《內(nèi)經(jīng)》病因理論對(duì)陳無(wú)擇“三因?qū)W說”的影響

《內(nèi)經(jīng)》病因理論對(duì)陳無(wú)擇“三因?qū)W說”的影響

祿穎，翟雙慶

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

摘要：從《內(nèi)經(jīng)》病因理論對(duì)陳無(wú)擇《三因極一病證方論》“三因?qū)W說”的影響入手，探討了陳無(wú)擇首提三因論、明確外所因之“六淫”，以及確立內(nèi)所因七情病因等幾個(gè)方面對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的繼承和發(fā)展，而三因?qū)W說的提出也標(biāo)志著中醫(yī)病因?qū)W基本理論體系框架的形成，并成為中醫(yī)病因?qū)W理論的基石。

關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》；病因理論；三因?qū)W說

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.003

中圖分類號(hào)：R221文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0116-03

作者簡(jiǎn)介:祿穎(1978-)，女,博士研究生，副教授，主要從事內(nèi)經(jīng)教學(xué)及中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)理論的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-13)

Brief discuss about etiology theory ofCanonofMedicineon

“three categories of etiologic factors” of CHEN Wuze

LU Ying,ZHAI Shuangqing

(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:From the impact of etiology theory of Canon of Medicine on “three categories of etiologic factors” of CHEN Wuze,discussed Chen Wuze first mentioned three factor theory,cleared the external causes of the “six evils”,and established the internal causes of the seven emotions,which succeeding and developing Canon of Medicine theory.Theory on three categories of etiologic factors was proposed and also marked the formation of TCM etiology of basic theoretical system framework,and became the cornerstone of etiology of Chinese medicine theory.

Keywords:Canon of Medicine;etiology theory;three categories of etiologic factors

中醫(yī)對(duì)病因探究的歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在遠(yuǎn)古時(shí)期，就已經(jīng)有了關(guān)于病因的認(rèn)識(shí)。特別是戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和突破性的成就，傳統(tǒng)病因?qū)W術(shù)體系也初具規(guī)模，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出以陰陽(yáng)為綱，對(duì)病因分類的“陰陽(yáng)二分法”，以及以發(fā)病原因與發(fā)病部位相結(jié)合的病因“三部”分類法，均為日后陳無(wú)擇《三因極一病證方論》之“三因?qū)W說”的提出奠定了基礎(chǔ)，現(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》病因理論對(duì)陳無(wú)擇“三因?qū)W說”的影響做一探討。

1《內(nèi)經(jīng)》病因分類法對(duì)陳無(wú)擇“三因說”之影響

1.1《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病因素之“陰陽(yáng)二分法”《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽(yáng)二分法”，是《素問·調(diào)經(jīng)論》中提出的：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”，病因分類原則是以陰陽(yáng)為綱，將病因分為內(nèi)傷(陰)、外感(陽(yáng))兩大類，分類的具體內(nèi)容為，屬陽(yáng)的為外來之“風(fēng)雨寒暑”，屬陰的為內(nèi)在之“飲食居處、陰陽(yáng)喜怒”，這種分類方法，以陰陽(yáng)為綱將病因分為外感、內(nèi)傷兩大類，內(nèi)外分明，簡(jiǎn)明扼要。但將飲食居處與七情內(nèi)傷歸于一類，又偏于籠統(tǒng)，有待于進(jìn)一步細(xì)化。

