兒童醫(yī)院門(mén)急診的現(xiàn)狀分析及對(duì)策

邢學(xué)波 羅 毅*

蘇州市兒童醫(yī)院作為蘇州地區(qū)唯一一家三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院，承擔(dān)著蘇州市約150萬(wàn)兒童的醫(yī)療保障任務(wù)，而隨著外來(lái)人口的不斷涌入，蘇州兒童醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)將會(huì)持續(xù)增加。最近中國(guó)城市劃分新標(biāo)準(zhǔn)，蘇州將作為我國(guó)特大型城市為標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，人口規(guī)模逼近1 000萬(wàn)，加之單獨(dú)二胎政策的實(shí)施，蘇州市兒童的人口規(guī)模將會(huì)持續(xù)維持在高位。我院日門(mén)急診流量約4 000至5 000人次，且呈持續(xù)走高的趨勢(shì)。

1 門(mén)急診工作面臨的問(wèn)題

1.1 門(mén)急診辦公樓面積狹小 難以接納現(xiàn)有人流量 門(mén)診綜合樓項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模總面積14 331平方米，門(mén)診量按照日平均1 200人次，最高峰為1 600人次設(shè)計(jì)。由以上數(shù)據(jù)可知，現(xiàn)有的人流量嚴(yán)重超出了當(dāng)初的設(shè)計(jì)容量。雪上加霜的是，往往1名兒童患者有至少兩位家長(zhǎng)陪同，更有甚者，1名兒童患者有4人以上陪護(hù)看病，大大加重了門(mén)診樓的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在門(mén)診大廳、就診室擁擠不堪，人潮流動(dòng)，存在嚴(yán)重的醫(yī)療隱患和安全隱患。

1.2 門(mén)急診醫(yī)生短缺 難以滿足病人需求 僅依內(nèi)科日門(mén)診量2 300人次測(cè)算，滿足該門(mén)診量需要醫(yī)生39人次，而按照醫(yī)院編制只有醫(yī)生26人次，加之部分醫(yī)生因個(gè)人私事請(qǐng)假、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、懷孕、外出進(jìn)修等情況，實(shí)際坐診的醫(yī)生還要少，而病房人員多以進(jìn)修生、研究生、規(guī)培生為主，不能為門(mén)診提供必要的幫助。醫(yī)生接診時(shí)面對(duì)的是超長(zhǎng)的工作時(shí)間和巨大的工作強(qiáng)度，對(duì)醫(yī)生的身體健康也是很大的考驗(yàn)。

1.3 護(hù)士、保安、導(dǎo)醫(yī)、保潔等人員不足 難以為醫(yī)生和患者提供足夠的幫助 現(xiàn)有護(hù)士、安保等人員仍按照之前門(mén)急診流量設(shè)置，隨著人流量的增加，無(wú)法滿足現(xiàn)有需求。以保安為例，現(xiàn)在每層樓僅有1名保安，無(wú)法應(yīng)對(duì)目前龐大的門(mén)診量，難以保障人員的有序疏導(dǎo)。另外兒童大小便較為隨意，也給保潔人員帶來(lái)了很大的工作量。

1.4 患兒家屬對(duì)病情十分重視 不太信任社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心 現(xiàn)在孩子是整個(gè)家庭的中心，孩子生病更是家里的頭等大事，不管生大病小病都到最好最大的醫(yī)院就診，我院便成為周邊地區(qū)兒童看病的首選。有些孩子吐奶、吃不好、睡不好都來(lái)醫(yī)院看，擠占本就緊張的醫(yī)療資源，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心往往門(mén)可羅雀，沒(méi)有得到充分的利用。

1.5 門(mén)急診掛號(hào)預(yù)約率偏低 就診流程不暢 目前門(mén)診掛號(hào)預(yù)約率僅維持在20%左右，預(yù)約率有很大的提升空間。大部分病人需到醫(yī)院后等待掛號(hào)就診，而龐大的人流量使掛號(hào)需要很久的等待時(shí)間，以致就診流程難以順暢進(jìn)行。

