高度近視眼底病變與糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)性的回顧性分析

孫廣丹 ，張宇 ，趙丹 ，王海雙 ，史永利

1.雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院眼科，黑龍江雞西 158100；2.雞西市人民醫(yī)院眼科，黑龍江雞西 158100

眼底疾病在臨床中是比較高發(fā)的一種眼科疾病，如果在高度近視人群中發(fā)病，將容易產(chǎn)生惡性病理循環(huán)，近視眼底病理變化將使患者發(fā)生眼底疾病的機(jī)會(huì)明顯增大，而眼底病變將誘發(fā)視力不斷降低，對(duì)患者的工作生活產(chǎn)生直接影響[1]。

在臨床中有很多2型糖尿病患者的雙眼屈光都存在一些差別，通過檢眼鏡和眼底熒光素血管造影檢查能夠發(fā)現(xiàn)，幾乎所有高度近視側(cè)眼患者眼底都不會(huì)產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變或產(chǎn)生輕度病變，而視力正常的眼側(cè)卻容易產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，以下針對(duì)高度近視與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的相關(guān)性開展相關(guān)研究工作，現(xiàn)將具體研究情況總結(jié)如下。

1 高度近視眼眼底病變的產(chǎn)生機(jī)理

產(chǎn)生退行性變的脈絡(luò)膜血管層、變薄的玻璃膜、視網(wǎng)膜色素感光細(xì)胞層、上皮層視網(wǎng)膜產(chǎn)生萎縮變性及形成裂孔等因素都是高度近視眼眼底病變的高危因素[2]。有關(guān)研究采用測(cè)微法對(duì)血管管徑及各層厚度分別進(jìn)行測(cè)量后，結(jié)果顯示高度近視眼患者眼球血管壁具有較大變化，在4~41歲之間就會(huì)產(chǎn)生微循環(huán)血管床老年性改變，甚至嚴(yán)重患者的還將產(chǎn)生脈絡(luò)膜大血管血栓及視網(wǎng)膜血管閉塞等癥狀。也有研究結(jié)果顯示高度近視眼患者的血流在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管及視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)中存在灌注不足的情況，糖尿病患者在產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變之前，視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈血流迅速增快，視網(wǎng)膜始終保持在異常高灌注的一種狀態(tài)。由此可推斷出高灌注是具有引起視網(wǎng)膜產(chǎn)生病變可能性的一個(gè)危險(xiǎn)因素[3]，這主要有兩方面原因：一方面是視網(wǎng)膜受到高速血流的沖擊可對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的物理損害；另一方面是高灌注將引起大量糖元堆積在視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜受高糖代謝影響而產(chǎn)生生物化學(xué)性損傷。在一定程度上可證實(shí)糖尿病患者在背景期就逐漸降低血流速度，增大阻力。也有研究人員認(rèn)為病程、眼內(nèi)壓、血壓、血糖指標(biāo)及眼血流灌注等因素都對(duì)糖尿病眼底產(chǎn)生一定程度的影響并引發(fā)一些并發(fā)癥，臨床研究結(jié)果表明增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變不會(huì)伴隨視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈低灌注而產(chǎn)生[4]。

對(duì)患者雙眼都采用檢眼鏡和眼底熒光造影檢查方法，結(jié)果表明高度近視眼側(cè)不存在輕微病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變，也沒有產(chǎn)生增殖期病變；而在視力正常側(cè)的眼部則分布各期糖尿病視網(wǎng)膜病變，其中近一半患者病變處于增殖期。其產(chǎn)生原因也可能是因患者在糖尿病眼底產(chǎn)生病變前，其高度近視眼眼底病變就已破壞視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管，降低視網(wǎng)膜血流灌注，進(jìn)而對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生前非正常的高灌注狀態(tài)產(chǎn)生阻止作用，使產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性不斷降低。在發(fā)生在2型糖尿病患者的正視眼中，其視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜具有正常血流，產(chǎn)生的高灌注狀態(tài)將發(fā)生異常，受糖尿病有關(guān)因素之間的作用影響，將產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變[5]。所以，由此可推斷出高度近視是糖尿病視網(wǎng)膜病變的一些保護(hù)性因素，并隨著不斷增加的近視度數(shù)，提高相應(yīng)的保護(hù)程度。

