創(chuàng)傷后壓力心理障礙中醫(yī)治療研究進展

創(chuàng)傷后壓力心理障礙中醫(yī)治療研究進展

張輝,張先庚*,高靜,劉琴,王紅艷,梁清芳

(成都中醫(yī)藥大學護理學院，成都 611137)

摘要：目的綜述創(chuàng)傷后壓力心理障礙(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)的中醫(yī)治療研究進展。方法通過CNKI、Pubmed，Google Scholar數(shù)據(jù)庫檢索國內(nèi)外中醫(yī)治療創(chuàng)傷后壓力心理障礙文獻，分析總結(jié)研究現(xiàn)狀。結(jié)果中醫(yī)對創(chuàng)傷后壓力心理障礙辨證分型主要從心、肝、腎論治，在心者補氣養(yǎng)血，在肝者疏肝解郁，在腎者溫陽補腎。針刺主要選用醒腦開竅、安神寧心之穴位；情志療法主要選用情志相勝和患恨導引法。結(jié)論創(chuàng)傷后壓力心理障礙多用中藥與針灸綜合治療，配合中醫(yī)情志療法可取得滿意效果。

關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷后壓力心理障礙/中醫(yī)藥療法;心;肝;腎;針灸療法;情志;恐懼

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.032

中圖分類號：R277文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1077-03

基金項目:國家自然科學基金資助項目(81373710),成都中醫(yī)藥大學科技發(fā)展基金資助項目(ZRMS201348)。

作者簡介:張輝(1987-)，男，博士研究生，助教，主要從事中醫(yī)心理學、中醫(yī)護理學研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-11-27)

*通信作者:張先庚，電話-15928843604，電子郵箱-xiangengzhang666@sina.com

Advance of the Treatment of PTSD with Traditional Chinese Medicine

ZHANG Hui,ZHANG Xiangeng*,GAO Jing,LIU Qin,WANG Hongyan,LIANG Qingfang

(College of nursing,Chengdu University of T.C.M.,Chengdu 611137,China)

Abstract:ObjectiveThis study was aimed to overview the advance of TCM treating PTSD (Post-traumatic stress disorder).MethodsLiterature from CNKI,Pubmed,and Google Scholar were screened,analyzed,and summarized.ResultsIn herbal remedy,heart,liver and kidneys are mainly concerned.Treatment principle of supplementing heart qi and blood,soothing liver qi,and tonify kidney yang were primarily adopted respectively.In acupuncture treatment,acu-points were selected to refresh brain,open orifice,and to tranquilize mind.In emotional regulation,emotion-will therapy,and resentment relieving were utilized.ConclusionPTSD is multi-purpose Chinese medicine and acupuncture treatment,cooperate with emotional therapy of traditional Chinese medicine can obtain satisfied effect.

Keywords:PTSD/Chinese medicine therapy;heart;liver;kidney;acupuncture therapy；emotion;fear

創(chuàng)傷后壓力心理障礙(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥，這些壓力包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫[1]。作為一種精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)、后果嚴重的精神疾病，創(chuàng)傷后壓力心理障礙發(fā)病率高達20%，尤其是經(jīng)歷了戰(zhàn)爭、自然災害、社會暴力事件、交通意外、重大疾病的患者，其中約1/3的病人終身不愈，1/2以上的病人伴有藥物濫用和其他精神障礙[2-3]。創(chuàng)傷后壓力心理障礙表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件再體驗、情感麻木與回避行為以及警覺過強所致易激惹3組癥狀[4]。創(chuàng)傷后壓力心理障礙的消極情緒記憶持久而強烈，難以忘卻，易致創(chuàng)傷后壓力心理障礙病人經(jīng)歷創(chuàng)傷事件之后記憶形成了恐懼網(wǎng)絡，該網(wǎng)絡由創(chuàng)傷事件刺激信息、個體認知、行為和生理方面的反應信息、刺激與反應聯(lián)系信息組成[5]。中醫(yī)認為，創(chuàng)傷后壓力心理障礙的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,外因主要為來自外界的災難性的刺激，大驚大恐，比如地震；內(nèi)因主要是指素體稟賦不足所導致的臟腑功能失調(diào)，主要病機為肝氣郁結(jié)與腎陽不足[6]。