1.6 家長(zhǎng)缺乏常見(jiàn)病的常識(shí) 對(duì)簡(jiǎn)單疾病無(wú)法自主處理 現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏非?？欤m然對(duì)孩子非常重視，由于忙于工作，無(wú)暇了解一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療常識(shí)，無(wú)法正確合理地照顧小孩，如孩子身體一有異常，便緊急送往醫(yī)院救治。特別是秋冬交替時(shí)節(jié)，如穿衣、飲食不注意，都會(huì)引起兒童身體的不適，往往造成大批患兒來(lái)院診治。

2 緩解門(mén)急診高峰的長(zhǎng)期對(duì)策

2.1 擴(kuò)大兒童醫(yī)院的規(guī)模 其他醫(yī)院增設(shè)兒科科室 目前我院已經(jīng)在園區(qū)新建設(shè)了1處新院，占地面積88畝，投入使用后將大大緩解蘇州地區(qū)兒童看病難的問(wèn)題，新院區(qū)的建成并不是一勞永逸，解決整個(gè)蘇州地區(qū)兒童的看病難問(wèn)題不能只靠一家醫(yī)院，而是需要整個(gè)地區(qū)的醫(yī)院共同承擔(dān)這個(gè)重任，形成以兒童醫(yī)院為主導(dǎo)，其他醫(yī)院兒科科室相互配合的局面。

2.2 招聘適量的兒科醫(yī)生 培養(yǎng)更多的兒科人才據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量?jī)H占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.9%［1］。兒科醫(yī)生工作任務(wù)重、壓力大，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生大多不愿意選擇從事兒科臨床工作，兒科人才隊(duì)伍來(lái)源不足［2］。我院是蘇州大學(xué)的附屬醫(yī)院，人才的選聘有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，要按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃招募適量的醫(yī)生，以防人才斷層斷檔。人才的培養(yǎng)不可以一蹴而就，尤其是醫(yī)生，1名醫(yī)生可以在門(mén)診接診治病，需要在病房經(jīng)過(guò)3年左右的培訓(xùn)時(shí)間，這為醫(yī)生的招聘工作提出了更高的要求。除此之外，還應(yīng)該積極為周邊醫(yī)院培養(yǎng)更多的兒科人才，周邊醫(yī)院的兒科科室蓬勃發(fā)展，也有利于緩解我院巨大的人流量。每年我院都會(huì)招收一定數(shù)量的規(guī)培生，提高兒科人才的個(gè)人綜合素質(zhì)。

2.3 擴(kuò)大對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的宣傳 接收普通疾病患者 現(xiàn)在每個(gè)社區(qū)都建有醫(yī)療服務(wù)中心，其主要功能是嬰幼兒的體檢及預(yù)防疫苗的接種，很少有家長(zhǎng)會(huì)在服務(wù)中心為孩子看病。社區(qū)的服務(wù)中心完全有能力看好一些兒童普通疾病 ，一些重大疾病，可由兒童醫(yī)院專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，這樣能夠更加有效地利用醫(yī)療資源，避免社區(qū)服務(wù)中心的資源浪費(fèi)。社區(qū)服務(wù)中心可借助家長(zhǎng)給兒童接種的契機(jī)，宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，也可通過(guò)現(xiàn)代信息手段，加強(qiáng)兒童醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互動(dòng)，協(xié)助指導(dǎo)他們的診療。

2.4 提高掛號(hào)預(yù)約率 節(jié)約就診等待時(shí)間 現(xiàn)在醫(yī)院掛號(hào)的途徑比較多，群眾可以通過(guò)電話、網(wǎng)站、手機(jī)等方式預(yù)約，不僅方便使用，而且可以預(yù)約到具體某一時(shí)間段，節(jié)約病人在醫(yī)院的等待時(shí)間。掛號(hào)預(yù)約提高了，醫(yī)院可以對(duì)門(mén)急診高峰做出預(yù)反應(yīng)，確保群眾的看病問(wèn)題得到及時(shí)的解決。我院還將為病人發(fā)放就診卡，可以集預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)一體，縮短患者在醫(yī)院的等待時(shí)間。

