老年糖尿病腎病西醫(yī)臨床分析及應(yīng)對(duì)探討

高琳

鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,河南鄭州 450000

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）即糖尿病腎小球硬化癥，屬于臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。該研究為降低老年糖尿病腎病患者發(fā)病率，特選取該院于2014年1—12月期間收治的80例此類患者給予臨床研究，分析老年糖尿病腎病臨床特征并探討預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例老年糖尿病腎病患者作為研究組，均符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性51例、女性29例，年齡62~89歲，平均年齡（73.45±2.14）歲。另選取同期前來(lái)該院就診的老年糖尿病患者作為對(duì)照組，符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)但排除并發(fā)腎病情況，其中男性49例、女性 31例，年齡 61~88歲，平均年齡（73.52±2.08）歲。 研究組、對(duì)照組性別、年齡、例數(shù)等一般資料對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)研究組老年糖尿病腎病患者及對(duì)照組老年糖尿病非腎病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)[（Body Mass Index，BMI)計(jì) 算 方 法 為 體 重 （kg）/身 高 (m)2]、 血 壓 [舒 張 壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、糖基化血紅蛋白（HbAlc）]、治療方法及療效等?；仡櫺苑治龇椒òú殚啽敬尉驮\相關(guān)病歷資料、咨詢患者本人及家屬、向當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢等，將上述研究所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后獲得結(jié)論。

1.2.2 治療方法 研究組老年糖尿病腎病患者均提供常規(guī)治療與維持性血液透析相結(jié)合的綜合性治療方法，其中常規(guī)治療措施包括皮下注射胰島素控制血糖含量，給藥維持血壓、血脂穩(wěn)定，補(bǔ)液維持水分、電解質(zhì)、酸堿度平衡，根據(jù)患者實(shí)際情況提供鈣、葉酸紅細(xì)胞生成素、鐵、維生素（D3）、血紅蛋白等物質(zhì)，控制或預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)等。維持性血液透析方法：建立血管通路（中心靜脈），血流量速度為200~300mL/min、透析液（33~36mmol/L碳酸氫鹽）流速為500~800mL/min，脫水流量每千克體重應(yīng)不大于15mL（應(yīng)注意由機(jī)體液體平衡狀態(tài)確定實(shí)際脫水總量，一般不應(yīng)超過(guò)3%~5%自身體重）。透析液溫度應(yīng)在37~38℃范圍內(nèi)（目的在于接近中心體溫從而減少溫度刺激機(jī)體），透析過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者主觀感受對(duì)透析液溫度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，提高透析過(guò)程舒適度。

表2 80例老年糖尿病腎病患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況分析（±s）

表2 80例老年糖尿病腎病患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況分析（±s）

注：★與治療前對(duì)比P<0.05。

治療前（n=80）治療后（n=80）時(shí)間846.09±89.27（413.82±14.25）★24h尿量（mL）10.27±1.34（4.92±0.28）★24h尿蛋白定量（g）121.38±17.94（89.73±10.54）★平均動(dòng)脈壓（mmHg）20.31±2.30（9.87±1.25）★10.54±2.01（67.92±13.45）★血肌酐清除率（mL/min） 血紅蛋白（g/L）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

對(duì)兩組相關(guān)資料分析可知，研究組病程、BMI、HbAlc、TG、TC、LDL-C、FPG、SBP、DBP 等指標(biāo)檢測(cè)水平均顯著高于對(duì)照組，而該組HDL-C水平則顯著低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組相關(guān)資料對(duì)比分析（±s）

表1 兩組相關(guān)資料對(duì)比分析（±s）

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

項(xiàng)目 研究組（n=80） 對(duì)照組（n=80）病程（年）BMI（kg/m2）FPG（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HbAlc（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）（12.24±2.36）*（26.51±1.89）*（10.96±2.88）*（161.82±19.38）*（92.36±7.87）*（10.54±2.01）*（2.66±0.82）*（6.38±1.49）*（1.27±0.26）*（5.05±1.01）*5.47±1.08 22.45±1.23 7.64±1.93 137.54±12.45 74.51±6.68 7.24±1.69 1.54±0.53 5.16±1.07 1.46±0.47 3.10±0.67

2.2 治療效果

研究組80例老年糖尿病腎病患者經(jīng)維持性血液透析聯(lián)合藥物治療后24h尿量、24h尿蛋白定量、血肌酐清除率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)均之前顯著減少，而血紅蛋白含量則較之前顯著提高，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表 2。