創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥狀多端，長期持續(xù)，其病機主要是驚則氣亂，化痰生涎，變生諸癥，恐則氣下，腎氣腎精受損,不能主生長發(fā)育生殖以及封藏[7]。當前創(chuàng)傷后壓力心理障礙治療主要以西藥中的精神類藥物為主,包括鎮(zhèn)靜、改善睡眠、抗焦慮等藥物，均存在不同程度的副反應[8]。中醫(yī)治療創(chuàng)傷后壓力心理障礙具有見效快,副作用少的優(yōu)勢[9]?，F(xiàn)對中醫(yī)治療創(chuàng)傷后壓力心理障礙方法綜述如下。

1中藥治療

中醫(yī)對創(chuàng)傷后壓力心理障礙辨證分型主要從心、肝、腎論治[10-11]。

1.1從心論治心藏神，為五臟六腑之大主，情志失調(diào)可損心神。心與驚的關(guān)系主要在于心藏神，驚則神亂，擾心以致心氣虛。此外，心氣虛、心血不足更容易出現(xiàn)驚悸、驚駭[12]。創(chuàng)傷后壓力心理障礙心系癥狀可見失眠、心絞痛、心肌梗死、心率不齊等、高血壓等[13]。創(chuàng)傷后壓力心理障礙患者出現(xiàn)以上癥狀與血清兒茶酚胺和甲狀腺激素的水平升高,α2-腎上腺能受體的活性增強以及創(chuàng)傷后壓力心理障礙患者的大腦中腦扁桃體和海馬區(qū)發(fā)生了功能性改變，而這些區(qū)域的功能結(jié)構(gòu)均與驚恐反應有關(guān)[14]。從心論治當以補心氣養(yǎng)心血為大法。劉敏等[15]研究表明，甘麥大棗湯對創(chuàng)傷后壓力心理障礙引起的大鼠內(nèi)分泌功能紊亂具有調(diào)節(jié)作用，能多途徑、多靶點糾正HPA軸亢進。陳赟等[10]研究顯示中藥清心解郁湯聯(lián)合西藥、心理療法等綜合療法治療創(chuàng)傷后應激障礙療效確切。

1.2從肝論治創(chuàng)傷后壓力心理障礙屬于中醫(yī)情志病范疇，而肝與情志關(guān)系較為密切，突發(fā)災難事件易使肝失條達，肝氣郁結(jié)，進而出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐怖等不良情緒反應[16]。若脾土受克，可出現(xiàn)食欲下降、倦怠乏力等癥狀。肝氣郁結(jié)可導致津液停滯、痰邪內(nèi)生，出現(xiàn)痰飲之癥。故創(chuàng)傷后壓力心理障礙辨證可從肝氣郁結(jié)、氣郁痰阻入手。魏品康等[17]對汶川5·12大地震后創(chuàng)傷后壓力心理障礙人群及震后救援軍人使用白龍解郁顆粒治療，發(fā)現(xiàn)該顆粒對軀體癥狀及抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒有改善作用。高鵬飛等[7]研究表明，《傷寒論》經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮(zhèn)靜安神的作用，可有效降低小鼠條件性恐懼水平，其機制可能通過改善海馬BDNF基因表達相關(guān)。

