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    奔豚氣病診治驗(yàn)案1例

    2015-04-15 21:40:35黃燁刁軍成齊淑芳江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科南昌330006
    江西中醫(yī)藥 2015年5期
    關(guān)鍵詞:奔豚燒灼感陰部

    ★ 黃燁 刁軍成 齊淑芳 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 南昌330006))

    奔豚病,其主證是自覺(jué)有氣從少腹上沖心胸,如小豬奔跑,發(fā)作時(shí)煩躁欲死,不可名狀,平復(fù)后諸證悉除為證侯特征。依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂、癔癥等非器質(zhì)性疾病相類似,此類疾病應(yīng)用中醫(yī)辨證論治往往能收到滿意療效?,F(xiàn)有一典型病例,報(bào)道如下,以供同道借鑒。

    患者龔某,女,35歲,因下腹部燒灼感,脹痛并腰酸墜兩年,加劇1周于2014年4月11日入院?;颊咴V于兩年前在某民營(yíng)醫(yī)院行腰椎手術(shù),術(shù)后第3d出現(xiàn)有氣體從少腹上沖心胸及走串于腰背部,忽左忽右,每日1~2次、3~4次不等,臥床休息后自行好轉(zhuǎn)。之后經(jīng)常有類似癥狀發(fā)生,期間曾服中藥,行針灸等治療,療效不甚明顯。今年初自覺(jué)氣上沖胸及走竄于腰背部癥狀加重,發(fā)作頻率增加至每日10余次,夜間休息后緩解,伴有頭暈、煩躁、發(fā)熱(體溫在37.5℃~38.2℃之間,且發(fā)熱時(shí)癥狀消失,熱退后癥狀加重),下腹部脹痛,腰酸,下腹部、陰部、大腿部燒灼感,似螞蟻啃骨。在社區(qū)診所用抗生素點(diǎn)滴以求退燒,我院骨科服中藥,針灸科行針灸治療均無(wú)效,癥狀加重,自覺(jué)坐立不安,難受異常,因其有下腹部脹痛,腰酸,下腹部、陰部、大腿部燒灼感等癥,故至婦科要求治療。入院時(shí)癥見(jiàn),精神欠佳,面色晦暗,口干口苦,納差,夜寐欠佳,小便黃,大便干結(jié)。查體:T37.8℃,R21次/min,BP95/65mmHg,心率75次/min,舌質(zhì)暗紅、苔黃膩,脈沉細(xì)弦。入院后完善檢查:血細(xì)胞分析、尿液分析、大便常規(guī)、心電圖、腹部泌尿系及婦科B超等未見(jiàn)明顯異常。婦科檢查:外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型,皮色正常,未見(jiàn)紅腫,陰道暢,少許分泌物,白色,未見(jiàn)充血,宮頸輕度糜爛,宮體平位,正常大,無(wú)壓痛,雙附件未觸及腫塊,無(wú)壓痛。診斷:(1)奔豚病(肝氣郁熱);(2)慢性盆腔炎(肝郁氣滯)。治法:疏肝理氣,清熱瀉火。方宗奔豚湯加減,處方:白芍10g,川芎6g,甘草6g,當(dāng)歸10g,法半夏9g,黃芩10g,葛根15g,生姜6g,桂枝6g,大棗5g,生地10g,麥冬10g,桑白皮10g。3劑。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,黃芩清肝熱,生姜、葛根升陽(yáng)散寒,川芎行氣開(kāi)郁,半夏、桂枝平?jīng)_降逆,因無(wú)李根白皮換用桑白皮,生地、麥冬養(yǎng)陰清熱,甘草調(diào)和諸藥。

    二診:服藥3劑后,腹中之氣上沖癥狀明顯緩解,矢氣后更覺(jué)舒適,口苦有所改善,仍感口干,但腰背部仍有氣體走竄,下腹部、陰部、大腿部燒灼感明顯,最高體溫在37.5℃~37.9℃之間,舌質(zhì)暗紅、苔黃膩較前好轉(zhuǎn),脈沉細(xì)弦。故在此方基礎(chǔ)上加天花粉10g養(yǎng)陰清熱,川牛膝10g、車(chē)前子10g引熱下行,柴胡6g疏肝解郁散熱。7劑。

    三診:服7劑后,下腹部、陰部、大腿部燒灼感有所緩解,尤以陰部最為明顯,幾近消失,自覺(jué)灼熱自大腿向小腿及足部移行,并從腳底散出;睡眠改善,但昨日起又出現(xiàn)腹中之氣上沖心胸且不欲飲食。自述緣于昨天天氣突然變冷,未及時(shí)穿衣受涼所致。遂又詳細(xì)追問(wèn)病史:訴10余年前外出淋雨受涼后,起初感腹脹、腹氣不通,到了肛門(mén)又返回,后出現(xiàn)一股氣從少腹上沖心胸,但沒(méi)有氣走竄于腰背部,臥床休息后緩解,以后每于受涼后上癥始作,大約每年3~4次。兩年前腰椎手術(shù)后第3d正值天氣突然變冷,而后癥狀復(fù)發(fā),且出現(xiàn)有氣走竄于腰背部,發(fā)作越來(lái)越頻繁直至今日。且該患者平素畏寒、怕冷。再查舌脈:舌質(zhì)暗紅,苔白略膩,脈沉弦;乃知其陽(yáng)虛體質(zhì)是本,熱癥是標(biāo),以桂枝加桂湯合奔豚湯加減,上散肝熱,下暖腎命,以泄奔豚之氣。處方:桂枝18g,肉桂6g,白芍10g,甘草6g,干姜3g,川芎6g,當(dāng)歸10g,法半夏10g,黃芩10g,葛根10g,柴胡6g,桑白皮10g,川楝子8g,川牛膝10g,車(chē)前子10g。7劑。本方重用桂枝,取其上行而發(fā)表、氣厚則發(fā)熱,肉桂下行而補(bǔ)腎,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,黃芩清肝熱,生姜、葛根升陽(yáng)散寒,川芎行氣開(kāi)郁,半夏平?jīng)_降逆,川牛膝、車(chē)前子引熱下行,川楝子苦寒降逆,因無(wú)李根白皮換用桑白皮,甘草調(diào)和諸藥。

    四診:服藥期間,全身微微出汗,腹中腸鳴漉漉。矢氣頻頻,旁人皆可聞及。體溫逐漸正常,服完7劑后,上述癥狀基本消失,再予7劑,病告痊愈。

    討論:奔豚氣病,因病氣上沖如豚之奔狀而得名,以氣的病變?yōu)橹?,與肝心腎、沖脈關(guān)系較為密切;張仲景把奔豚氣的類型分為肝郁化熱型、陽(yáng)虛寒逆證、陽(yáng)虛飲動(dòng)癥,對(duì)三者的病機(jī)癥狀和治療進(jìn)行了詳細(xì)的論述。該患者初至我科就診時(shí),一派熱相,遂診為肝郁化熱型,以疏肝理氣,清熱瀉火為法,方宗奔豚湯加減;治療期間,正值天氣變化,病情反復(fù),追問(wèn)病史乃知其為陽(yáng)虛寒逆證,《金匱要略·奔豚病脈證治》:“發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之?!痹摶颊哐凳中g(shù)后3d天氣變涼,寒氣自手術(shù)傷口入侵,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)且加重,故以桂枝加桂湯和奔豚湯加減,上散肝熱,下暖腎命,以泄奔豚之氣,取得良好療效。因此在治療過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)引起氣機(jī)沖逆的病因,“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,才能達(dá)到“氣機(jī)暢達(dá)”之目的。

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