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      心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定對(duì)小兒耳鼻喉科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響

      2015-04-17 12:51:44楊光寒
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2014年29期
      關(guān)鍵詞:心理應(yīng)激心理干預(yù)

      楊光寒

      摘要 目的:探討心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定對(duì)小兒耳鼻喉術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:2012年1月-2014年3月收治耳鼻喉手術(shù)患兒102例,隨機(jī)分為對(duì)照組、咪唑安定紐以及心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定紐,觀察比較3組患兒血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清皮質(zhì)醇(Cor)、促腎上皮質(zhì)激素(ACTH)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和血管緊張素-Ⅱ(AT-Ⅱ)濃度的變化。結(jié)果:心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定組患兒入室后情緒穩(wěn)定,血壓和心率維持平穩(wěn),血清ACTH、AT-Ⅱ、Cor和IL-6水平無(wú)明顯升高。結(jié)論:心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定能明顯降低耳鼻喉手術(shù)患兒的心理應(yīng)激反應(yīng),有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)。

      關(guān)鍵詞 心理干預(yù);咪唑安定;小兒耳鼻喉;心理應(yīng)激

      資料與方法

      2012年1月-2014年3月收治耳鼻喉手術(shù)患兒102例,男60例,女42例;年齡7~10歲,體重18~34kg。

      方法:手術(shù)患兒隨機(jī)等分成3組:①對(duì)照組(A組):手術(shù)前常規(guī)訪視,不用藥;②咪唑安定組(B組),手術(shù)前常規(guī)訪視,術(shù)前30min肌注咪唑安定0.06mg/kg;⑨心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定組(C組):手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)訪視,術(shù)前30min肌肉注射咪唑安定0.06mg/kg。術(shù)前常規(guī)訪視包括了解患兒的病情以及相關(guān)輔助檢查。心理干預(yù)主要是通過(guò)與患兒及家屬接觸,了解患兒心理需求,并進(jìn)行心理安慰及疏導(dǎo),緩解患兒焦慮恐懼的心理,建立感情,取得信任。

      觀察指標(biāo):手術(shù)前1d早上8:00以及進(jìn)入手術(shù)室后即刻抽取患兒空腹靜脈血樣,測(cè)定血清Cor、ACTH、IL-6和AT-Ⅱ水平。記錄3組患兒手術(shù)前1d訪視時(shí)以及入室后即刻的HR、MAP和SpO2值。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示。組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),組間比較用單因素方差分析,當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      3組患兒手術(shù)前1d及入室后的即刻SpO2值無(wú)明顯變化。A組和B組入室后的即刻MAP、HR值明顯高于手術(shù)前基礎(chǔ)值(P<0.05或P<0.01),C組MAP、HR值也有所上升但不明顯,見(jiàn)表1。

      A組入室后即刻的血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6值較術(shù)前均有顯著增高(P<0.05或P<0.01),B組的AT-Ⅱ、ACTH升高不明顯,但Cor、IL-6值有明顯增加(P<0.05)。C組入室后即刻的血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6值較術(shù)前有所上升但沒(méi)有A、B組明顯,見(jiàn)表2。

      討論

      小兒心理發(fā)育不成熟,對(duì)手術(shù)較為敏感。手術(shù)患兒出現(xiàn)不良心理應(yīng)激反應(yīng)時(shí),Cor、ACTH和AT-Ⅱ水平升高,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致IL-6濃度升高。因此,Cor、ACTH、IL-6和AT-Ⅱ水平都可作為反映患者心理應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)。

      目前,對(duì)手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控主要包括藥物干預(yù)和心理干預(yù)。本研究中,B組和C組的咪唑安定用量0.06mg/kg,用藥后SpO2均無(wú)明顯變化。B組入室后的HR、MAP、IL-6和Cor值雖較術(shù)前有所上升,但不如A組升高明顯,表明肌注咪唑安定0.06mg/kg相對(duì)安全有效。分析可知,術(shù)前單純應(yīng)用咪唑安定,雖然可以改善部分患兒術(shù)前焦慮的狀態(tài),但還是不能完全有效地清除患兒的術(shù)前心理應(yīng)激,而藥物聯(lián)合心理干預(yù)的效果更為突出。研究結(jié)果顯示,C組患者進(jìn)入手術(shù)室后情緒穩(wěn)定,血壓和心率平穩(wěn),血清Cor、AT-Ⅱ、ACTH和IL-6水平無(wú)明顯增高,說(shuō)明心理干預(yù)可以明顯減輕患兒對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼。

      綜上所述,術(shù)前心理干預(yù)復(fù)合咪唑安定,可以有效減輕小兒耳鼻喉科手術(shù)的不良心理應(yīng)激反應(yīng),從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量,增加麻醉、手術(shù)安全性的目的,值得借鑒應(yīng)用。endprint

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