1.2《內(nèi)經(jīng)》發(fā)病途徑之“三部分類法”《內(nèi)經(jīng)》中的另外一種分類法“三部分類法”源自于《靈樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！逼浞诸愒瓌t是將病因與發(fā)病部位相結(jié)合，具體病因分類內(nèi)容為：將源于“天”的“風(fēng)雨寒暑”等邪所中歸于“上部”病因，源于天地之間的人為生活因素，如喜怒、飲食、起居等失調(diào)，歸于“中部”病因，源于“地”的“清濕”邪氣所傷歸于“下部”病因，特別是“清濕”病因?yàn)楹笫泪t(yī)家所重視，清濕雖亦屬外邪，但與傷上之風(fēng)雨所致疾病不同，彼即外感熱病，此則為“雜病”，張從正在《儒門事親·卷二·汗下吐三法該盡治病詮》中依據(jù)此種分類原則，將邪分而為三[1]，曰“天邪”“地邪”“人邪”，所致疾病各有特點(diǎn)，祛邪途徑亦不同。這種三部分類之法，是病因自然的分類，病因來源是其本質(zhì)屬性，避免了陰陽(yáng)分類非穩(wěn)定性和無(wú)序性的缺陷[2]。病因結(jié)合發(fā)病部位的三部分類法，雖然分成了三類，但在病因的涵蓋上不完全，只有外感、內(nèi)傷七情，缺乏其他的病因。而且在部位劃分上也不盡合理，比如風(fēng)雨寒暑清濕，不僅傷及上下，亦可傷及內(nèi)臟即由外傳內(nèi)。

1.3承《內(nèi)經(jīng)》病因分類方法 陳無(wú)擇首提三因陳無(wú)擇《三因極一病證方論》的“三因?qū)W說”，既吸取了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)二分法”單從病因分類的特點(diǎn)，又從一定程度上彌補(bǔ)了其將內(nèi)因七情與飲食勞倦、跌仆損傷等其他病因合為一類的缺陷；他以天人表里立論，以邪從外來、內(nèi)生分內(nèi)外：外因?yàn)楦惺芰皻猓瑑?nèi)因?yàn)槠咔樗鶄?，不?nèi)外因?yàn)轱嬍?、房室、跌仆、金刃所傷，并明確指出了不同病因有好犯人體不同部位和傳變趨向、規(guī)律不同的特點(diǎn)，從而使病因?qū)W的分類更加具體，更趨于合理，如《三因極一病證方論·三因論》中所云：“然六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于腑臟，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡折，疰忤附著，畏壓溺等，有悖常理，為不內(nèi)外因?！?/p>

這種分類原則是將病因與發(fā)病途徑、發(fā)病部位相結(jié)合，具體分類內(nèi)容為：外因，六淫、瘟疫、時(shí)氣；內(nèi)因，七情；不內(nèi)外因，飲食勞逸、跌仆金刃、蟲獸所傷等。這種以致病因素為主，將病因、病位與發(fā)病途徑三者相結(jié)合的病因分類方法，特別是將七情內(nèi)傷單獨(dú)列為一大類，使病因分類更趨科學(xué)合理，奠定了中醫(yī)病因?qū)W理論的基本框架，對(duì)后世影響較大，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)病因的分類，仍然基本沿用此法。

2《內(nèi)經(jīng)》六氣概念對(duì)陳無(wú)擇外所因認(rèn)識(shí)之影響

2.1首提六淫之概念 取“熱”不用“火”陳無(wú)擇首提“六淫”之名稱，《三因極一病癥方論·三因論》中云：“六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是”；“然六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因”，因此“六淫”是指自然界客觀存在的六種不同氣候的變化類型，即六種外感病邪的總稱?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贩Q之為“六氣”“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”。但“六氣”在《內(nèi)經(jīng)》中亦可視作正常狀態(tài)，如在《靈樞·決氣》中又指人體的精津液氣血脈等六種基本物質(zhì)，因此單獨(dú)使用時(shí)難以決斷其具體含義?！度驑O一病證方論》則概名為六淫，淫者不正、過度、非常之謂，一字之改，直接而本質(zhì)地揭示其致病特征，不復(fù)與相關(guān)概念混淆，確是創(chuàng)造性地發(fā)展，至今仍予沿用[3]。

