缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

★　王晨　賈洪亮　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生　南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

★王晨1賈洪亮2(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：缺血性視神經(jīng)病變是50歲以上人群中最常見(jiàn)的急性視神經(jīng)病變，尤其是伴有全身系統(tǒng)性血管性疾病者。隨著人們飲食及生活習(xí)慣改變，本病呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)，出現(xiàn)不同程度的視力損害，延誤治療可形成視神經(jīng)萎縮。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)明確，且中醫(yī)藥寶庫(kù)豐富，不乏有效藥物及有特點(diǎn)的治療方法?，F(xiàn)歸納中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療方法，以總結(jié)及探索進(jìn)一步的研究方向。

關(guān)鍵詞：缺血性視神經(jīng)病變；中醫(yī)藥療法；文獻(xiàn)綜述

1概述

缺血性視神經(jīng)病變主要是指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙從而導(dǎo)致的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，臨床上分為前段與后段缺血性視神經(jīng)病變兩種類(lèi)型。其主要表現(xiàn)為視力突然下降，通常不伴有眼痛或頭痛，部分患者可感覺(jué)到眼前某一方位有陰影遮擋或視野縮小，少數(shù)患者可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)雙眼先后發(fā)病。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“視瞻昏渺、暴盲”的范疇。《審視瑤函·目為至寶論》中有“真血者，即肝中升運(yùn)于目輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也。真氣者，即目經(jīng)絡(luò)中往來(lái)生用之氣，乃先天真-發(fā)生之元陽(yáng)也；大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉”的論述。目得血而能視，目缺血?jiǎng)t昏朦不能視，所以治療缺血性視神經(jīng)病變關(guān)鍵在“血”。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)明確，對(duì)其治療方法多樣且療效顯著，現(xiàn)歸納如下。

2治療

2.1中醫(yī)辨證論治

2.1.1活血化瘀法黃秀梅等[1]選取22例(30眼)缺血性視神經(jīng)病變患者予以中藥治療，其中氣滯血瘀證口服通竅活血湯(藥物組成：赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、大棗)；氣虛血瘀型加黨參、甘草、白術(shù)；陰虛陽(yáng)亢型加墨旱蓮、女貞子、枸杞子。每次服水煎劑150mL，每日2次。治療2～4個(gè)月后，30只眼中顯效12只眼，有效14只眼，無(wú)效4只眼，總有效率86.67%?；颊哂盟幒笠暳?、VEP檢查結(jié)果中AP100指標(biāo)等均有明顯改善。史艷艷[2]采用球后注射血管擴(kuò)張劑和激素、靜脈注射血管擴(kuò)張劑、口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯加減治療缺血性視神經(jīng)病變治療組患者19例，用藥2個(gè)月后總有效率78. 95%，并有5 例視野基本恢復(fù)。常永業(yè)等[3]予治療組30例(30眼)口服活血通絡(luò)顆粒(黃芪、桃仁、紅花、赤芍、丹參、葛根、絲瓜絡(luò)、郁金、石菖蒲、水蛭、當(dāng)歸尾、川芎等)，每次10 g，每日3次，水沖服。用藥30天后視力、視野均有改善，30例患者中顯效21例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率96.70%。廖良[4]選取22例(33眼)患者作為治療組，予活血化瘀中藥治療14天以上，經(jīng)治療后視力、視野均有所改善。

