妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

李莎

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病是臨床上一種較為常見(jiàn)的女性妊娠期疾病，如果沒(méi)有進(jìn)行有效的治療則有可能會(huì)引起妊高癥、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、自然流產(chǎn)、繼發(fā)性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。研究表明，積極有效的護(hù)理措施能夠幫助妊娠期女性順利的度過(guò)妊娠期。該研究選取于2012年9月—2015年5月期間在該院接受治療的78例妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年9月—2015年5月期間在該院接受治療的78例妊娠糖尿病患者作為該研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)確定符合妊娠糖尿病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的護(hù)理措施將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組38例患者年齡范圍：20~41歲，平均年齡：(26.8±3.4)歲；22 例患者為初產(chǎn)婦，16 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周范圍：7~35周，平均孕周：(27.9±3.2)周。觀察組40例患者年齡范圍：21~43歲，平均年齡：(27.2±3.2)歲；23例患者為初產(chǎn)婦，17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周范圍：9~34周，平均孕周：(28.2±3.0)周。對(duì)照組和觀察組患者的一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，給予患者生理護(hù)理、日常護(hù)理等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理干預(yù)心理因素也是影響妊娠糖尿病患者病情的主要影響因素之一，妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性使得患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，這些負(fù)面情緒的存在會(huì)使得患者體內(nèi)胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、去甲腎上腺素等分泌顯著增加，從而會(huì)導(dǎo)致患者血糖進(jìn)一步升高，對(duì)于疾病的治療是極其不利的[2]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的了解，對(duì)通過(guò)與患者的溝通、交流等措施來(lái)消除或緩解患者的負(fù)面情緒，對(duì)患者說(shuō)明主要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療就能夠使血糖控制在正常水平內(nèi)；同時(shí)對(duì)患者詳細(xì)講解妊娠糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及治療方法等，提升患者對(duì)自身疾病的了解程度，讓患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)是控制妊娠糖尿病患者血糖水平的一項(xiàng)重要措施。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)、合理的食譜，并且讓患者嚴(yán)格遵守和進(jìn)行長(zhǎng)期的執(zhí)行；飲食中要嚴(yán)格限制總熱量、動(dòng)物脂肪和飽以及脂肪酸的攝入并且要平衡膳食，一般情況下患者的熱量攝入應(yīng)該控制在1800~2200 kcal/d[3]；多給予患者高蛋白質(zhì)、纖維素及維生素含量多、低脂肪的食物，這樣能夠有效改善患者高血糖、高血脂代謝紊亂的癥狀。除此之外，還要保證給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者自身以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員要對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖控制的重要性，讓患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者高胰島素敏感性具有十分重要的作用，不僅能夠消除體內(nèi)多余脂肪，同時(shí)還能夠?qū)颊叩难约靶姆喂δ苓M(jìn)行有效的改善；可以給患者選擇快走、散步、騎自行車(chē)等適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式并且讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持[4]。

1.2.4用藥干預(yù)妊娠糖尿病患者口服降糖藥物會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，因此一般會(huì)給予患者胰島素治療。護(hù)理人員要根據(jù)患者的血糖水平、病情、孕期進(jìn)展等實(shí)際情況來(lái)制定胰島素治療的方案，通常情況下胰島從0.1~0.7 U/(kg·d)的小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)患者的病情進(jìn)行適量增加[5]；在圍手術(shù)期主要是通過(guò)靜脈滴注胰島素的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，患者生產(chǎn)后要將胰島素的使用量逐漸減少。

1.2.5 分娩期干預(yù) 在分娩期護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的胎心監(jiān)護(hù)，由于分娩期患者的子宮肌肉會(huì)進(jìn)行收縮，會(huì)對(duì)大量糖原進(jìn)行消耗，因此在妊娠糖尿病患者臨產(chǎn)時(shí)要給予建立靜脈通道，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給患者補(bǔ)充液體；對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者的血糖情況適量使用胰島素，并鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)護(hù)理前后兩組患者的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐進(jìn)行檢測(cè)并比較。②對(duì)兩組患者的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐的變化

護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組患者的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給予不同方式的護(hù)理措施后，兩組患者的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐均有了一定程度的下降，但是觀察組患者的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐的變化比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，a P<0.05；與對(duì)照組比較，b P<0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）血肌酐（umol/L）對(duì)照組（n=38）尿蛋白（mg/24 h）觀察組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后15.2±2.5(11.4±1.5)a 15.4±2.2(5.6±0.7)ab 708.9±100.8(449.2±138.9)a 711.5±100.3(235.5±122.2)ab 87.3±16.6(72.5±15.5)a 87.6±16.3(56.4±15.2)ab

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察患者的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

相關(guān)研究資料表明，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的提高以及人們飲食、生活方式的不斷改變，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢(shì)。妊娠與糖尿病有著相互的作用，并且糖尿病對(duì)孕婦和胎兒也有復(fù)雜的相互作用，所以妊娠合并糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)各種母嬰并發(fā)癥，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療以及護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的身體健康甚至是生命安全都會(huì)構(gòu)成極大的威脅[6]。因此，對(duì)于確診為妊娠合并糖尿病的患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，也要給予科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

在該研究中，將該院收治的78例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，給予心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥干預(yù)以及分娩期干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、尿蛋白、血肌酐均顯著低于對(duì)照組；同時(shí)觀察患者的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者給予護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，能夠迅速控制患者的血糖水平，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分顯著的作用。

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