病友支持團(tuán)隊(duì)對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響

桂意華　王興祥

[摘要] 目的 探討病友支持團(tuán)隊(duì)對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響。 方法 將2011年3月～2014年3月間收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者按住院號的奇偶分為觀察組和對照組，每組56例。對照組給予慢性阻塞性肺疾病的健康教育常識和飲食運(yùn)動指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上由呼吸?？谱o(hù)理人員組織的“病友支持團(tuán)隊(duì)”支持教育。觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的依從性、自我效能和療效。 結(jié)果 6個(gè)月后，觀察組的依從性、自我效能和療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 病友支持團(tuán)隊(duì)能有效地提高患者的依從性和治療療效，增加患者的自我效能感。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。徊∮阎С謭F(tuán)隊(duì)；依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the impacts of wardmate support team on the compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 112 patients with COPD enrolled from March 2011 to March 2014 were divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases） according to their admission number. Control group received routine guidance of health education， diet and exercise， while observation group received support education from“wardmate support team” based on routine guidance. The compliance， self-efficacy and therapy effects were compared between those two groups before intervention and six months after intervention. Results After intervention for six months， the compliance， self-efficacy and therapy effects of observation group were significantly superior than those of control group， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Wardmate support team can effectively improve compliance， self-efficacy and therapy effects of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Wardmate support team； Compliance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常見的呼吸系統(tǒng)的慢性疾病之一，主要包括氣道慢性炎癥導(dǎo)致的咳嗽、咳痰，甚至呼吸困難等臨床表現(xiàn)[1]。在急性炎癥、寒冷等刺激下，可能出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可能影響患者的生活質(zhì)量并危及患者生命，因此COPD也是導(dǎo)致高致殘率和死亡率的常見病之一[2]。及時(shí)有效的治療、健康的生活方式和提高患者的治療依從性是改善慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。正確的護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者的依從性，但是正確生活方式的養(yǎng)成則需要較長時(shí)間的實(shí)踐和規(guī)范。因此我們探討一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，不再是單純的醫(yī)護(hù)人員講授健康教育內(nèi)容，而是在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)下的病友支持團(tuán)隊(duì)模式，在積極的實(shí)踐過程中提高患者的依從性和自我效能，從而強(qiáng)化治療的效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2014年3月間收治的112例慢性阻塞性肺疾病患者按住院號的奇偶分為觀察組和對照組，每組56例。其中對照組男33例，女23例，年齡56～77歲，平均（62.4±5.8）歲；觀察組男31例，女25例，年齡53～78歲，平均（64.1±5.3）歲。兩組患者的年齡、性別組成、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①疾病的診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～80歲，排除如肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病，排除意識障礙或有精神類疾病史，排除慢性器官及系統(tǒng)功能障礙；③患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，在患者住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上采用病友支持團(tuán)隊(duì)的模式，具體如下：

1.3.1招募成員 選擇2名有慢性阻塞性肺疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員和幾名有熱情、具備一定經(jīng)驗(yàn)和常識的老COPD患者擔(dān)當(dāng)志愿者。

1.3.2初始培訓(xùn)和健康教育 培訓(xùn)最開始的一個(gè)月內(nèi)由?？谱o(hù)士對招募的隊(duì)員進(jìn)行“COPD患者的運(yùn)動與飲食”、“COPD治療的藥物及方法”、“堅(jiān)持氧療的重要性”、“藥物治療的注意事項(xiàng)”等系列COPD自我護(hù)理與保健的知識講座及交流技巧培訓(xùn)，解釋COPD發(fā)生的機(jī)制和臨床表現(xiàn)、目前治療的方法和目的、常用藥物的使用方法和不良反應(yīng)、COPD患者日常生活和保健等，除此之外還對講授的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)和考察。

1.3.3后期開展多種形式的“病友支持團(tuán)隊(duì)”活動 定期組織新老病友聚會，相互交流經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化自我效能，典型成功案例的講述能夠極大地堅(jiān)定患者的信心；組織多種形式的聯(lián)歡活動，包括定期總結(jié)自己的狀況，交流心得等，不僅鼓勵成績較理想的病友，而且激勵尚不理想的病友。安排豐富多彩的活動，使患者建立多種形式的興趣愛好，不但使患者保持積極樂觀的心態(tài)，從而能使患者從患病的陰影中轉(zhuǎn)移注意力，使得患者堅(jiān)定抗擊疾病的信心。組織新老病友自愿結(jié)對，家住距離比較近的病友常常自發(fā)聚在一起，聊天鍛煉，不但能夠舒緩心理壓力，也能夠互相督促。

