心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定對(duì)小兒耳鼻喉科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

楊光寒

摘要 目的：探討心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定對(duì)小兒耳鼻喉術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：2012年1月-2014年3月收治耳鼻喉手術(shù)患兒102例，隨機(jī)分為對(duì)照組、咪唑安定紐以及心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定紐，觀察比較3組患兒血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清皮質(zhì)醇（Cor）、促腎上皮質(zhì)激素（ACTH）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和血管緊張素-Ⅱ（AT-Ⅱ）濃度的變化。結(jié)果：心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定組患兒入室后情緒穩(wěn)定，血壓和心率維持平穩(wěn)，血清ACTH、AT-Ⅱ、Cor和IL-6水平無(wú)明顯升高。結(jié)論：心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定能明顯降低耳鼻喉手術(shù)患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；咪唑安定；小兒耳鼻喉；心理應(yīng)激

資料與方法

2012年1月-2014年3月收治耳鼻喉手術(shù)患兒102例，男60例，女42例；年齡7～10歲，體重18～34kg。

方法：手術(shù)患兒隨機(jī)等分成3組：①對(duì)照組（A組）：手術(shù)前常規(guī)訪視，不用藥；②咪唑安定組（B組），手術(shù)前常規(guī)訪視，術(shù)前30min肌注咪唑安定0.06mg/kg；⑨心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定組（C組）：手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)訪視，術(shù)前30min肌肉注射咪唑安定0.06mg/kg。術(shù)前常規(guī)訪視包括了解患兒的病情以及相關(guān)輔助檢查。心理干預(yù)主要是通過(guò)與患兒及家屬接觸，了解患兒心理需求，并進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo)，緩解患兒焦慮恐懼的心理，建立感情，取得信任。

觀察指標(biāo)：手術(shù)前1d早上8：00以及進(jìn)入手術(shù)室后即刻抽取患兒空腹靜脈血樣，測(cè)定血清Cor、ACTH、IL-6和AT-Ⅱ水平。記錄3組患兒手術(shù)前1d訪視時(shí)以及入室后即刻的HR、MAP和SpO₂值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示。組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組患兒手術(shù)前1d及入室后的即刻SpO₂值無(wú)明顯變化。A組和B組入室后的即刻MAP、HR值明顯高于手術(shù)前基礎(chǔ)值（P<0.05或P<0.01），C組MAP、HR值也有所上升但不明顯，見(jiàn)表1。

A組入室后即刻的血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6值較術(shù)前均有顯著增高（P<0.05或P<0.01），B組的AT-Ⅱ、ACTH升高不明顯，但Cor、IL-6值有明顯增加（P<0.05）。C組入室后即刻的血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6值較術(shù)前有所上升但沒(méi)有A、B組明顯，見(jiàn)表2。

討論

小兒心理發(fā)育不成熟，對(duì)手術(shù)較為敏感。手術(shù)患兒出現(xiàn)不良心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，Cor、ACTH和AT-Ⅱ水平升高，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致IL-6濃度升高。因此，Cor、ACTH、IL-6和AT-Ⅱ水平都可作為反映患者心理應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。

目前，對(duì)手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控主要包括藥物干預(yù)和心理干預(yù)。本研究中，B組和C組的咪唑安定用量0.06mg/kg，用藥后SpO₂均無(wú)明顯變化。B組入室后的HR、MAP、IL-6和Cor值雖較術(shù)前有所上升，但不如A組升高明顯，表明肌注咪唑安定0.06mg/kg相對(duì)安全有效。分析可知，術(shù)前單純應(yīng)用咪唑安定，雖然可以改善部分患兒術(shù)前焦慮的狀態(tài)，但還是不能完全有效地清除患兒的術(shù)前心理應(yīng)激，而藥物聯(lián)合心理干預(yù)的效果更為突出。研究結(jié)果顯示，C組患者進(jìn)入手術(shù)室后情緒穩(wěn)定，血壓和心率平穩(wěn)，血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6水平無(wú)明顯增高，說(shuō)明心理干預(yù)可以明顯減輕患兒對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定，可以有效減輕小兒耳鼻喉科手術(shù)的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，增加麻醉、手術(shù)安全性的目的，值得借鑒應(yīng)用。endprint