關(guān)于“六淫”的具體內(nèi)容，《三因極一病證方論》為“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、熱”，而《素問·天元紀(jì)大論》為“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火”，陳無(wú)擇之“六淫”用“熱”不用“火”，有其一定的客觀依據(jù)，首先，從陳無(wú)擇“分別三因，歸于一治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)來看，“熱”相比“火”更符合臨床實(shí)際的應(yīng)用，且后世醫(yī)家亦有遵從此種說法者，如施桂堂《察病指南·辨三因》云[4]:“寒暑燥濕風(fēng)熱謂之六淫，屬外因”及黃元御《傷寒說意·六經(jīng)解》云[5]:“天有六氣，風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒”，其中所述的六淫內(nèi)容，均論及“熱”而無(wú)“火”；另外，“火”與“熱”的含義有所不同，“熱”為邪氣，而“火”除邪氣之外，還指藥物飲食氣味以及人體正氣的含義，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“壯火之氣衰，少火之氣壯”，中“壯火”指氣味峻猛的藥食，“少火”指氣味溫和的藥食；《類經(jīng)·陰陽(yáng)類》：“火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生?！睂儆谌梭w正常概念范疇的火稱為“少火”“少火生氣”，即指人體內(nèi)正常的火是具有溫煦生化作用的陽(yáng)氣，而異?？簥^的病理之火“火”才是致病因素，即“壯火食氣”。因此，《三因極一病癥方論》中“六淫”言“熱”不言“火”，更符合“火”“熱”之本意，于臨床更具實(shí)際意義[6]。

2.2承《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”論 六淫之中重風(fēng)邪陳無(wú)擇承《素問·風(fēng)論》“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)”之論，在“六淫”之中重視風(fēng)邪，認(rèn)為六淫之變化本于風(fēng)邪?！度驑O一病證方論·外所因論》云：“夫六淫者，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、熱是也。以暑熱一氣，燥濕同源，故《內(nèi)經(jīng)》收而為四……此乃因四時(shí)而序者，若其觸冒，則四氣皆能交結(jié)以病人?！庇衷弧耙院铒L(fēng)濕(四氣)互絡(luò)而為病因，初不偏勝于暑也，咳論以微寒為咳，熱在上焦咳為肺痿，厲風(fēng)所吹，聲嘶發(fā)咳，豈獨(dú)拘于濕也。由是觀之，則知四氣本乎六化，六化本乎一氣……”陳氏認(rèn)為六淫與季節(jié)氣候密切相關(guān)，根據(jù)春、夏、秋、冬四季，把六淫約為“四氣”，即風(fēng)為春之氣，暑熱為夏之氣，燥濕為秋之氣，寒為冬之氣，所謂“四氣本乎六化”。六氣的變化，又都源于風(fēng)邪一氣，即所謂“六化本乎一氣”。

風(fēng)邪還兼挾其它邪氣共同致病?！度驑O一病證方論·外所因論》又云：“所謂風(fēng)寒、風(fēng)溫、風(fēng)濕、寒濕、濕溫，五者為并。風(fēng)濕寒、風(fēng)濕熱，二者為合，乘前四單，共十一變，倘有所傷，當(dāng)如是而推之。”即風(fēng)邪既能單獨(dú)致病。也常常兼挾它邪一種或兩種而致病。六淫邪氣的十一種致病組合(變化)中，有六種離不開風(fēng)邪，所以風(fēng)為六淫之首。陳氏又將“中風(fēng)”列為全書各論的第一篇，強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)”當(dāng)“推為百病之長(zhǎng)”，如《三因極一病證方論·敘中風(fēng)》曰：“夫風(fēng)為天地浩蕩之氣，正順則能生長(zhǎng)萬(wàn)物，偏邪則傷害品類。”風(fēng)，泛指風(fēng)寒暑濕燥熱六氣，正常情況下為人類生存不可缺少的氣候變化，但在一定條件下，則可變?yōu)橹虏∫蛩厍趾θ梭w?！吧w風(fēng)性緊暴，善行數(shù)變，其中人也卒，其眩人也暈，激人涎浮，昏人神亂。故推為百病之長(zhǎng)。圣人先此以示數(shù)，太醫(yī)編集，所以首論中風(fēng)也。”

