彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干不穩(wěn)定型骨折的治療體會(huì)

曾 峰 張中寧 林鴻寬

彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干不穩(wěn)定型骨折的治療體會(huì)

曾 峰 張中寧 林鴻寬

目的探討微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘（ESIN）治療兒童股骨干不穩(wěn)定型骨折的療效。方法分析ESIN治療24例兒童股骨干不穩(wěn)定型骨折的效果。結(jié)果24例患兒根據(jù)Flynn評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)22例，良2例。術(shù)后1例出現(xiàn)釘尾刺激，余病例均無并發(fā)癥。結(jié)論彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨不穩(wěn)定型骨折價(jià)值高。

彈性髓內(nèi)釘；股骨干骨折；微創(chuàng)治療

股骨骨折多發(fā)于10 歲以下兒童及青壯年，約占全身骨折的6%［1］。兒童骨折為減少創(chuàng)傷，均傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)于股骨干不穩(wěn)定型骨折，因骨折的穩(wěn)定固定與微創(chuàng)之間尚未見理想標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，目前尚無規(guī)范治療方案及指南。本研究采用微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干不穩(wěn)定型骨折，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例，男18例，女6例。年齡5～12歲，平均（8.6±2.5）歲。車禍傷18例，跌傷4例，高處墜落傷2例。受傷至入院時(shí)間1～38 h，平均（6.2±0.8）h。左11例，右13例。1例開放性骨折（Gustilo-AndersonⅠ型［2］），其余均為閉合性骨折。骨折類型根據(jù)AO/ASIF分類法［3］：B型23例（B1型12例、B2型9例、B3型2例），C型1例（C1型）。術(shù)前均行牽引，重量為患兒體重的1/8～1/7。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間3～7 d，平均（4.6±0.7）d。

1.2 方法

氣管插管，全麻，平仰臥位。行牽引下手法復(fù)位，于大腿遠(yuǎn)端外側(cè)做一長(zhǎng)約1 cm的縱行切口直接切開達(dá)股骨，于C形臂X線機(jī)透視下定位進(jìn)釘點(diǎn)，開口器開口，與下肢軸線成45o，取相應(yīng)長(zhǎng)度的彈性髓內(nèi)釘（瑞士AO辛迪斯公司）預(yù)彎后，逆行自開口處打入，到達(dá)遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端后，再取大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約1 cm縱行切口，同法置入同一型號(hào)預(yù)彎后的彈性髓內(nèi)釘，兩枚彈性髓內(nèi)釘在透視下穿入達(dá)股骨大小粗隆部。

若為粉碎性骨折，骨折端有較大骨碎片或螺旋型骨折影響復(fù)位，先在近骨折端的前外側(cè)鉆入一根直徑2.5 mm或3.0 mm克氏針，手持克氏針尾可靈活控制近骨折端方向，輔助骨折復(fù)位。若復(fù)位仍存在困難，可取患肢原骨折端股外側(cè)直切口1～2.5 cm，至骨折端或骨折碎片處，將骨折端或骨碎片復(fù)位，用復(fù)位鉗輔助臨時(shí)固定或取皮質(zhì)骨螺釘固定。股骨骨折端復(fù)位固定良好，剪斷釘尾，置入尾帽。術(shù)后根據(jù)情況予髖部支具外固定或制動(dòng)，其中3例行外固定，其余均制動(dòng)3周。定期復(fù)查X線，待骨痂生長(zhǎng)良好后負(fù)重行走。術(shù)后3～10個(gè)月取內(nèi)固定。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均12.3月。無術(shù)后感染、骨不連、斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生。術(shù)后肢體不等長(zhǎng)2例，2例患肢均稍延長(zhǎng)，在1 cm內(nèi)，通過步態(tài)訓(xùn)練，行走時(shí)無明顯異樣步態(tài)。術(shù)后1例出現(xiàn)釘尾部刺激癥狀，但不影響患兒活動(dòng)，骨折愈合后取釘即無異常不適。按照2001年Flynn提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)22例，良2例。

典型病例：患兒，男，5 歲，以“高處墜落傷致右大腿疼痛、畸形，伴活動(dòng)受限5 h”主訴入院，診斷為：右股骨干粉碎性骨折（AO 32B2.2型，見圖1，2，3）。入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查，入院后第2 d行“右股骨干骨折小切口輔助復(fù)位加彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后定期復(fù)查右股骨正側(cè)位片，術(shù)后6個(gè)月予以行“右股骨干骨折術(shù)后彈性髓內(nèi)釘、螺釘取出術(shù)”。

