兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視盤周圍RNFL和黃斑厚度檢測

呂 勇，李 創(chuàng)，高莎莎，楊 琳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科 鄭州 450052

兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視盤周圍RNFL和黃斑厚度檢測

呂 勇△，李 創(chuàng)，高莎莎，楊 琳

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科 鄭州 450052

△女，1960年8月生，博士，教授，研究方向：白內(nèi)障、眼外傷，E-mail:lyong@zzu.edu.cn

先天性白內(nèi)障；形覺剝奪性弱視；黃斑厚度；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度；兒童

目的：檢測兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視盤周圍視神經(jīng)纖維層(RNFL)和黃斑厚度。方法：觀察組為先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼19眼，自身對照和正常對照分別為形覺剝奪性弱視患者的對側(cè)非弱視眼19眼及正常同齡人眼19眼，應(yīng)用OCT測量上述各組視盤周圍RNFL和黃斑厚度。結(jié)果：觀察組視盤鼻側(cè)RNFL厚度為(71.63±10.55) μm，高于自身對照[(65.00±12.54) μm]和正常對照[(65.21±8.29) μm](t=2.396和2.240，P<0.05)。觀察組黃斑厚度 [(196.68±15.13) μm]較自身對照組[(184.74±13.84) μm]和正常對照組[(185.16±15.05) μm]增加(t=2.135和2.131，P<0.05)。結(jié)論：兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視盤鼻側(cè)RNFL和黃斑中心區(qū)厚度比對側(cè)非弱視眼及正常同齡人眼增厚，其視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)可能存在異常。

弱視是指在視覺發(fā)育敏感期由于先天性或在視覺系統(tǒng)發(fā)育可塑性關(guān)鍵期內(nèi)受到某種因素(傳導、知覺、運動、中樞)的影響，致使進入眼內(nèi)的視覺刺激不充分，剝奪黃斑形成清晰物像的機會，引起單眼或雙眼視功能減退的一組疾病，包括斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視等類型[1-4]。目前研究[5]證實，弱視發(fā)病部位主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括外側(cè)膝狀體細胞皺縮變小等。作者采用光學相干斷層掃描術(shù)(optical coherence tomography,OCT)觀察兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)及黃斑厚度的變化，探索形覺剝奪性弱視發(fā)生的視網(wǎng)膜機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2012年9月至2014年10月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科行單眼先天性白內(nèi)障摘除術(shù)，且術(shù)后伴有形覺剝奪性弱視的患兒19例，其中男9例，女10例，年齡3～12(7.2±2.8)歲。納入標準：①單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后弱視患兒。②單眼最佳矯正視力低于0.8。③排除可察覺的視通路異常和器質(zhì)性病變者，如伴有永存原始玻璃體增生癥、青光眼、小眼球、先天性無虹膜綜合征等。④無眼外傷、早產(chǎn)(胎齡<37周)等。另選取與研究組年齡及性別相匹配的正常同齡人19人，其中男9人，女10人，年齡3～12(7.0±2.0)歲。所有兒童家屬均簽署知情同意書。以先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼(19眼)為觀察組，其對側(cè)非弱視眼(19眼)為自身對照組，正常同齡人的19眼為正常對照組。

1.2 手術(shù)方法 19例單眼形覺剝奪性弱視患兒診斷為先天性白內(nèi)障的年齡為(31.6±2.7)個月。19例患者均行白內(nèi)障超聲乳化吸除+后囊膜環(huán)形撕開+前段玻璃體切除+人工晶狀體植入術(shù)。所有手術(shù)均由同一高年資術(shù)者操作。手術(shù)于全身麻醉下進行，人工晶狀體均植入囊袋內(nèi)。術(shù)后隨訪過程中，2例患兒在術(shù)后13個月出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障，需行激光后囊切開術(shù)。所有患兒均植入博士倫MI60人工晶狀體。

1.3 檢查方法與觀察指標 先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼患兒進行OCT檢查的時間為白內(nèi)障摘除術(shù)后(2.1±0.2) a。①一般檢查：觀察組和對照組均進行全面的眼科檢查，包括國際標準視力表檢查最佳矯正視力、裂隙燈眼前段檢查。②眼軸長度測量：應(yīng)用光學生物相干測量儀(德國Carl Zeiss公司)測量眼軸長度，測3次，取平均值。③OCT 檢查：應(yīng)用光學相干斷層掃描儀(德國Carl Zeiss公司)進行檢查。掃描RNFL時以視盤為中心進行直徑3.4 mm的環(huán)形掃描，視盤區(qū)圖像可分為顳側(cè)、上方、鼻側(cè)、下方共4個等分扇形區(qū)域。黃斑部掃描范圍為6 mm×6 mm，圖像以黃斑中心凹為中心顯示為9個區(qū)域，編號為A1-A9。以黃斑中央小凹為中心，直徑1 mm范圍為A1區(qū)；直徑1～3 mm的內(nèi)環(huán)區(qū)為A2～A5，依次為上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)4個等分扇形區(qū)域；直徑3～6 mm的外環(huán)區(qū)為A6～A9，依次為上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)4個等分扇形區(qū)域。在OCT中，實際視盤周圍RNFL厚度值=3.382×0.013 06×(眼軸長度-1.82)×測量得出的RNFL厚度值[6-7]，其中測量得出的RNFL厚度值經(jīng)Littmann公式[4-5]校正。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本的t檢驗比較觀察組與自身對照及正常對照相比視力、眼軸長度、視盤周圍RNFL及黃斑厚度的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組年齡、視力、眼軸長度比較 與兩對照組相比，觀察組的視力較差，而年齡及眼軸長度差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組年齡、視力、眼軸長度比較(n=19)

t1：自身對照組與觀察組相比；t2：正常對照組與觀察組相比。

2.2 3組視盤周圍RNFL厚度比較 觀察組平均RNFL厚度與兩對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義。與自身對照組及正常對照組相比，觀察組鼻側(cè)RNFL厚度值更大，見表2。

