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    加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎38例

    2015-04-24 08:56:34丁雪勇萬小明余兆仲江西中醫(yī)藥大學20級碩士研究生南昌0006江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌0006
    江西中醫(yī)藥 2015年5期
    關鍵詞:蠟療四物湯肱骨

    ★ 丁雪勇 萬小明 余兆仲 (.江西中醫(yī)藥大學20級碩士研究生 南昌0006 2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌0006)

    肱骨外上髁炎(又稱網(wǎng)球肘)是臨床常見的多發(fā)病,多因前臂腕伸肌的附著點受慢性勞損形成急、慢性炎癥所引起,多見于勞作過多的婦女、木工、網(wǎng)球運動員[1]。自2013年9月—2014年11月期間,我們用加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎的患者,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 76例患者均為2013年9月—2014年11月我院骨傷科門診收治,將76例患者隨機分成兩組,其中觀察組男22例,女16例;年齡20~65歲,平均(38.68±13.24)歲;病程5天至8個月,平均4.6個月;單側(cè)26例,雙側(cè)12例。對照組男20例,女18例,年齡22-67歲,平均(38.16±13.55)歲;病程7天至6個月,平均3.4個月;單側(cè)23例,雙側(cè)15例。以上病例均通過X線片檢查排除骨折和及其他骨關節(jié)結(jié)核病。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照《實用骨科學(第四版)》肱骨外上髁炎的診斷[2],擬定標準:①起病緩慢,初起時肘關節(jié)外側(cè)疼痛,有時波及兩側(cè),常向前臂放射,影響肢體活動,但腫脹不明顯,功能不受限。②橈側(cè)腕伸肌起點即肘關節(jié)的外上方壓痛明顯,Mills征(又稱為伸肌腱牽拉試驗:囑患者肘伸直,握拳、屈腕,前臂旋前,或患者前臂旋前位,作對抗外力的旋后運動,發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性)陽性或弱陽性。③X線通常正常,偶見局部骨密度增高的鈣化陰影。

    1.3 排除標準 ①過敏體質(zhì),尤其不能耐受外用藥物者;②孕婦及哺乳期婦女;③合并有肌腱斷裂、疲勞骨折及脫位者;④皮膚破損、開放性損傷濕疹者;⑤合并嚴重器質(zhì)性疾病及糖尿病患者、精神病患者;⑥不符合診斷標準,未按規(guī)定用藥,無法判斷療效等影響療效或安全性判斷者。

    1.4 藥物來源 研究中使用的中藥蠟療,由制川烏3g、細辛3g、透骨草15g、海桐皮10g、防風10g、蘇木10g、羌活15g、紅花5g、伸筋草15g、艾葉15g,煎出藥液后與加熱融化的藥蠟組成;加味桃紅四物湯藥物組成:桃仁12g、紅花12g、當歸10g、川芎9g、熟地9g、赤芍6g、桂枝6g、地龍6g、秦艽6g,痛甚者酌加乳香和沒藥各10g;醋酸曲安奈德注射液(國藥準字H31021291)由上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);鹽酸利多卡因注射液(國藥準字H14023559)由晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)。

    1.5 治療方法 觀察組患者口服加味桃紅四物湯劑150mL,1日2次;輔以蠟療方煎出藥液后,用白色雙層5cm×5cm紗布蘸濕(以不滴藥液為標準)外敷于肱骨外上髁部,再將加熱熔化的藥蠟貼放于紗布上,1日2次。

    對照組患者仰臥于治療床上,屈肘于胸前,常規(guī)消毒,用一次性5mL注射器,找到最明顯的痛處作為進針點,快速刺入至骨面,注意回抽無血則緩慢注入封閉液(醋酸曲安奈德注射液40mg+2%鹽酸利多卡因注射液2~3mL),1周1次,連續(xù)治療3個療程。

    2 療效觀察

    2.1 療效評定標準[3]治愈:臨床癥狀、體征完全消失即肱骨外上髁部位疼痛消失,無壓痛,Mills征陰性,肢體活動自如,半年隨訪期間無復發(fā);顯效:臨床癥狀、體征基本消失即肱骨外上髁部位疼痛減輕,無壓痛,Mills征陰性,肢體活動稍受限,半年隨訪期間無復發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征未完全消失即肱骨外上髁部位疼痛減輕,有壓痛,Mills征弱陽性,肢體活動受限,半年隨訪期間有復發(fā),仍需堅持治療;無效:臨床癥狀、體征無改善即肱骨外上髁部位疼痛,有壓痛,Mills征陽性,仍需進一步治療??傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/38×100%。

