫的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年9月-2015年1月收治的80例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，所有患者均符合WHO制定的小細(xì)胞癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男42例，女38例，年齡37~75歲，平均（58.2±6.2）歲，病程3個(gè)月~7年，平均（1.2±0.9）年。其中肺鱗癌45例，肺腺癌31例，組織學(xué)未能分辨4例。所有患者均為無法手術(shù)治療的小細(xì)胞癌患者，經(jīng)病理檢查后確診，均為成年人，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。將80例患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別、肺癌類型無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)放化療治療：放療：62 Gy/31 次，5次/周；化療：1次/周，放療期間每周給予順鉑30 mg/m2化療一次；研究組患者同步放化療與傳統(tǒng)同步放化療患者一樣，但是在進(jìn)行同步放化療前進(jìn)行肺癌射頻消融術(shù)。經(jīng)皮肺穿刺集束電極射頻消融治療，所有患者行局部麻醉，先用CT作腫瘤明確位置掃描，隨后用EVB針經(jīng)皮肺穿刺，進(jìn)入腫瘤后，重復(fù)作CT掃描，在位置確定準(zhǔn)確后，推出10枚微電極，呈傘狀張開，在腫瘤內(nèi)分布，連接EVB電極與RF-2000射頻發(fā)生儀，經(jīng)電腦控制溫度，一次治療范圍在2.0 cm半徑中，腫瘤直徑<4.0 cm，行RFA兩次即可[4]；直徑>4 cm者，需要根據(jù)腫瘤的立體構(gòu)象、大小等情況，作不同方向與層面的治療，直至腫瘤全部消融[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) KPS評分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者身體健康狀態(tài)越好，可忍受治療副作用；總分低于60分，提示患者抗腫瘤治療可能難以實(shí)施[6]。完成治療3月后進(jìn)行胸部CT掃描，采用WHO療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]。（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；（2）部分緩解（PR）：腫瘤壞死區(qū)明顯縮小，其周邊環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，腫瘤消退50%及以上；（3）無變化（NC）：殘留強(qiáng)化灶，低密度周圍環(huán)繞不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，腫瘤增大不足25%，減少不足50%；（4）進(jìn)展（PD）：腫瘤增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后KPS評分對比 兩組患者治療前KPS評分無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組KPS評分為（81.31±11.32）分，對照組KPS評分為（62.35±8.64）分，觀察組KPS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的KPS評分對比（x-±s）分

2.2 治療效果分析 治療3個(gè)月后，觀察組患者22例完全緩解，術(shù)前CT 圖像及術(shù)后3個(gè)月CT 圖像顯示肺內(nèi)腫瘤體積明顯縮小甚至消失（圖1-3），14例部分緩解，3例無變化，1例出現(xiàn)進(jìn)展，治療有效率為90.00%，對照組患者18例完全緩解，8例部分緩解，9例無變化，5例出現(xiàn)進(jìn)展，治療有效率為65.00%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

集束電極射頻消融，是根據(jù)波長460 kHz射頻交變電流會引發(fā)組織離子震蕩摩擦，導(dǎo)致腫瘤組織加熱，高溫產(chǎn)生固化，以此使腫瘤細(xì)胞滅活的微創(chuàng)腫瘤治療方案[7-8]。目前，射頻消融治療已經(jīng)在轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌的臨床治療中被廣泛應(yīng)用，其效果顯著[9]。對于無法行手術(shù)切除治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，采取放射治療與放化療聯(lián)合治療，是較為理想的治療方案[10]。放療不敏感，或者放射抗拒腫瘤細(xì)胞，放療大多無法完全將局部腫瘤細(xì)胞殺滅[11]。射頻毀損治療是在利用高溫毀損局部腫瘤下，其溫度、療效與治療范圍相關(guān)，而與放射抗拒腫瘤細(xì)胞無關(guān)[12]。本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療后復(fù)發(fā)率較對照組少，提示，采取綜合治療方法，盡管腫瘤直徑較大，只要不對病灶形成侵犯，則可以根據(jù)腫瘤的立體構(gòu)象，作多方向、多層面的治療，大多數(shù)患者可以達(dá)到治療目的[13]。

圖1 射頻消融前CT影像

圖2 射頻消融中CT影像

圖3 射頻消融治療后3個(gè)月CT影像

表2 兩組患者治療3個(gè)月CT復(fù)查效果分析

本研究顯示，兩組患者治療前KPS評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組KPS評分為（81.31±11.32）分，對照組KPS評分為（62.35±8.64）分，觀察組KPS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明經(jīng)射頻消融與放化療方法治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，可有效改善其臨床癥狀，改善患者身體健康狀態(tài)，這與王雪芹等[14]的研究結(jié)論相符。此外，治療3個(gè)月后，經(jīng)CT檢查顯示，觀察組患者22例完全緩解，14例部分緩解，3例無變化，1例出現(xiàn)進(jìn)展，治療有效率為90.00%，對照組患者18例完全緩解，8例部分緩解，9例無變化，5例出現(xiàn)進(jìn)展，治療有效率為65.00%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示在局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療中應(yīng)用射頻消融與放化療結(jié)合的方法，能有效殺滅癌細(xì)胞，從而起到消除腫瘤的作用，達(dá)到改善患者身體狀況的目的，提高患者生存質(zhì)量，并改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局；與文獻(xiàn)[15]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合放化療對非小細(xì)胞肺癌治療，為微創(chuàng)治療方案，對肺功能影響較小，可改善患者生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 盧強(qiáng)，王偉峰，劉同剛，等.高溫射頻消融結(jié)合放化療治療肺部腫瘤的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（10）：2581-2584.

[2] 毛宇.非小細(xì)胞肺癌的射頻消融治療35例分析[J].中國癌癥防治雜志，2011，03（1）：84-86.

[3] 劉永玲，陸克亮，謝鴻壽，等.冷極射頻消融術(shù)治療放化療后進(jìn)展的非小細(xì)胞肺癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：1130-1131.

[4] 邱磊，謝沛標(biāo)，廖健南，等.射頻消融在直腸癌術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的臨床探討[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16（5）：291-293.

[5] 劉京，趙正焱.晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加誘導(dǎo)化療的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（3）：57.

[6] 王曉麗，劉曉文.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：29-30.

[7] 代麗，王文軍，張莉，等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療聯(lián)合誘導(dǎo)化療的臨床試驗(yàn)[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（8）：844-846.

[8] 王娟，顧小林，紀(jì)昀.金米益肺湯聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（9）：68-70.

[9] 孫志華，李青峰，伍剛.62例不可手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（4）：76-78.

[10] 趙成，李秀翠，王忠明，等.同步放化療聯(lián)合香菇多糖對晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及療效的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（11）：1431-1433.

[11] 陳榮輝，彭玉龍，鄧惠君.含鉑類化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：113-114.

[12] 駱梅青，康馬飛，廖漓漓，等.89例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療方案的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1607-1609.

[13]何佳，李靖，莫明聰.DC-CIK聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，18（6）：4-5.

[14] 王雪芹，郎躍軍.含鉑類化療方案治療非小細(xì)胞肺癌近期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)，2012，10（18）：24-25.

[15] 王英，李文濤，許立超，等.CT引導(dǎo)下兔肺內(nèi)V 字2腫瘤的射頻消融治療[J].中國癌癥雜志，2013，23（5）：347-352.