1.3從腎論治腎藏精生髓，主攝納，主恐懼，若腎陽虛衰，化氣失司，精不上奉養(yǎng)髓，腦失所養(yǎng)，神識失常，或不能收攝精神，則可表現(xiàn)為恐懼、絕望、焦慮、抑郁等情緒失常[18]。腎為先天之本，腎陽是全身陽氣的根本，對心陽起著溫煦和推動的作用。恐為腎氣所化，故驚恐首先傷腎，腎傷則精怯氣下，志意失藏，魂魄離散，精神不御，氣機逆亂，五臟失和，從而表現(xiàn)心、肝、脾、肺復雜多樣的臨床癥狀，然而臨床辨證只要抓住創(chuàng)傷后壓力心理障礙是驚恐傷腎，導致精怯氣下，志意失藏這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常可收執(zhí)簡馭繁之功[19]。臨床可辨證選用金匱腎氣丸、地黃飲子、百合地黃湯等補腎方劑。研究表明金匱腎氣丸可糾正地震恐懼導致的子鼠生理發(fā)育如身長、體質(zhì)量以及神經(jīng)發(fā)育遲緩如曠場試驗等，而其內(nèi)在機制與金匱腎氣丸對恐傷腎的神經(jīng)內(nèi)分泌作用密切相關(guān)[8,20-21]。ZHANG Xiangeng研究發(fā)現(xiàn)，“恐傷腎”大鼠模型與對照相比有81條基因高表達，39條低表達，而給予金匱腎氣丸干預后這些異常差異表達基因可趨于正常。經(jīng)RT-PCR驗證，Irf7與Ninj2可能為最關(guān)鍵的兩條差異表達基因，同時模擬恐懼使得大鼠血清皮質(zhì)酮與五羥色胺水平升高，多巴胺水平降低，而金匱腎氣丸干預可使異常的激素水平趨于正常[22-23]。雖然目前對創(chuàng)傷后壓力心理障礙補腎的研究主要從溫補腎陽研究。但腎陽與腎陰的互根互用關(guān)系不可忽略。張永華等[24]研究表明,創(chuàng)傷后壓力心理障礙大鼠海馬組織中5-HT水平低于正常,百合地黃湯治療后，5-HT水平可顯著上升，提示百合地黃湯對創(chuàng)傷后壓力心理障礙大鼠的干預治療作用可能與增加海馬5-HT水平有關(guān)。胡霖霖等[25]研究表明,百合地黃湯能顯著下調(diào)海馬GR表達，上調(diào)MR表達,即調(diào)節(jié)海馬GR/MR的表達可能是百合地黃湯治療創(chuàng)傷后壓力心理障礙的機制。

2針灸治療

針刺主要選用醒腦開竅、安神寧心之穴位,如百會、四神聰、神庭、風池等,輔以調(diào)節(jié)臟腑功能的穴位，如肝脾腎三經(jīng)重要穴位以及腎俞、肝俞等，同時配合補瀉手法以及電針治療[26]。大量研究肯定了針刺治療創(chuàng)傷后壓力心理障礙的臨床療效,其內(nèi)在機制涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、腦區(qū)功能改變、蛋白表達變化、代謝組學、腦網(wǎng)絡影像和分子信號通路等[27]。王彧等[28]研究發(fā)現(xiàn)，電針頭穴和耳穴的配合使用有安神通督解郁之效，可緩解患者的癥狀，盒灸法針對素體稟賦的不足，可溫補肝腎，幫助恢復臟腑功能的正常穩(wěn)定。國外研究表明，針刺療法治療創(chuàng)傷后壓力心理障礙可改善創(chuàng)傷后壓力心理障礙相關(guān)的焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀[29-31]。文獻報道的治療方法涵蓋了電針、耳針、頭針、腕踝針、艾灸等[32-34]。

3情志治療

中醫(yī)常用的情志療法有情志相勝、移情易性、脫敏漸適、說理開導、導引吐納、五行音樂等方法。創(chuàng)傷后壓力心理障礙的臨床表現(xiàn)主要為腎虛的表現(xiàn)[35]。情志相勝療法中的“思勝恐”從五行相克的基本原理出發(fā)，用一種情志抑制或調(diào)節(jié)另一種情志，類似現(xiàn)在的認知療法和暴露療法[36]。張先庚等[37]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后壓力心理障礙恐懼對子代大鼠生長發(fā)育等多方面具有重要影響，而優(yōu)裕環(huán)境模擬情志調(diào)護對創(chuàng)傷后壓力心理障礙恐懼“胎損”造成的傷害有較好的治療和預防作用。汪衛(wèi)東等[38]在5·12汶川地震中深入災區(qū)，采用引情、述情、共情、動情、知情、解情、移情、激情八法有效地防治了創(chuàng)傷后壓力心理障礙[38]。韓佩玉等[39]對汶川地震后具有典型異常情緒的人群運用“患恨導引”療法進行心理疏導，通過氣的吐納而使全身氣機通暢而達到治療疾病的目的。謝興華等[40]對玉樹地震后35名地震傷員運用中醫(yī)藥及中醫(yī)心理干預等綜合療法進行治療后，所有傷員均痊愈出院，有效地預防了創(chuàng)傷后壓力心理障礙的發(fā)生。