3 討論

糖尿病腎病患者早期機(jī)體將存在腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，隨著病情進(jìn)展將出現(xiàn)蛋白尿，最終因終末期腎病導(dǎo)致腎功能不全引發(fā)死亡[2]。近年來(lái)，由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境、工作壓力等因素不斷變化，糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，糖尿病腎病患者數(shù)量也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

該研究可知，糖尿病腎病主要危險(xiǎn)因素包括BMI高、病程長(zhǎng)、血脂代謝異常（高血脂）、高血糖、高血壓等，分析原因如下：①血糖：難以控制的高血糖狀態(tài)將使腎小球、腎小管發(fā)生硬化，并可出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化及腎小球萎縮等病理改變；②血脂：血脂代謝異常將使腎小球內(nèi)脂質(zhì)沉積量增加從而形成泡沫細(xì)胞，腎臟內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生變化并增加腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放量，高血脂將使腎小球血液流變狀態(tài)及脂蛋白結(jié)構(gòu)改變，最終將損傷腎臟引發(fā)糖尿病腎病；③血壓：高血壓將對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，微循環(huán)血流狀態(tài)改變后增加腎小球小動(dòng)脈阻力（入球、出球），小動(dòng)脈彈性纖維因動(dòng)脈硬化形成所致?lián)p傷，腎血管自身無(wú)法獲得有效調(diào)節(jié)，此外高血壓將提高腎小球內(nèi)壓力并對(duì)腎小球硬化過(guò)程具有促進(jìn)作用；④病程：病程越長(zhǎng)，則高血糖對(duì)腎臟的損傷程度隨之增加，糖尿病腎病發(fā)生率上升；⑤BMI：肥胖患者大多存在血脂異常，除因高糖血癥、高脂血癥等因素所致蛋白尿外，中央型肥胖患者本身也將對(duì)蛋白尿產(chǎn)生具有推動(dòng)作用。

維持性血液透析可利用彌散對(duì)流作用對(duì)血液中毒性物質(zhì)進(jìn)行有效清除從而達(dá)到腎替代作用，最終目的在于延長(zhǎng)糖尿病腎病患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量。研究表明，糖尿病腎病患者經(jīng)單純藥物保守治療并無(wú)法獲得滿意療效，維持性血液透析仍是目前臨床用于治療糖尿病腎病的首選方法[4]。該研究中，研究組80例糖尿病腎病患者均在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上加用維持性血液透析聯(lián)合治療，其各項(xiàng)腎功能相關(guān)臨床指標(biāo)均較之前顯著改善，提示此法可獲得較為理想的臨床療效。

有研究顯示，對(duì)糖尿病腎病高危人群給予積極的干預(yù)措施，有利于顯著降低糖尿病腎病發(fā)生率，從而有效保障糖尿病患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。糖尿病腎病預(yù)防措施如下：①對(duì)臨床醫(yī)生及護(hù)理人員給予相關(guān)培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確掌握糖尿病腎病主要危險(xiǎn)因素，及時(shí)判斷糖尿病腎病高危人群并根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性的干預(yù)措施；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，如血糖、血脂、血壓等，出現(xiàn)異常應(yīng)提供正確的治療藥物控制生命體征穩(wěn)定；③提供合理飲食指導(dǎo)，在保障患者獲得充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)降低機(jī)體體質(zhì)量；④病情穩(wěn)定者給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在降低體重的同時(shí)提高機(jī)體免疫力及抵抗力；⑤對(duì)患者及家屬簡(jiǎn)單介紹糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等，提高其治療積極性及依從性。

綜上所述，BMI高、病程長(zhǎng)、血脂代謝異常（高血脂）、高血糖、高血壓等均屬于糖尿病腎病相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握糖尿病腎病臨床特征，對(duì)高危人群給予積極干預(yù)措施降低糖尿病腎病發(fā)生率，已經(jīng)確診者則應(yīng)提供針對(duì)性的治療措施，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

[1]董建新.2型糖尿病腎病患者疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(1):24-25.

[2]孫永波.糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(10):1531-1534.

[3]王艷俠,陳立敏,王穎.中老年糖尿病腎病血液透析危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(11):1344-1345.

[4]董健.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):664-667.

[5]劉發(fā)林,王利榮.2型糖尿病并腎病早期相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(5):960-963.