3《內(nèi)經(jīng)》九氣為病之理對(duì)確立七情病因之影響

3.1納前賢情志理論 明確七情之概念七情作為病因概念，首見于陳無(wú)擇《三因極一病證方論》，而七情病因概念源于《素問·舉痛論》，如《三因極一病證方論·七氣證治》云：“夫喜傷心者，自汗，不可疾行，不可久立，故《經(jīng)》曰：喜則氣散。……恐傷腎者，上焦氣閉不行，下焦回還不散，猶豫不決，嘔逆惡心，故《經(jīng)》曰：恐則精卻。驚傷膽者，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，說物不竟而迫，故《經(jīng)》曰：驚則氣亂。”

文中所說之“《經(jīng)》”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，所引基本為《素問·舉痛論》“九氣”內(nèi)容?！端貑枴づe痛論》“九氣”為：怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思，與陳無(wú)擇“七情”有六個(gè)相同；而寒、炅(熱)歸于六淫，為外因；勞，歸于不內(nèi)外因。陳無(wú)擇保留了“九氣”中的情志致病因素，把寒、炅、勞歸于其他兩類。而且在三因說中，涵蓋了《素問·舉痛論》“九氣”的全面內(nèi)容，如《三因極一病證方論·九痛敘論》：“夫心痛者，在方論則曰九痛，《內(nèi)經(jīng)》則曰舉痛，……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動(dòng)，汨以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因?！倍?，在《三因極一病證方論》的《七氣證治》和《七氣敘論》中，稱“喜怒憂思悲恐驚”為“七氣”，這也和《素問·舉痛論》“九氣”之名相近。因此，陳無(wú)擇“七情”概念中包含有《素問·舉痛論》“九氣”的因素，而又有所發(fā)展。

3.2承《內(nèi)經(jīng)》百病生于氣 七情致病重氣機(jī)陳無(wú)擇推崇《素問·舉痛論》“百病始于氣”的觀點(diǎn)，因此非常重視七情致病的氣機(jī)分析，并在《三因極一病證方論》中作《七氣敘論》和《七氣證治》兩篇，進(jìn)行專題討論，明確指出氣機(jī)升降失常是產(chǎn)生七情病理變化的根本所在，如：“夫五臟六腑，陰陽(yáng)升降，非氣不生。神靜則寧，情動(dòng)則亂。故有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，且七情氣機(jī)過激破壞正常氣化升降，造成氣機(jī)的不同狀態(tài)，這也是七情致病不同病機(jī)特點(diǎn)的根本所在：“七者不同，各隨本臟所生所傷而為病。故喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣擊；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯，驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無(wú)逾于氣”。《三因極一病證方論·七氣證治》則在詳細(xì)分析七情病機(jī)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了七氣湯和大七氣湯兩方，并云：“七者雖不同，本乎一氣。臟氣不行，郁而生涎……皆七氣所生所成。”這均是陳氏在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上對(duì)七情氣機(jī)的進(jìn)一步概括和補(bǔ)充。

陳無(wú)擇在確定七情病因的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)了七情致病的廣泛性，《三因極一病證方論》所載的180門病證,七情內(nèi)因幾乎每門皆有，成為一條貫穿于臨床各科疾病的證治主線，形成了中醫(yī)七情病因?qū)W的系統(tǒng)思維模式，并在《三因極一病證方論·內(nèi)所因論》中強(qiáng)調(diào)：“然內(nèi)所因惟屬七情交錯(cuò)，愛惡相勝而為病，能推而明之，此約而不濫，學(xué)者宜留神焉。”如《三因極一病證方論》中對(duì)“五臟衄”、五臟心痛、霍亂、腰痛、咳嗽等病證的引發(fā)的情志因素進(jìn)行了論述，由此可見，陳無(wú)擇對(duì)七情病因的重視[7]。

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