表2 3組視盤周圍RNFL厚度比較(n=19) μm

t1：自身對照組與觀察組相比；t2：正常對照組與觀察組相比。

2.3 3組黃斑厚度比較 觀察組黃斑中心區(qū)(A1)厚度高于自身對照組及正常對照組，其余各區(qū)(A2～A9)比較，厚度差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 3組黃斑厚度比較(n=19) μm

t1：自身對照組與觀察組相比；t2：正常對照組與觀察組相比。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視盤鼻側(cè)RNFL較對側(cè)非弱視眼以及正常同齡人眼增厚，可能原因為在胎兒發(fā)育18～30周時，神經(jīng)節(jié)細胞層細胞總數(shù)最大，為2.2×106～2.5×106個，出生后神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)迅速減少[8]；而弱視阻礙了出生后神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)的減少，因此形覺剝奪性弱視眼視盤周圍RNFL的厚度較正常眼增加。

目前有關(guān)弱視對視盤周圍RNFL厚度的影響看法不一。有研究[9]認為弱視對RNFL厚度無影響，有研究[10]認為弱視眼RNFL厚度增加。Leung等[6]發(fā)現(xiàn)，近視患者的平均RNFL厚度較正常同齡人減小，并且隨著眼軸長度的增加而減小。大量研究[6-7,9,11]表明弱視對RNFL厚度的影響可能與年齡、眼軸、放大效應(yīng)等因素有關(guān)。有研究[6-7,11-13]表明應(yīng)用OCT測量得出的RNFL厚度和實際值不同，與眼軸長度等有關(guān)，需應(yīng)用Littmann公式校正。該研究中作者使用Littmann 公式校正RNFL厚度實測值，且所有入選樣本在年齡、眼軸長度等因素方面具有可比性，進一步提高了所得結(jié)論的可靠性。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，形覺剝奪性弱視眼黃斑中心區(qū)厚度與對側(cè)非弱視眼以及正常同齡人眼相比增厚，這可能與黃斑區(qū)發(fā)育的特殊性有關(guān)。胚胎期6個月，黃斑區(qū)厚度要比周圍視網(wǎng)膜略厚，出生后中央凹處黃斑繼續(xù)變薄，直到第4個月黃斑發(fā)育完全[9,14]。該研究結(jié)果顯示，在形覺剝奪性弱視眼中，由于出生后黃斑中心凹未能夠獲得充分、有效的視覺刺激，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜變薄的機制受到阻滯，造成黃斑中心區(qū)增厚，這與Kim等[11]的研究結(jié)果相似。

目前對弱視眼黃斑中心區(qū)厚度變化的結(jié)果研究結(jié)論不一。有研究[15-16]認為弱視眼黃斑中心區(qū)厚度比正常眼增厚。有研究[17]則認為沒有變化。周薇薇等[18]發(fā)現(xiàn)形覺剝奪性弱視眼黃斑中心區(qū)厚度較正常眼明顯變薄。此外有研究[8]表明年齡對黃斑區(qū)厚度測量有影響，該實驗中觀察組年齡、眼軸長度等與對照組相同或相似，增加了實驗結(jié)果的可信度。

以往有關(guān)弱視視網(wǎng)膜的OCT研究中除了弱視眼組，只設(shè)立非弱視眼一個對照組，該研究增加了正常對照組。因為有研究[15]發(fā)現(xiàn)，弱視發(fā)生時，其非弱視眼的對比敏感度也會受到影響。但由于該研究樣本量較小，且沒有充分考慮到遮蓋治療以及弱視的輕重程度對實驗的影響，所以具體機制和結(jié)論仍需要進一步研究和探討。

總之，作者發(fā)現(xiàn)兒童單眼先天性白內(nèi)障術(shù)后形覺剝奪性弱視眼視盤鼻側(cè)RNFL和黃斑中心區(qū)厚度比對側(cè)非弱視眼及正常同齡人眼增厚，其視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)可能存在異常。

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(2014-11-24 收稿 責任編輯徐春燕)

Evaluating RNFL and macular thickness of form-deprivation amblyopia eyes in children after unilateral congenital cataract surgery

LVYong,LIChuang，GAOShasha，YANGLin

DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

congenital cataract;form-deprivation amblyopia;macular thickness;RNFL thickness;children

Aim: To evaluate the RNFL and macular thickness of the form-deprivation amblyopia eyes in children after unilateral congenital cataract surgery.Methods:OCT was performed to evaluate the macular and RNFL thickness of 19 eyes with form-deprivation amblyopia and two control groups(19 opposite eyes without amblyopia and 19 eyes from age-matched normal children).Results:The nasal RNFL thickness was significantly greater in the amblyopic eyes [(71.63±10.55) μm] than those in the opposite non-amblyopic eyes [(65.00±12.54) μm] and normal eyes[(65.21±8.29) μm] (t=2.396,2.240,P<0.05). The central macular thickness in the amblyopic eyes[(196.68±15.13) μm] was significantly greater than those in the opposite non-amblyopic eyes[(184.74±13.84) μm] and normal eyes [(185.16±15.05) μm](t=2.135,2.131,P<0.05).Conclusion: It is demonstrated that there are some structural changes in retina such as increases in nasal RNFL thickness and central macular thickness in children after unilateral congenital surgery cataract compared with the opposite non-amblyopic eyes and age-matched normal eyes.

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.030

R776.1