在中醫(yī)整體觀、形神同調(diào)、辨證論治、治未病等理論指導下的中藥、針灸、情志綜合治療是創(chuàng)傷后壓力心理障礙治療的必然方式。

參考文獻：

[1]張先庚,王紅艷,彭德忠,等.中醫(yī)調(diào)護對防治創(chuàng)傷后壓力心理障礙孕婦的意義[J].護理研究,2013,27(20):2051.

[2]LIBERZON I,SRIPADA C S.The functional neuroanatomy of PTSD:a critical review[J].Progress in Brain Research,2008,167:151-169.

[3]CHAPMAN C,MILLS K,SLADE T,et al.Remission from post-traumatic stress disorder in the general population[J].Psychological Medicine,2012,42(8):1695-1703.

[4]張巍.創(chuàng)傷后應激障礙的神經(jīng)影像學研究進展[J].臨床放射學雜志,2012,31(8):1196-1199.

[5]陶嶸,張亞林,王芙蓉,等.創(chuàng)傷后應激障礙大鼠模型的情景恐懼記憶神經(jīng)機制的研究[J].中國臨床心理學雜志,2007,15(3):314-317.

[6]張鵬,謝磊,羅瑞,等.溫補腎陽方對創(chuàng)傷后應激障礙大鼠行為學及血漿17-OHCS、cAMP影響的研究[J].四川中醫(yī),2011,29(9):19-21.

[7]宋月晗,李峰,劉燕,等.從“驚”探析創(chuàng)傷后應激障礙的中醫(yī)病機[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(4):284-286.

[8]高鵬飛,杜玉玲,徐月妹,等.柴胡加龍骨牡蠣湯對創(chuàng)傷后應激障礙的療效及機制研究[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(12):219-222.

[9]魏品康,龐斌,王俊凌,等.地震創(chuàng)傷后應激障礙人群白龍解郁顆粒干預分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(8):1069.

[10]陳赟,武燕,陳菊萍.中西醫(yī)綜合療法治療創(chuàng)傷后應激障礙27例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(8):34-35.

[11]王紅艷,張先庚,劉琴.中藥調(diào)護對創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥恐懼應激研究進展[J].四川中醫(yī),2012,30(12):157.

[12]包祖曉,唐啟盛.焦慮癥中醫(yī)證治探討[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):169-170.

[13]WENTWORTH B A,STEIN M B,REDWINE L S,et al.Post-traumatic stress disorder:a fast track to premature cardiovascular disease?[J].Cardiology in Review,2012,21(1):16-22.

[14]TSE Y C,MONTOYA I,WONG A S,et al.A longitudinal study of stress-induced hippocampal volume changes in mice that are susceptible or resilient to chronic social defeat[J].Hippocampus,2014,24(9):1120-1128.

[15]劉敏,袁紅,陳金宏,等.不同藥物對創(chuàng)傷后應激障礙大鼠血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的影響[J].武警醫(yī)學,2013,24(5):422-424.

[16]魏品康,修麗娟,龐斌,等.白龍解郁顆粒對地震災害創(chuàng)傷后應激障礙的影響[J].中醫(yī)雜志,2010,51(6):510-512.

[17]魏品康,施俊,武峰,等.白龍解郁顆粒對震后救援軍人創(chuàng)傷后應激障礙的干預研究[J].第二軍醫(yī)大學學報,2010,31(8):921-922.

[18]石建喜,周小東,羅克勇,等.溫陽益氣法配合氯丙嗪治療單純型精神分裂癥療效觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(2):166-167.

[19]石志霄,石恒錄.運用“恐傷腎”理論辨治創(chuàng)傷后應激障礙[J].甘肅中醫(yī),2009,22(11):30-31.