1.3.4總結(jié)反饋 由志愿者記錄病友組織的活動并定期進(jìn)行不同主題的調(diào)查問卷，根據(jù)結(jié)果總結(jié)出一段時(shí)間內(nèi)病友最亟需解決和關(guān)心的問題，根據(jù)反饋制定相關(guān)計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整方案，以便使活動更加有效和充實(shí)。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①依從性：使用自制依從性調(diào)查問卷，包括患者遵醫(yī)囑服藥、鍛煉、養(yǎng)成正常生活習(xí)慣、定期隨訪等方面，包括20題，滿分100分，80分以上為依從性良好；②COPD自我效能量表（COPD self-efficacy scale，CSES）[6]： 該量表用于評價(jià)COPD患者在不同情境下避免或應(yīng)付發(fā)生呼吸困難的自我效能，該量表涵蓋呼吸困難癥狀管理、情緒應(yīng)對、體力活動、環(huán)境/天氣和安全行為5個(gè)方面，得分與患者的自我效能呈正相關(guān)，自我效能=各維度的實(shí)際得分/維度可能的最高分值×100%，其中<40%為低水平，40%～80%為中等水平，80%以上為高水平。③療效評價(jià)[7]：顯效：患者平素?zé)o咳嗽、咯痰癥狀，胸悶、憋喘癥狀明顯減輕，近期未發(fā)生過呼吸困難，可從事輕度的體力勞動；有效：患者偶有咳嗽、痰少，靜息狀態(tài)下無明顯胸悶憋喘，上述癥狀均較前有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者依從性比較

兩組患者干預(yù)前的依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的依從性良好所占比例明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我效能比較

兩組患者干預(yù)前自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。干預(yù)后觀察組患者的自我效能各維度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3干預(yù)后兩組患者療效比較

干預(yù)后6個(gè)月觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類以明顯的氣流受限并不完全可逆，且呈進(jìn)行性進(jìn)展為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，目前藥物治療以增強(qiáng)氣道通氣功能為主要目的，但是尚未發(fā)現(xiàn)可以使其氣流受限能夠逆轉(zhuǎn)的藥物[8]。不過建立正確的生活方式，養(yǎng)成合理的運(yùn)動飲食習(xí)慣，合理規(guī)范地使用藥物可以很大程度上改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[9]。因此本研究希望通過提供合理的干預(yù)方式，提高患者配合治療的依從性，激發(fā)患者參與疾病防治的自我效能，我們采用的病友支持團(tuán)隊(duì)的方式能夠調(diào)動患者參與的主動性，既往研究也證實(shí)團(tuán)體活動能夠增強(qiáng)患者的自信心，對提高療效有確切的作用[10]。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的依從性和自我效能的各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，觀察組患者的依從性和自我效能的各個(gè)維度較對照組有明顯的改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩淖晕倚苁莻€(gè)體對自己在對該疾病控制程度上預(yù)期獲得某種結(jié)果所需付諸行為的信念[11]。研究發(fā)現(xiàn)，患者自我效能往往與患者的生存質(zhì)量呈正相關(guān)性，也就是說自我效能愈強(qiáng)的患者愈能為提高生存治療、改善病情付諸實(shí)際行動[12]。因此可以說與對照組比較，觀察組患者更能夠積極主動地參與到疾病的防治和提高對生活質(zhì)量的要求中來。除此之外，研究還對干預(yù)6個(gè)月后對照組和觀察組患者的療效進(jìn)行自我評價(jià)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后患者的療效自我評價(jià)中，觀察組的總有效率明顯高于對照組，而兩者除上述護(hù)理干預(yù)外，其余治療方式一致，也就反映出病友支持團(tuán)隊(duì)有增強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病患者治療療效的作用。

在病友支持團(tuán)隊(duì)活動中我們特別注重分工合作，使每一類成員在團(tuán)隊(duì)中都發(fā)揮最大的作用[13]。專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)隊(duì)中起著規(guī)范、支持的作用，通過自身具備的專業(yè)知識規(guī)范成員的行為，向他們傳遞正確的生活方式、健康飲食習(xí)慣、如何正確遵醫(yī)囑行為等，并且動員、組織各種活動。老病友在團(tuán)隊(duì)中起到傳遞消息、帶動新病友的作用，不但將自身所學(xué)、所感跟其他人交流，而且積極主動為團(tuán)隊(duì)組織活動出謀劃策，通過自身交際吸收新隊(duì)友參加，不斷使團(tuán)隊(duì)更加壯大，團(tuán)隊(duì)活動更加豐富多彩[14]。此外在組織這項(xiàng)活動中，我們還體會到應(yīng)該盡可能地借助更多的社會支持力量，包括患者家屬、朋友，其他具備相應(yīng)專業(yè)知識的人士等，能極大地激勵病友提升治療的依從性[15]。相信我們的病友支持團(tuán)隊(duì)在大家的努力下，在今后將會收獲更好的成績。

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（收稿日期：2014-10-24）