2 資料與方法

2.1 患者資料

該研究收集2010年5月—2011年5月期間被臨床確診為2型糖尿病的18例患者（共36只眼）有關(guān)資料，并經(jīng)散瞳驗(yàn)光確診患者兩眼中一只為視力正常，另一只眼為高度近視。其中有8例男患者，10例女患者，患者年齡在51~62歲之間，平均年齡為54.7歲，2型糖尿病患者在超過40歲的成年人群眾比較多發(fā)。

該研究收集的患者主要按照以下標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿?。换颊呔哂谐^10年的糖尿病病程；對(duì)患者進(jìn)行散瞳檢影驗(yàn)光，一眼屈光度超過-0.5D為正視眼，另一眼屈光度小于-6D為高度近視；將患有虹膜紅變、新生血管性青光眼及眼底產(chǎn)生其它病變的患者進(jìn)行排除。

2.2 研究方法

對(duì)患者進(jìn)行散瞳檢影驗(yàn)光后，根據(jù)患者雙眼不同的屈光狀態(tài)分別將其分為正視眼組和高度近視眼組，之后再進(jìn)行檢眼鏡和眼底熒光素血管造影檢查，按照糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分類法的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷，并實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的確定分期。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并就性有關(guān)分析研究，P<0.05表明兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3 結(jié)果

對(duì)患者采用的檢眼鏡和眼底熒光素血管造影檢查方法的結(jié)果表明，患者的正視眼產(chǎn)生不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變，各期病變都存在，其中約有7例患者為增殖期，占38.9%；有5例患者為Ⅳ期，占27.8%；患者的高度近視眼發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者只有4例，發(fā)生率較低，而患者并不存在增殖期改變?；颊叩母叨冉曆郛a(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)顯著降低，并不存在增殖期改變，有14例患者為Ⅰ期，占77.8%，且屈光度不超過-12D，沒有產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。屈光度不同的患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變存在比較明顯的差異，在產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的比例上，正視眼組高于高度近視眼組，且表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的病情，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 屈光狀態(tài)與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間關(guān)系的比較[n（%）]

4 討論

近年來隨著科技的迅速發(fā)展、各類電子產(chǎn)品不斷增多，人們?cè)诠ぷ魃罴皧蕵返确矫娌蛔⒁庋鄄啃菹?，用眼過度，使高度近視群體逐年遞增，并逐漸成為對(duì)視力健康產(chǎn)生影響的一個(gè)最普遍存在的社會(huì)問題。高度近視主要是指近視超過600度，同時(shí)該疾病具有屈光度異常，伴隨延長(zhǎng)眼軸、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜產(chǎn)生萎縮性等退行性病變等特點(diǎn)，高度近視眼是對(duì)視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響的一種臨床常見病，并容易產(chǎn)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，很多一部分患者甚至?xí)旅?，也是成年患者群體中的一個(gè)致盲的常見原因，由于改變眼球結(jié)構(gòu)，進(jìn)行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性存在于后極部，患眼一般情況下都具有近視弧、視神經(jīng)乳頭傾斜及豹紋狀眼底，可將漆裂紋合并，視網(wǎng)膜下產(chǎn)生局限性出血，脈絡(luò)膜萎縮，后葡萄腫及形成新生血管等，在眼底病變方面具有較高的發(fā)生率[6]。高度近視如果在眼底發(fā)生病變，起初產(chǎn)生周邊視網(wǎng)膜變性及視網(wǎng)膜脫離，約1/3的高度近視眼視網(wǎng)膜周邊具有一些變性，諸如格子樣變性、沉著物為雪球狀、視網(wǎng)膜產(chǎn)生萎縮性裂孔，在周邊變性的視網(wǎng)膜區(qū)容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜在萎縮區(qū)內(nèi)形成裂孔，部分產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離，在產(chǎn)生高度近視視網(wǎng)膜脫離癥狀的機(jī)會(huì)比正常群體高。而且表現(xiàn)出增長(zhǎng)的高度近視眼球后部，在其后極部容易擴(kuò)張為局限性鞏膜，進(jìn)而形成后葡萄腫，發(fā)病與眼球軸長(zhǎng)和萎縮脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜具有比較緊密的關(guān)系，在疾病癥狀影響及產(chǎn)生黃斑過程中，容易引起中心視力減退，之后葡萄腫患者易產(chǎn)生黃斑裂孔，黃斑劈裂及裂孔性視網(wǎng)膜脫離等；另外，還產(chǎn)生玻璃體變性，高度近視眼通常在早年經(jīng)常出現(xiàn)玻璃體變性，年齡增長(zhǎng)后比較明顯，玻璃體產(chǎn)生解聚液化，混濁物形成后在玻璃體腔內(nèi)漂浮，隨眼球部位而產(chǎn)生移動(dòng)，患者通常由于飛蚊幻視不安，之后還容易產(chǎn)生玻璃體后脫離[7]。

