某高校醫(yī)學(xué)院學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、飲食行為及膳食營(yíng)養(yǎng)狀況分析研究

鄭榮華譚 斌

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生學(xué)教研室，新疆石河子 832000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016

大學(xué)生是未來(lái)社會(huì)的主要生產(chǎn)力，合理營(yíng)養(yǎng)是全面提高大學(xué)生身體素質(zhì)的重要保證，也是完成學(xué)業(yè)的重要保障。醫(yī)學(xué)院大學(xué)生是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，其課業(yè)繁重、心理壓力大；另外，他們是未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，是將來(lái)開(kāi)展膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的主力，他們的行為、態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不僅對(duì)自身的健康有直接的影響，對(duì)病人及其周圍人員也有一定的影響，甚至可以在人群中產(chǎn)生大范圍的影響[1]。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的飲食行為，形成正確的飲食態(tài)度，增加醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有著重要的意義。為了更加清楚的了解該校醫(yī)學(xué)生的飲食行為(P)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度(A)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(K)的現(xiàn)狀以及其膳食營(yíng)養(yǎng)水平，該研究于2013年3—5月對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查，為今后學(xué)校開(kāi)展科學(xué)、合理的膳食營(yíng)養(yǎng)教育，改善大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

該研究隨機(jī)抽取石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院大一至大三在校學(xué)生共558人為研究對(duì)象，其中男生249人，女生293人，年齡為17～24歲。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，在不同專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等）大一到大三學(xué)生中抽取18個(gè)班級(jí)558人為研究對(duì)象。

1.2.2 KAP調(diào)查表的設(shè)計(jì)及調(diào)查 在查閱了大量的文獻(xiàn)資料后，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，以預(yù)調(diào)查和專家審閱為基礎(chǔ)，反復(fù)修改后確定正式問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、飲食行為、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等45題。調(diào)查員在調(diào)查前先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)，然后調(diào)查對(duì)象匿名填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷、收卷。在調(diào)查前，對(duì)全部的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。問(wèn)卷發(fā)放558份，收回558份，有效問(wèn)卷542份，有效率為97.13%。

1.2.3 膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查 從542名學(xué)生中隨機(jī)整群抽取181名學(xué)生，采用稱量法結(jié)合24 h膳食回顧法進(jìn)行連續(xù)3 d(不包括節(jié)假日)的膳食調(diào)查，資料完整的有179人。調(diào)查內(nèi)容包括每日所攝入的全部食物數(shù)量和種類等問(wèn)題，調(diào)查前對(duì)全部調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查對(duì)象在填寫(xiě)問(wèn)卷前經(jīng)調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)，要求在每餐餐后準(zhǔn)確記錄攝入的全部食物的數(shù)量和種類，然后通過(guò)營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件，計(jì)算出平均每人每日熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，≥60為及格，＜60為不及格；②以《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》作為膳食營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度的成年男、女的推薦攝人量(RNI)或適宜攝人量(AI)作為評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，能量未達(dá)到80%為嚴(yán)重不足，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的90%為攝入不足;其他營(yíng)養(yǎng)元素未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的60%為嚴(yán)重不足，未達(dá)到80%為攝入不足[2];③碳水化合物和脂肪推薦供能比分別是55%～65%和20%～30%，在計(jì)算中認(rèn)為碳水化合物和脂肪分別占總攝入能量的60%和25%[3]計(jì)算推薦攝入量；④根據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題專家組建議的標(biāo)準(zhǔn)[4]：BMI≥28為肥胖，BMI為24～28為超重，BMI為18.5～23.9為體重正常，BMI＜18.5為消瘦。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理核對(duì)所有的問(wèn)卷之后，用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)“雙錄入”法錄入數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理與分析，均數(shù)之間的比較用t檢驗(yàn)或方差分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 身高、體重和體質(zhì)指數(shù)

該次有效調(diào)查對(duì)象共542人，男生平均身高175.2 cm，女生平均身高162.7 cm；通過(guò)被調(diào)查者的身高、體重可計(jì)算每個(gè)人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)，用來(lái)衡量學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，學(xué)生的體質(zhì)指數(shù)平均為20.45，男生平均為21.67，女生平均為19.95，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有20.5%的學(xué)生體質(zhì)指數(shù)不在正常范圍內(nèi)，其中，超重和肥胖的占5.9%，消瘦的占14.6%。

2.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分 醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分普遍都不高（平均分59.59±14.09），農(nóng)村生源學(xué)生得分和城市生源學(xué)生得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.648，P=0.109）；女生得分比男生得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.586，P=0.019）；不同年級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.527，P=0.000），隨著年級(jí)增高，知識(shí)水平得分增高。見(jiàn)表1。

表1 不同群體學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分比較

2.2.2 對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況 學(xué)生對(duì)一些重要的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)問(wèn)題知曉率較低，尤其在“飲食纖維含量高的食物”、“鐵的良好食物來(lái)源”、“我國(guó)在食鹽加碘是為了預(yù)防什么病”、“是否知道《中國(guó)居民飲食指南》的內(nèi)容”等問(wèn)題上知曉率尤其低。見(jiàn)表2。

