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      HFOV治療新生兒ARDS臨床療效觀察

      2015-04-17 12:49:54張慧娟賈西燕李同川劉九月劉彥民
      中國社區(qū)醫(yī)師 2014年29期
      關(guān)鍵詞:急性呼吸窘迫綜合征新生兒

      張慧娟 賈西燕 李同川 劉九月 劉彥民

      摘要 目的:觀察HFOV治療新生兒ARDS的臨床療效。方法:將58例新生兒ARDS按照治療方法不同分為兩組,對照組22例采用CMV治療,治療組36例采用HFOV治療,計算機械通氣后24、48、72h OI和PA-aO2,比較兩組患兒上機時間、用氧時間、住院時間和治愈率。結(jié)果:治療組存活患兒治療后24、48、72h OI和PA-aO2顯著降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);存活患兒上機時間、用氧時間和住院時間與對照組相比縮短,治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:HFOV可顯著改善新生兒ARDS患兒的肺氧合功能,縮短治療時間,提高治愈率。

      關(guān)鍵詞 新生兒;急性呼吸窘迫綜合征;高頻振蕩通氣;傳統(tǒng)機械通氣

      急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是臨床中危急重癥之一,并發(fā)癥多,病死率高,高頻震蕩通氣是肺保護性機械通氣方式,我們采用HFOV治療新生兒ARDS取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      2012年10月-2013年10月收治ARDS患兒58例,均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》(中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會)中診斷標(biāo)準(zhǔn)。58例中,男36例,女22例;早產(chǎn)兒3例,足月兒50例,過期產(chǎn)兒5例;出生體重1500~2500g 6例,>2500g 52例;ARDS發(fā)生時間:2~7d49例,>7d 9例。按通氣方式不同分別采用HFOV36例(治療組)、傳統(tǒng)機械通氣(CMV)21例(對照組),其中9例為CMV療效欠佳改為HFOV。我們比較兩組患者的一般資料,如性別、年齡等,通過統(tǒng)計學(xué)分析和比較發(fā)現(xiàn),兩組患者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

      方法:兩組患者均積極治療原發(fā)疾病,然后給予有效的對癥支持治療。①治療組:對治療組的所有患者,在以上治療的基礎(chǔ)上,加用高頻振蕩通氣,應(yīng)用英國SLE5000呼吸機。初設(shè)參數(shù):FiO20.6~0.8,MAP 14~20cmh2O,頻率12~15hz,振幅45~55cmh2O(振幅以看到或觸到胸廓有明顯振動為度),上機后攝X線胸片以膈肌位于第8、9后肋為宜。當(dāng)病情緩解,F(xiàn)iO2<0.3,MAP<8cmh2O時,血氧飽和度平穩(wěn),可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機或直接撤機。②對照組:對于對照組的所有患者,在對癥支持治療和治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,加用常頻機械通氣,應(yīng)用Servoi300A呼吸機。初設(shè)參數(shù):FiO20.6~0.8.HP25~30mmH2O,PEEP 5~8cmh2O,RR 35~60次/min,TI 0.5~0.6s。當(dāng)病情緩解,PIP≤15cmH2O,F(xiàn)iO2≤0.3,經(jīng)皮血氧飽和度,可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機或直接撤機。若CMV通氣下,F(xiàn)iO2>0.6和MAP>15cmH2O持續(xù)>2h,血氧飽和度不能穩(wěn)定在>85%者,應(yīng)用HFOV治療。

      觀察指標(biāo):記錄患兒上機時間、用氧時間、住院時間及治愈率;上機后24、48、72h均采動脈血作血氣分析,計算肺泡一動脈氧分壓差(PA-aO2)、氧合指數(shù)(OI)。

      結(jié)果

      OI、PA-aO2檢驗結(jié)果比較:兩組患兒OI、PA-aO2均明顯改善,治療組OI、PA-aO2明顯低于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1和表2。

      臨床療效比較:治療組上機時間、用氧時間、住院時間與對照組相比,顯著短于對照組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      討論

      新生兒ARDS是指在多種原發(fā)病和多種誘因作用下發(fā)生的急性呼吸衰竭,是全身炎性反應(yīng)綜合征在肺部的表現(xiàn),同時常成為多臟器功能衰竭的始動因素。多見于嚴(yán)重肺部感染、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病變、重度窒息等疾病的嚴(yán)重階段。機械通氣可擴張肺泡,改善肺部氣體交換,促進二氧化碳排出,是治療ARDS的重要方法。

      HFOV以極小的潮氣量,能夠提升患者的肺功能殘氣量,并且可以顯著地改善ARDS患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氧合作用,從而大大降低呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),HFOV能夠明顯的改善急性肺損傷模型氧合,減少炎癥過程。Poddutoor PK等認(rèn)為,HFOV使損傷肺得到復(fù)張,改善新生兒RDSOI、PA-aO2、pH值、PCO2、PO2。Singh SN等發(fā)現(xiàn),HFOV能改善早產(chǎn)兒RDS氧合指數(shù),縮短住院時間。Kessel I等發(fā)現(xiàn)HFOV治療極低出生體重兒RDS存活率優(yōu)于CMV組,存活患兒胎齡顯著小于CMV組,降低間質(zhì)性肺氣腫發(fā)病率。同時HFOV可顯著衰減中性粒細胞浸潤和支氣管肺泡灌洗液中TNF-α濃度,抑制TNF-αmRNA表達的增加和減少酸灌注肺損傷,誘導(dǎo)SP-AmRNA的表達。

      我們發(fā)現(xiàn),HFOV可顯著改善新生兒ARDS OI、PA-aO2,縮短患兒上機時間、用氧時間,住院時間,提高治愈率,與CMV組相比,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)文獻相符。因此我們認(rèn)為,HFOV是一種治療新生兒ADRS的安全、有效機械通氣方式。endprint

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