194例妊娠期糖尿病臨床護理效果

楊賽萍

云南省德宏州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南德宏 678400

糖尿病妊娠分娩期(GDM)指的是在妊娠期內(nèi)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，由于國人物質(zhì)生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，GDM發(fā)生率不斷呈上升趨勢。妊娠使得糖尿病臨床治療更為棘手，對于妊娠期糖尿病如不及時給予有效的護理干預(yù)，患者依從性差、血糖控制不理想,可導(dǎo)致羊水過多、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎等不良妊娠結(jié)局，會嚴重威脅母嬰健康[1-2]。

因此在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期做好針對性的專科護理工作具有重要意義。該研究通過分析該院產(chǎn)科于2014年3月—2014年12月收治的194例妊娠期糖尿病患者臨床資料，旨在研究給予妊娠期糖尿病孕婦針對性的?？谱o理后對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究選擇的194例妊娠期糖尿病患者，均為2014年3月—2014年12月該院產(chǎn)科收治的經(jīng)產(chǎn)前檢查確診的住院分娩患者。其中經(jīng)產(chǎn)婦104例，初產(chǎn)婦90例，孕周35~38周。年齡在21~43歲，平均32.4歲。

1.2 方法

檢查方法：全部病例均在孕24~28周時間行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）83 g葡萄糖粉兌入200 mL水中，囑患者5min內(nèi)服完，監(jiān)測空腹血糖及服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值,進行妊娠期糖尿病篩查。詳見表1。

表1 194例妊娠期糖尿病患者耐量試驗結(jié)果

OGTT診斷界值為空腹血糖5.1mmol／L、服糖后1 h血糖 10.0 mmol／L、服糖后 2 h 血糖 8.5 mmol／L，任何一項血糖達到或超過上述界值則診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組在此護理基礎(chǔ)上給予如下護理。

1.3.1 妊娠期的護理 ①告知孕婦按時產(chǎn)前檢查的重要性。重視宮底高度及腹圍的增長情況,以利于及早發(fā)現(xiàn)羊水量異常及胎兒生長發(fā)育情況,了解有無巨大胎兒及胎兒生長受限。孕中期系統(tǒng)B超篩查及胎兒心臟彩超排外胎兒畸形。每次產(chǎn)檢時檢測尿常規(guī)了解尿酮體及尿糖排外饑餓性酮癥。孕28周后教會孕婦正確計數(shù)胎動。

②飲食方面的護理。此亦是治療妊娠期糖尿病的重要手段，體重增長每周不超過0.5 kg為宜。對于妊娠期糖尿病患者，既要控制好血糖，防止由于血糖過高而導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加[4-5]。還要注意胎兒本身的營養(yǎng)需要，防止過分限制熱量的攝入引發(fā)的饑餓性酮尿癥酸中毒。因而合理的飲食是既可提供維持妊娠的熱量與營養(yǎng)，餐后血糖又不會過高。該組研究中194例孕婦經(jīng)過有效的飲食護理后，僅40例患者需使用胰島素控制血糖。

③適度運動。指導(dǎo)患者每次正餐休息30 min后運動20~30min，但若出現(xiàn)腹痛、腰酸、陰道流血等不適立即暫停運動并及時就診。幫助孕婦建立良好的生活習(xí)慣及有序作息制度。

④心理護理。一經(jīng)診斷妊娠期糖尿病,大部分患者顧慮疾病本身對母兒的影響,若需要使用胰島素控制血糖的患者擔心藥物對胎兒的影響及日后的“藥物依賴”,加上孕期頻繁的檢查治療更加重了其心理負擔[6-7]。此時與患者耐心及時的溝通，做好健康宣教工作，幫助其打消焦慮情緒尤為重要，最終提高治療依從性。該組研究中通過針對性的?？菩睦碜o理，全部病例均做到了定期進行產(chǎn)前檢查并積極配合各項治療。

1.3.2 分娩期的護理 此階段若陰道分娩的患者由于宮縮痛孕婦體內(nèi)大量糖原被消耗，產(chǎn)程中進食減少，極易出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒[8-9];若剖宮產(chǎn)的患者由于術(shù)前禁食、手術(shù)當日停用胰島素、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后進食少致血糖波動較大很難控制，為此分娩期必須嚴密監(jiān)測孕婦血糖(產(chǎn)程中每1~2 h監(jiān)測1次微量血糖,產(chǎn)后監(jiān)測7點微量血糖,以維持血糖水平大約在5.6mmol／L)，防止發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥。GDM患者易發(fā)生子宮收縮不良致產(chǎn)程進展緩慢、產(chǎn)后出血,嚴觀產(chǎn)程積極防治產(chǎn)后出血。

1.3.3 新生兒護理 胎兒娩出后清理呼吸道,注意保暖，室溫控制在24~27℃，并注意防止體溫過高增加其耗氧量[10]。新生兒娩出后均讓母嬰早接觸、早吸允、早開奶,鼓勵母乳喂養(yǎng)。新生兒出生時留取臍血查血糖，30min后復(fù)測一次血糖，12 h內(nèi)每2~4 h復(fù)測一次血糖。為預(yù)防新生兒低血糖癥,無論出生時血糖的高低，一般從出生后半小時開始定期滴服10%葡萄糖液5~10mL,至少每隔1 h一次，共3次,若低血糖不能糾正者及時轉(zhuǎn)診新生兒科。

1.3.4 產(chǎn)褥期的護理 產(chǎn)后產(chǎn)房內(nèi)嚴密觀察2 h，尤其注意血壓、脈搏、宮底高度等生命征,采用計血器準確測量出血量,謹防子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后及時調(diào)整胰島素用量[12],鼓勵病人少量多餐，觀察有無惡心、嘔吐、饑餓感、面色蒼白、冷汗及心動過速等低血糖表現(xiàn)。每天會陰護理2次，保持會陰清潔以防感染。

1.4 觀察指標及評定標準

妊高癥、早產(chǎn)、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，評定標準按照馬劍芬[12]等研究文獻報道中的評定標準。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組194例妊娠期糖尿病孕婦均于孕期38周入院監(jiān)護，且于41周前均結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)60例，134例陰道分娩，胎兒均健康成活，成活率100%。觀察組妊高癥、早產(chǎn)、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較情況[n（%）]

3 小結(jié)

妊娠期糖尿病(GDM)是一個復(fù)雜的病理生理變化，屬于高危妊娠，是妊娠期的一種并發(fā)癥。如治療不及時，可發(fā)生新生兒窒息、早產(chǎn)、胎兒窘迫、妊高病、羊水過多及感染等諸多并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰生命安全[13-14]。

該組研究結(jié)果，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組妊高癥、早產(chǎn)、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率分別為1.0%、2.1%、0%、0%、0%，顯著低于對照組的妊高癥、早產(chǎn)、感染、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率4.1%、8.2%、7.2%、1.0%、9.2%（P<0.05）。由此可見通過加強妊娠期糖尿病的孕期母兒監(jiān)護，做好糖尿病教育、心理護理、制定個性化的營養(yǎng)食譜醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、適度運動、必要時胰島素治療,將血糖控制在理想水平。選擇合適的分娩方式、密切觀察產(chǎn)程進展、嚴密監(jiān)控血糖、產(chǎn)后積極防治產(chǎn)后出血及感染、做好糖尿病母兒護理工作，可大大降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者孕期、分娩期及產(chǎn)褥期積極有效的護理干預(yù)，不但有效控制了血糖，而且降低了母兒并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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