上述針對(duì)高度近視產(chǎn)生眼底病變的分析闡述，其具體發(fā)病機(jī)理受到影響的因素有很多，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極研究探討高度近視引發(fā)眼底病變的各種高危因素，對(duì)于臨床工作中預(yù)防措施有針對(duì)性的制定提供重要指導(dǎo)作用。

根據(jù)上述結(jié)果可知，該研究中的患者有4例產(chǎn)生高度近視眼底病變，占28.6%，在男性、較大年齡、較高屈光度、較多的眼軸長(zhǎng)等方面，眼底病變組患者都比無眼底病變組患者高很多；而在定期檢查、良好用眼習(xí)慣及眼鏡及時(shí)更換等方面，眼底病變組患者都明顯低于無眼底病變組患者，兩組之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05)，這充分說明男性、較大年齡、眼睛保健狀況不佳、較高屈光度、較多的眼軸長(zhǎng)等因素都具有產(chǎn)生眼底病變的較大可能性。針對(duì)產(chǎn)生高度近視眼底病變的高危因素進(jìn)行分析，高度近視患者首先應(yīng)考慮因具有向后伸長(zhǎng)的眼球，離開視乳頭后的視網(wǎng)膜血管將逐漸變細(xì)，相應(yīng)的脈絡(luò)膜血管逐漸變直、變細(xì)等有關(guān)病理改變都使患者眼底十分易于產(chǎn)生病變，且通常高度近視將在早期將產(chǎn)生病理改變，但隨著患者不斷增長(zhǎng)的年齡、降低的彈性及修復(fù)力等方面因素，表現(xiàn)出更加明顯病理改變且難以恢復(fù)。由此可知，影響患者產(chǎn)生眼底病變的因素有高齡、眼軸長(zhǎng)度及屈光度等，而針對(duì)男性高度近視患者產(chǎn)生眼底病變的比例將明顯比女性患者高很多[8]，目前的研究也難以作出比較科學(xué)合理地解釋，有待于日后進(jìn)一步研究探討。

考慮到該研究病例與個(gè)體之間存在的差異具有一定的關(guān)系，可不斷積累臨床有關(guān)資料并開展比較深入地研究。對(duì)于產(chǎn)生眼底病變還會(huì)受到用眼習(xí)慣的影響比較容易理解，此方面內(nèi)容在日后的防控治療對(duì)策中也進(jìn)行了較多的闡述。