3 討論

彈性髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用在進(jìn)入臨床之初多局限于橫斷型、短斜型及短螺旋型骨折，后逐漸應(yīng)用于長(zhǎng)螺旋型骨折、較少游離骨片的粉碎性骨折［4-5］。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為彈性髓內(nèi)釘不宜用于長(zhǎng)斜型及有分離骨塊的股骨骨折［6］。本組將彈性髓內(nèi)釘應(yīng)用于長(zhǎng)斜形、粉碎性骨折等不穩(wěn)定類型的股骨干骨折的治療，均取得理想效果。在骨折復(fù)位方面，由于不穩(wěn)定骨折移位、以及周圍肌肉牽拉等原因，部分骨折復(fù)位較為困難，本研究中采用克氏針或者小切口輔助復(fù)位，均可獲得良好的復(fù)位。羅雷茗等用彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療兒童股骨粗隆下骨折，認(rèn)為對(duì)于部分長(zhǎng)斜型及螺旋型骨折，彈性髓內(nèi)釘同樣可以獲得穩(wěn)定的固定［7］。在本組病例中部分粉碎性骨折若單純采用彈性髓內(nèi)釘固定，術(shù)中可見骨折端穩(wěn)定性較差，此種情況下易發(fā)生內(nèi)固定失效、骨折不愈合等，可行小切口輔助復(fù)位后應(yīng)用螺釘加強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，并在術(shù)后應(yīng)用髖部外固定支具，對(duì)于骨折端穩(wěn)定及愈合起到重要作用。

圖1 術(shù)前右股骨正側(cè)位片

圖2 術(shù)后第3 d右股骨正側(cè)位片

圖3 術(shù)后6個(gè)月右股骨正側(cè)位片

因彈性髓內(nèi)釘操作相對(duì)簡(jiǎn)單，培訓(xùn)周期短，手術(shù)過程中對(duì)骨折端周圍軟組織刺激小，可不剝離骨膜，無需通過干骺端進(jìn)行固定，避免了對(duì)干骺端的損傷，尤其對(duì)股骨中上段、中下段骨折的患兒尤為適用［8］。但手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)于＞15周歲或者體重較大，下肢力量較大的患兒需謹(jǐn)慎選擇。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘技術(shù)對(duì)于兒童股骨干不穩(wěn)定骨折具有良好的治療效果，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ H Yuan，W Ren，J Zeng. Nursing progress on prevention of artificial prosthesis dislocation for patients after，undergoing total hip arthroplasty［J］. Chin Nursing Res，2007，21（98）：2368-2369.

［2］ Anderson JT，Gustilo RB. Immediate internal fixation in open fracture［J］. Orthop Clin North America，1980，11：569.

［3］ 榮國(guó)威，翟桂華，劉 沂，等. 骨科內(nèi)固定［M］. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：415.

［4］ 蔣學(xué)軍，李勇，李健華，等. 鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療幼兒股骨干骨折療效分析［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：595-596.

［5］ Flynn JM，Hresko T，Reynolds RA，etal. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures：a multicenter study of early results with analysis of complications［J］. J Pediatr Orthop，2001，21（1）：4-8.

［6］ 王德超，李奎，崔冰，等. 彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2011，3（1）：65-67.

［7］ 羅雷茗，魯曉波，伍維，等. 閉合與切開復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨粗隆下骨折療效比較［J］. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2015，29（11）：1337-1341.

［8］ 明新武，明新月，董海亮，等.應(yīng)用鋼針撬撥加彈性髓內(nèi)針治療兒童難復(fù)性股骨近端骨折的臨床探討［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（12）：1127-1129.

Experience of Elastic Intramedullary Nail to Treat Children With Unstable Femoral Fractures

ZENG Feng ZHANG Zhongning LIN Hongkuan Department of Orthopedics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)u’an 355000，China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive elastic intramedullary nail（ESIN）for the treatment of unstable femoral fracture in children.MethodsTo analyze ESIN in treatment of 24 cases of unstable femoral fractures in children.Results24 cases according to the flynn evaluation standard，excellent in 22 cases，good in 2 cases. 1 patient had nail tail irritation，others had no complications.ConclusionElastic intramedullary nail to treat children with unstable femoral fracture value is higher.

Elastic intramedullary nail，F(xiàn)emoral fractures，Minimally invasive treatment

R726.8

A

1674-9316（2015）30-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.032

355000福安，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科