2.1.2疏肝養(yǎng)血法楊整軍等[5]報(bào)道運(yùn)用逍遙散加減配合治療缺血性視神經(jīng)病變58只眼，用藥30天后顯效率達(dá)56.7%，對(duì)照組顯效率僅28.6%。黃冰林等[6]以柴胡、白芍各12g，當(dāng)歸、茯神、石菖蒲、決明子、菊花、茺蔚子各10g，丹參、桑椹子各15g作為基本方，治療30例缺血性視神經(jīng)病變患者，3天后視力、VEP振幅及視野均有明顯改善。季中錕[7]將38例(45眼)缺血性視神經(jīng)病變患者分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組19例(23 眼)采用常規(guī)治療，靜脈注射川芎嗪等改善視網(wǎng)膜循環(huán)，配合維生素B族、ATP及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，治療組19例(22眼)在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用以調(diào)肝開(kāi)竅為主的中藥湯劑(基本方采用加味丹梔逍遙散，牛膝30g，柴胡、當(dāng)歸、酒白芍、炒白術(shù)、茯苓、郁金、石菖蒲各15g，梔子、丹皮、枳殼、甘草各10g，細(xì)辛6g，臨床隨證配伍加減)口服，每日一劑，兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療1～3療程，治療后視力、視野平均視敏度、平均缺損、血流變和血脂均有顯著改善。陳小華等[8]將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例(30眼)，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予丹參注射液靜脈滴注及潑尼松口服治療；治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予舒肝解郁通絡(luò)中藥湯劑(藥物組成：柴胡、白術(shù)、赤芍、茺蔚子、香附、丹參、地龍、澤蘭、牛膝、木賊草各10g，當(dāng)歸12g，茯苓、車(chē)前子、雞血藤各15g。每日一劑，水煎2次取汁300mL，早晚分服)及針刺治療。治療2療程后，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為73.3%，全血低、高切黏度值及纖維蛋白原值明顯下降。

2.1.3益氣活血法魏冠男等[9]將自擬益氣通脈湯用于治療組30例(49眼)的前部缺血性視神經(jīng)病變患者，治療6周后治療組有效率為88.6%，6個(gè)月后隨訪，治療組總有效率為87.8%。自擬方中以黃芪補(bǔ)中益氣，柴胡疏肝理氣，為主藥；升麻、枳實(shí)助黃芪增加血運(yùn)動(dòng)力；葛根助柴胡解郁通絡(luò)；川芎為血中之氣藥，引赤芍、當(dāng)歸、丹參入血脈，養(yǎng)血活血；地龍通脈利水消腫，諸藥合用，共同發(fā)揮益氣通脈、恢復(fù)血管舒縮功能、解除血管痙攣、增強(qiáng)抗缺氧能力的作用。張新彥等[10]采用葛芪湯治療前部缺血性視神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好療效，方用葛根、黃芪、黃芩、丹參、夏枯草、枸杞、生地、赤芍、茯苓、澤瀉、白術(shù)、甘草。用藥治療1個(gè)月后，患者視力顯著提高，療效提示中藥能明顯改善視神經(jīng)功能，促進(jìn)眼內(nèi)微循環(huán)。閆虎等[11]選取因缺血性視神經(jīng)病變住院患者33例(42眼)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用中西醫(yī)綜合治療：(1)益氣活血通絡(luò)中藥湯劑，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。(2)穴位針刺加電流脈沖刺激。(3)兩組輔助針劑：注射用丹參多酚酸鹽+氯化鈉注射液，靜脈滴注；肌苷注射液+ATP +胞磷膽堿鈉+轉(zhuǎn)化糖注射液，靜脈滴注。對(duì)照組釆用西醫(yī)治療：改善缺血、擴(kuò)管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。治療4周后觀察組臨床治愈5眼，顯效6眼，有效8眼，無(wú)效2眼，有效率90.48%；對(duì)照組臨床治愈2眼，顯效3眼，有效10眼，無(wú)效6眼，有效率71.43%，觀察組療效好于對(duì)照組，治療后視力、視野、全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積均有改善。

2.2穴位治療

2.2.1穴位注射沈桂蘭[12]將38例(43眼)缺血性視神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為NGF組20例(22眼)，CA組18例(21眼)。NGF組予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子18μg，每日1次肌注，并配合1μg隔日1次球后注射；CA組予復(fù)方樟柳堿注射液2mL日1次球后注射；兩組均以28天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后NGF組22眼，基本治愈10眼(45.45%)，顯效8眼，有效2眼，無(wú)效2眼，總有效率90.91%，CA組21眼，基本治愈4例(19.05%)，顯效7例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率80.95%，在視力、視野、眼底體征等方面NGF組均有顯著療效。周淋[13]予治療組21例缺血性視神經(jīng)病變患者糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、能量合劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用球后注射山莨菪堿，每次5mg，隔日一次。3個(gè)月后治療組顯效2眼，有效13眼，無(wú)效6眼，總有效率74%，并認(rèn)為山莨菪堿球后注射可以有效改善鼻、顳側(cè)睫狀后短動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度。杭麗[14]予治療組22例(24眼)患者以復(fù)方樟柳堿注射液患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組12例(14眼)采用地塞米松、復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，每日1次，療程21天。治療組有效率為79%，對(duì)照組有效率為64%，治療組視力及視野均較對(duì)照組有明顯提高，認(rèn)為復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)治療缺血性視神經(jīng)病變，對(duì)于改善眼底缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)視功能，有肯定的作用。