表2 不同群體學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率[n(%)]

2.3 獲取知識(shí)途徑

一年級(jí)學(xué)生主要是通過(guò)報(bào)刊雜志來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的，比例為43.6%，占第二位的是廣播電視，比例為20.7%；二、三年級(jí)學(xué)生獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑主要是相關(guān)課程，分別占39.6%和58.8%，其次是報(bào)刊雜志網(wǎng)絡(luò)或廣播電視。不同年級(jí)報(bào)刊雜志途徑的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.727，P=0.000）；不同年級(jí)相關(guān)課程途徑的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=75.507，P=0.000）；不同年級(jí)廣播電視途徑的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年級(jí)親戚朋友途徑的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.132，P=0.017）。見(jiàn)表3。

2.4 營(yíng)養(yǎng)態(tài)度

認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康有重要影響的學(xué)生占96.1%，其中有92.8%的男主認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性，而女生的比例是99.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.915，P=0.000）。有63.3%的女生和53.6%的男生愿意花錢去學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，且男生的比例明顯低于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.034,P=0.018）。

2.5 飲食行為及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平

2.5.1 飲食習(xí)慣 每天只有64.6%的學(xué)生吃早餐，33.0%的學(xué)生不能堅(jiān)持每天吃早餐，2.4%的學(xué)生幾乎不吃早餐。每天堅(jiān)持喝牛奶的學(xué)生僅占9.2%，有時(shí)喝牛奶的學(xué)生占61.6%，有29.3%的學(xué)生幾乎不喝牛奶。有33.3%的學(xué)生有吃零食的習(xí)慣，45.2%的學(xué)生偶爾吃零食。

2.5.2 食物選擇的依據(jù) 有79.6%學(xué)生主要根據(jù)自己的口味或飲食習(xí)慣來(lái)選擇食物，其中，男生占73.8%，女生占84.4%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.907,P=0.002）。有59.5%的學(xué)生會(huì)根據(jù)食物的價(jià)格來(lái)選擇食物，其中，城市生源學(xué)生中占50.0%的、農(nóng)村生源學(xué)生中占70.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.512,P=0.000）。有75.9%的學(xué)生選擇食物時(shí)會(huì)考慮食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，其中，城市生源學(xué)生中占81.4%、農(nóng)村生源學(xué)生中占69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.609,P=0.018）。

2.5.3 能量及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況 很多男、女生不能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，但是男、女生對(duì)熱量的攝入要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于推薦量，對(duì)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量也比推薦量的85%要高，能夠滿足基本的機(jī)體需求；男、女生在攝入各營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，鐵、煙酸、維生素E的攝入量全部比推薦攝入量的100%高，能夠滿足機(jī)體的生理需要；男、女生VB1和女生VC的攝入量都比推薦攝入量的70%低，屬不足；而男、女生鈣、VA、VB2等的攝入量均低于推薦攝入量的50%，屬嚴(yán)重不足。見(jiàn)表4。

3 討論

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校醫(yī)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食行為都存在有不足，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較積極。

該次調(diào)查顯示有20.5%的學(xué)生體質(zhì)指數(shù)不在正常范圍內(nèi),其中，超重及肥胖的占5.8%，與昆明醫(yī)學(xué)院的結(jié)果[5]近似，低于同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的結(jié)果[6]，超重及肥胖與一些慢性病的發(fā)生有關(guān)；還有14.5%的學(xué)生體重偏輕，低于昆明醫(yī)學(xué)院和同濟(jì)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查結(jié)果[5-6]，說(shuō)明該校醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)水平有待進(jìn)一步提高。女生的體質(zhì)指數(shù)均值低于男生，可能由于女生為了保持身材苗條，刻意控制體重者較男生多。

表3 不同年級(jí)獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑構(gòu)成比情況[n(%)]

表4 男、女生平均每日能量及各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面，該校醫(yī)學(xué)生平均得分不高，男生平均得分58.18，女生平均得分60.15，女生高于男生，與其他院校的調(diào)查結(jié)果一致[7-8]，可能是女生一般較男生更關(guān)心體型、更關(guān)心個(gè)人健康，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)更關(guān)注。不同年級(jí)之間營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著年級(jí)的增高，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分也隨之增高，從相關(guān)課程獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)所占的比例越大，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是因?yàn)殡S著學(xué)生接觸的包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課越來(lái)越多，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解也逐漸增多。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)以下幾個(gè)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的知曉率很低，如：“含鐵元素較多的食物”、“含鈣元素較多的食物”、“膳食纖維含量高的食物”、“我國(guó)在食鹽加碘是為了預(yù)防什么病”等問(wèn)題，均低于35%。說(shuō)明他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏深入的了解，學(xué)校及相關(guān)部門在膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、宣傳的廣度和深度還不到位，同時(shí)在醫(yī)學(xué)院校未開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)課程之前,學(xué)生獲得的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)更少。這從營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲取途徑中也可以看出，一年級(jí)學(xué)生主要是自身通過(guò)報(bào)紙雜志或者網(wǎng)絡(luò)、廣播電視這些常規(guī)媒體來(lái)獲取，二、三年級(jí)學(xué)生主要學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)課程，了解一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，他們的知識(shí)得分也高于一年級(jí)學(xué)生，所以建議在學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)課程以前可以通過(guò)小報(bào)或宣傳單、宣傳欄等形式開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育。