2.5 定期開(kāi)展醫(yī)生進(jìn)社區(qū)活動(dòng) 舉辦兒童疾病知識(shí)大講堂 我院開(kāi)展了“千名醫(yī)生走基層”活動(dòng)，定期安排醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)無(wú)償為蘇州周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓義診、醫(yī)療咨詢、科普講座、專(zhuān)科培訓(xùn)等服務(wù);針對(duì)兒童過(guò)敏性疾病、齲齒、近視、肥胖等問(wèn)題，編印《科學(xué)育兒從這里開(kāi)始》和《0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)百科》《孫教授育兒營(yíng)養(yǎng)經(jīng)》等書(shū)籍，免費(fèi)發(fā)放患者兒童和社會(huì)群眾;秋冬時(shí)節(jié)，氣溫忽高忽低，是兒童的呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病的高發(fā)時(shí)節(jié)，我院選派主任醫(yī)師開(kāi)展公益講座，為群眾講解咳嗽、哮喘、腹瀉等兒童常見(jiàn)病知識(shí)，讓他們科學(xué)、理性地對(duì)待這些疾病，減少發(fā)病率;此外，我院每年為園區(qū)、滄浪區(qū)30多所幼兒園、小學(xué)生進(jìn)行健康體檢近2萬(wàn)人次。通過(guò)以上活動(dòng)，加強(qiáng)了醫(yī)院和群眾之間的聯(lián)系，使兒童受到科學(xué)的養(yǎng)護(hù)，有效降低了疾病發(fā)生率。

3 緩解門(mén)急診高峰的短期對(duì)策

3.1 門(mén)診周末臨時(shí)增加醫(yī)生 診室利用最大化針對(duì)門(mén)急診流量周末比平時(shí)要高很多的情況，協(xié)調(diào)部分醫(yī)生放棄周末休息時(shí)間，將可用的診室全部利用，來(lái)緩解周末高峰流量。根據(jù)醫(yī)生的工作時(shí)間和看病人數(shù)，給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以提高醫(yī)生看門(mén)診的積極性。

3.2 增加導(dǎo)醫(yī)、保安、清潔員數(shù)量 完善就診流程由于門(mén)急診室外巨大的人流量，讓掛號(hào)、就診、驗(yàn)血、拍片等流程顯得更加混亂，有些人員本來(lái)就對(duì)醫(yī)院的布局不是很熟悉，面對(duì)茫茫人海更是不知所措，此時(shí)增加導(dǎo)醫(yī)、保安等人員對(duì)疏導(dǎo)人流，維持就診秩序，保證醫(yī)護(hù)人員安全有很大的幫助。

3.3 適當(dāng)提高掛號(hào)費(fèi)用 調(diào)節(jié)來(lái)院病患人數(shù) 目前我院治療的大多以普通常見(jiàn)病為主，而且掛號(hào)費(fèi)較低，造成患者集中來(lái)我院就診。在保證急診患者得到有效就診的情況下，可以適當(dāng)提高普通門(mén)診和特需門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)，用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)節(jié)控制，引導(dǎo)病人向周邊醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院分流。特別是周末遇見(jiàn)突發(fā)人流高峰時(shí)，為避免踩踏等安全事故的發(fā)生，必要時(shí)采取限號(hào)措施，主動(dòng)降低門(mén)急診的人流量，保證醫(yī)療安全和人身安全。

3.4 發(fā)揮黨員帶頭作用 提升員工士氣 在面對(duì)門(mén)急診高峰之時(shí)，黨員發(fā)揮帶頭示范作用，帶領(lǐng)大家共同克服困難。職能科室也應(yīng)組織對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慰問(wèn)，發(fā)放一些小禮品，給不能按時(shí)就餐的人員送餐到崗等，應(yīng)對(duì)門(mén)急診高峰不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事情，要求全院上下共同承擔(dān)，以增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，提升員工的士氣，為員工提供精神上的支持。

1 國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃［Z］.2013－3－29.

2 馮文.我國(guó)兒童醫(yī)院運(yùn)行的問(wèn)題與困境［J］.中國(guó)醫(yī)院，2013，17(3):28－30.