[20]袁世宏,王米渠,金沈銳.金匱腎氣丸對“恐傷腎“大鼠丘腦、海馬c-fos基因表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2001,24(6):34-36,57.

[21]張先庚,張輝,劉琴,等.優(yōu)裕環(huán)境胎教與地震恐懼胎損的SD大鼠母子兩代行為遺傳學研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012(7):1403-1405.

[22]ZHANG Xiangeng,ZHANG Hui,TAN Rui,et al.Mechanism of earthquake simulation as a prenatal stressor retarding rat offspring development and Chinese medicine correcting the retardation:hormones and gene-expression alteration [J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine:eCAM,2012:670362.

[23]ZHANG Xiangeng,ZHANG Hui,LIN Lin,et al.Genes underlying positive influence of prenatal environmental enrichment and negative influence of prenatal earthquake simulation and corrective influence of Chinese herbal medicine on rat offspring:Irf7 and Ninj2[J].African Journal of Traditional,Complementary,and Alternative Medicines:AJTCAM/African Networks on Ethnomedicines,2014,11(2):367-376.

[24]張永華,胡霖霖.百合地黃湯對創(chuàng)傷后應激障礙大鼠海馬5-HT水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(12):2672.

[25]胡霖霖,張永華,蘇玉剛.百合地黃湯對創(chuàng)傷后應激障礙大鼠行為學及海馬GR/MR表達的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(2):135-137.

[26]尹重,張虹,陳煒煒,等.創(chuàng)傷后應激障礙及其針灸治療初探[J].四川中醫(yī),2009(8):123-125.

[27]鄭成強,周天秀,金睿,等.近五年國內(nèi)外針刺治療創(chuàng)傷后應激障礙研究進展[J].四川中醫(yī),2014,32(7):189-191.

[28]王彧,胡幼平.針灸治療地震創(chuàng)傷后應激障礙69例[J].河南中醫(yī),2009,29(3):291.

[29]GLICKMAN-SIMON R,ALPER B S.Acupuncture for PTSD,naturopathy for cardiovascular risk;yoga for osteoarthritis;chasteberry for PMS;and antioxidants for cardiovascular events[J].Explore (New York,N.Y.),2013,9(6):385-388.107

[30]KIM Y D,HEO I,SHIN B C,et al.Acupuncture for posttraumatic stress disorder:a systematic review of randomized controlled trials and prospective clinical trials[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine :eCAM,2013:615857.

[31]HOLLIFIELD M.Acupuncture for posttraumatic stress disorder:conceptual,clinical,and biological data support further research [J].CNS Neuroscience & Therapeutics,2011,17(6):769-779.

[32]林銳,劉穎,張如飛,等.針灸治療創(chuàng)傷后應激障礙臨床評價指標的選擇[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(7):1430-1431.

[33]黃麗娟,羅文基,朱華,等.腕踝針治療工傷創(chuàng)傷后應激障礙的療效[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):855-857.

[34]張虹,陳煒煒,宋文忠,等.電針對創(chuàng)傷后應激障礙患者腦葡萄糖代謝的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(11):1882-1884.

[35]焦東亮,高艷.PTSD創(chuàng)傷性恐懼記憶與腎在志為恐的比較[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2013,29(4):309-311.

[36]盧長國,母曉明.中醫(yī)心理療法在PTSD中的應用[J].中外健康文摘,2009,6(26):267-268.

[37]張先庚,韓雨欣,王紅艷.情志調(diào)護對PTSD恐懼“胎損”的研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21(12):1060-1061.

[38]汪衛(wèi)東.地震后心理危機的中醫(yī)情志干預方法與應用要點[J].中醫(yī)雜志,2008,49(11):1034-1036.

[39]韓佩玉,曹正忠,王儒芳,等.“患恨導引”療法在災后心理危機干預中的效能研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(3):702-704.

[40]謝興文,李盛華,張彥軍.中醫(yī)藥救治35名玉樹地震傷員經(jīng)驗總結(jié)[J].甘肅中醫(yī),2010,23(12):12-14.