有關(guān)研究結(jié)果表明，隨著患者逐漸加大的屈光度、加重的眼底病變程度及眼軸進(jìn)行性變長(zhǎng)等因素影響，高度近視眼患者的視力將進(jìn)一步降低。也由一些研究文獻(xiàn)顯示，在發(fā)生高度近視眼底病變的患者中，年齡、性別、眼軸、屈光度等都與其治病原因具有一定關(guān)系，預(yù)防眼底病變就要對(duì)該病的高危人群進(jìn)行定期詳查，特別是具有較高屈光度及較長(zhǎng)眼軸的高齡男性患者。

上述研究都對(duì)該研究結(jié)果提供了重要理論支持，并都充分體現(xiàn)出性別、年齡、眼軸因素、屈光度等因素對(duì)該病的形成具有重要影響。將高度近視的致病原因及產(chǎn)生高度近視眼底病變的危險(xiǎn)因素相綜合以制定科學(xué)合理地防控對(duì)策，該研究中收集的高度近視患者病因主要是日常不正確的用眼習(xí)慣、閱讀姿勢(shì)及飲食不均衡營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)量小、不正確的生活作息習(xí)慣等所導(dǎo)致的。該患者群體中，通常近視不超過1000度，防控方法主要是在護(hù)眼方面從小應(yīng)該養(yǎng)成良好習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)眼睛的日常保健。所以，在臨床治療中，對(duì)于高度近視高危人群若具備上述高危因素，更需要對(duì)其加強(qiáng)有關(guān)宣教工作，對(duì)積極防控眼底疾病提供必要的指導(dǎo)。

具體措施一是要平時(shí)不要用眼過度，注意休息，尤其注意不要目不轉(zhuǎn)睛，對(duì)于完整的眨眼動(dòng)作應(yīng)自行注意頻度，經(jīng)常眨眼能夠使眼球在空氣中的暴露時(shí)間減少，以免蒸發(fā)過多的淚液，還應(yīng)克服連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，一般可采用連續(xù)1小時(shí)操作進(jìn)行5~10 min的中間休息，休息時(shí)可做眼保健操或向遠(yuǎn)方眺望，還應(yīng)特別注意面對(duì)電腦或讀寫過程中都應(yīng)對(duì)身體姿勢(shì)保持良好，雙眼保持平視或向下輕度注視、放松頸部肌肉、并使暴露于空氣中眼球面積減至最小，對(duì)視電子產(chǎn)品熒光屏幕時(shí)挺特別注意調(diào)節(jié)好光亮度，不可對(duì)眼睛進(jìn)行強(qiáng)光直射[9]；二是在飲食中應(yīng)養(yǎng)成良好習(xí)慣，起居具有規(guī)律性，使體質(zhì)不斷增強(qiáng)，機(jī)體抵抗力提高不斷提高，可多吃一些種類豐富的水果，尤其是柑桔類水果，還應(yīng)多吃一些綠色蔬菜、粗糧、雞蛋及魚類，多喝白開水以使眼睛干燥情況得到有效緩解，并注意情緒狀態(tài)保持良好，以免因劇烈波動(dòng)的情緒引起臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致眼底病的發(fā)生；三是若眼睛呈紅色，眼皮感到沉重，具有灼傷或有異物感，看東西視力不清，甚至頭痛或眼球發(fā)生脹痛，休息后還沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)等患者，更應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。另外，不僅是患者眼睛產(chǎn)生異常時(shí)需要到醫(yī)院就診，而且高度近視患者也應(yīng)定期檢查眼底，特別是高危群體更要將定期檢查周期縮短，以有效防控眼底病變的產(chǎn)生[10]。

5 結(jié)語

綜上，產(chǎn)生眼底病變的危險(xiǎn)因素主要有高度近視的高齡男性患者、具有較長(zhǎng)眼軸、較高屈光度、眼睛保健情況不佳等，而高度近視對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者是一個(gè)重要的保護(hù)性因素，并隨不斷增大的近視度數(shù)而增加保護(hù)程度。因此，可在臨床中要對(duì)上述高危人群有針對(duì)性地分別采取綜合措施進(jìn)行干預(yù)，才能有效控制產(chǎn)生眼底病變的可能性。

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