2.2.2穴位針刺賈站榮[15]采用針刺聯(lián)合中藥湯劑治療21例門(mén)診缺血性視神經(jīng)病變患者，針刺主穴取睛明、球后、太陽(yáng)、攢竹、合谷、風(fēng)池，配穴取承泣、陽(yáng)白。除風(fēng)池、合谷取雙側(cè)，余穴均取患側(cè)，采用指切進(jìn)針?lè)?，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，出針后消毒棉球按壓針孔片刻防止出血。每天1次，10天為 1 療程，療程間隔2 天，共3個(gè)療程。中藥給予血府逐瘀湯加減， 30天后結(jié)果顯示總有效率88%，研究證明，針刺聯(lián)合中藥治療缺血性視神經(jīng)病變，整體調(diào)節(jié)結(jié)合局部治療，使眼部血液供應(yīng)得以改善，療效肯定，且不易復(fù)發(fā)。陳小華等[8]將60例患者隨機(jī)分為兩組各30例(30眼)，對(duì)照組予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予舒肝解郁通絡(luò)中藥湯劑及針刺治療。針刺取穴：雙側(cè)上睛明、承泣、攢竹、目窗、風(fēng)池、翳明，對(duì)側(cè)合谷，應(yīng)用1寸毫針，對(duì)眼局部穴位直刺，輕壓不捻轉(zhuǎn)，以眼睛周?chē)霈F(xiàn)酸麻脹感為宜，風(fēng)池、翳明為針尖向鼻尖方向斜刺0.8寸，使針感傳至前額眼周為度，目窗、攢竹斜刺，合谷直刺，針感向前臂傳導(dǎo)，每次行針30分鐘，每天1次，15天為1療程，隔2天后行第2療程。治療2療程后總有效率治療組為 96.7% ，對(duì)照組為73.3%，認(rèn)為針刺可加速改善氣血灌注狀態(tài)。侯雅慧[16]隨機(jī)選取住院治療的64例缺血性視神經(jīng)病變患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組各32例患者。對(duì)照組采取中藥理氣活血治療，根據(jù)患者情況進(jìn)行加減，主要以補(bǔ)益肝腎劑、桃紅四物湯為主。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，針灸穴位：晴明、球后、太陽(yáng)、風(fēng)池、中渚、足三里、光明，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30分鐘，每天1次，30天為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后停止3～5天，共進(jìn)行3個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察組有11只眼治愈，22只眼顯效，11只眼有效，1只眼無(wú)效，總有效率為97.78%；對(duì)照組有16只眼顯效，21只眼有效，6只眼無(wú)效，總有效率為86.05%，并認(rèn)為針灸不但能促進(jìn)眼部血液循環(huán)，興奮視覺(jué)神經(jīng)功能，而且能改善或增強(qiáng)眼肌功能及協(xié)調(diào)能力。針灸作為一種非特異的治療方法，在治療缺血性視神經(jīng)病變上能夠起到一定的輔助作用。

3展望

缺血性視神經(jīng)病變是50歲以上人群中最常見(jiàn)的急性視神經(jīng)病變，患者常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病，隨著現(xiàn)代人們飲食及生活習(xí)慣的改變，本病的發(fā)生率也隨之年輕化。若不及時(shí)、有效治療，視力、視野可能恢復(fù)困難，或最終形成視神經(jīng)萎縮，故本病應(yīng)引起人們高度重視，尤其對(duì)于伴有全身系統(tǒng)性血管性疾病的高危人群。隨著臨床及基礎(chǔ)研究的發(fā)展，我們期待出現(xiàn)針對(duì)性更強(qiáng)、療效更好的治療方法，在預(yù)防本病上能做到未病先防，在治療本病上能縮短療程，更好提高患者視覺(jué)恢復(fù)。

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(收稿日期：2014-11-14)編輯：薛鐵瑛

中圖分類(lèi)號(hào)：R276.7

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