在營(yíng)養(yǎng)態(tài)度方面，通過(guò)這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生具有積極的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度，與其他調(diào)查結(jié)果相似[7-8]，96.1%的學(xué)生認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康很重要，關(guān)心自己的營(yíng)養(yǎng)狀況，愿意改變自己的不良飲食行為。因此學(xué)校及其他教育部門應(yīng)運(yùn)用多種形式進(jìn)行長(zhǎng)期細(xì)致的工作,加大營(yíng)養(yǎng)教育的力度，比如，多開(kāi)設(shè)一些關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的選修課和開(kāi)展生動(dòng)有趣的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳普及活動(dòng)。

飲食行為方面也存在較多的問(wèn)題。有33%的學(xué)生不能堅(jiān)持每天吃早餐，有29.3%的學(xué)生幾乎不喝牛奶，有33.3%的學(xué)生有吃零食的習(xí)慣，與其他院校的調(diào)查結(jié)果近似[7-9]。一天之中最重要的一餐就是早餐，營(yíng)養(yǎng)豐富、數(shù)量合理的早餐可以使人體保持充足的精神力，提高人體的健康水平，使人體可以更加專注的完成上午的學(xué)習(xí)或工作。由于學(xué)生晚睡晚起的原因，造成學(xué)生沒(méi)有充足的時(shí)間去吃早餐，甚至錯(cuò)過(guò)了吃早飯的時(shí)間。特別是對(duì)于不需要上早上1、2節(jié)課的學(xué)生，因?yàn)椴辉敢庠缙鹑コ栽绮投x擇隨便吃一點(diǎn)東西或者不吃，這也是早餐質(zhì)量不好的重要原因。奶類是一種含營(yíng)養(yǎng)素種類較多、易消化吸收的天然食品，同時(shí)也是鈣的重要來(lái)源。但是只有9.2%的學(xué)生能夠堅(jiān)持每天喝牛奶，而幾乎不喝牛奶的學(xué)生占29.3%，牛奶價(jià)格較高有可能是阻礙學(xué)生選擇食用的原因之一，另外，部分學(xué)生不能夠充分認(rèn)識(shí)牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，只是把牛奶當(dāng)做一類飲料，而不是富有營(yíng)養(yǎng)的食物。73.8%的男生和84.4%的女生學(xué)生會(huì)根據(jù)自己的口味或飲食習(xí)慣來(lái)選擇食物，說(shuō)明有很多學(xué)生選擇食物的時(shí)候很重視口感。75.9%的學(xué)生選擇食物時(shí)會(huì)考慮食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，這與多數(shù)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度是積極的有關(guān)。50.0%城市生源學(xué)生和70.3%農(nóng)村生源學(xué)生會(huì)根據(jù)食物的價(jià)格來(lái)選擇食物，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)狀況也是影響膳食行為及營(yíng)養(yǎng)的重要因素。

醫(yī)學(xué)生存在有多種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。男、女生鈣、維生素A、維生素B2的攝入量均低于50%，屬嚴(yán)重不足；男、女生維生素B1、維生素C及男生鋅的攝入量低于推薦量的80%，屬不足，與其他院校的調(diào)查結(jié)果相似[10-11]，這將會(huì)影響學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育、健康與學(xué)習(xí)效率。主要可能由于學(xué)生缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，導(dǎo)致不合理地選擇食物所致。建議學(xué)生增加富含維生素A、維生素B2含量豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、全奶、禽蛋類等動(dòng)物性食物和富含胡蘿卜素的植物性食物(如深綠色、紅黃色的蔬菜、水果)；膳食適當(dāng)增加粗糧，以增加維生素B1的攝入；為了補(bǔ)充維生素C，建議多吃新鮮的蔬菜和水果；應(yīng)增加奶類的攝入，奶類是鈣的良好來(lái)源；為了補(bǔ)充鋅的攝入，建議增加海產(chǎn)品及紅色瘦肉及動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、豆類等的攝入。

上述研究結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)欠缺，營(yíng)養(yǎng)水平存在很多不合理，但是營(yíng)養(yǎng)態(tài)度較積極，因此，今后應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展全面的針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育和宣傳，不僅要傳授給學(xué)生必要的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)他們采取正確的飲食行為，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，強(qiáng)健其體格。

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