    2.2 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析,Ridit分析,P<0.05,觀察組與對照組療效差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié)果

    兩組數(shù)據(jù)進行對比性研究,經(jīng)Ridit分析,觀察組總有效率(89.47%)高于對照組(78.95%),療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較(n=38) 例

    4 討論

    肱骨外上髁炎是骨科門診的常見病之一,其病因較為復雜,最廣泛接受的病因是Cyriax等提出的伸肌總腱撕裂,另外滑囊炎,神經(jīng)血管束絞窄,相關的周圍神經(jīng)嵌壓癥,肱橈關節(jié)的滑膜炎刺激引起的無菌性炎癥均可成為其病因而產(chǎn)生疼痛[4]。其治療的方式也是多種多樣的,臨床多見以局部封閉治療為主,曲安奈德是中效腎上腺皮質(zhì)激素,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗傳導障礙作用,能抑制纖維組織的增生和瘢痕的形成,但封閉治療為有創(chuàng)療法,而且要求嚴格的無菌操作,且不宜反復多次注射,治療效果多是治標難顧本,常易反復發(fā)作。

    中醫(yī)認為本病主要是由于肱骨外上髁腕伸肌附著點慢性勞損及牽拉所致,屬于“傷筋”、“肘癆”、“筋痹”的范疇,如《素問·長刺節(jié)論篇》說:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行”,名曰“筋痹”。說明筋病可以引起痙攣、疼痛、瘀腫、影響肢體的活動功能。又如《靈樞·陰陽二十五人》曰:“……切循其經(jīng)絡之凝澀,結(jié)而不通者,此于身皆為痹,其則下不行,故凝澀?!痹偃纭毒霸廊珪分^:“蓋痹者,閉也。血氣為邪不得通行而痛也?!逼浒l(fā)病機理在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)指出:“風寒濕三氣雜至,合而為痹,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”。指出風寒濕邪乘虛侵襲人體,留滯關節(jié),流注經(jīng)絡,使氣血循行不暢,痹阻經(jīng)脈,經(jīng)絡不通所致。依據(jù)肱骨外上髁炎的病因病機,選用加味桃紅四物湯合中藥蠟療治療肱骨外上髁炎,內(nèi)服方中采用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍以活血化瘀,行氣止痛,達到“治風先治血,血行風自滅”,加速局部的血液循環(huán)的目的;輔以熟地滋養(yǎng)陰血,補腎填精;秦艽為“風藥中之潤劑”,加上地龍能發(fā)揮其祛風邪,止痹痛,舒經(jīng)絡之效果;桂枝能溫通經(jīng)脈、散寒止痛;“乳香、沒藥止痛為先”,故痛甚者加之以活血止痛;諸藥配合使用,達到活血散瘀、舒筋通絡、行氣消徵、散結(jié)止痛的作用,對無菌性炎癥型肱骨外上髁炎效果甚佳。蠟療方中選用的制川烏、海桐皮、透骨草、伸筋草、防風、羌活、細辛具有祛風濕、止痹痛的作用,痹癥得解則痛緩也;蘇木、紅花能活血消腫,祛瘀止痛;艾葉具有溫經(jīng)散寒止痛之功。以上蠟療方藥通過藥蠟的溫熱作用、壓縮作用、藥效作用,可改善局部的血液循環(huán),消除炎癥,腫脹,松解粘連,軟化瘢痕。尤其,蠟療與中藥有機結(jié)合利用藥物經(jīng)皮滲透吸收,充分發(fā)揮中藥的治療作用,起到祛風散寒、通絡止痛的作用,從而對于治療某些病證更具傾向性、針對性及靶向性[5]。

    綜上所述:通過比較以上兩種療法的效果,更能突顯合用中藥兩種劑型的優(yōu)勢,不僅是內(nèi)外結(jié)合,標本同治,療效更佳,且副作用小,安全性高,使其可達到活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡的效果,值得在臨床進一步推廣使用。

    [1]施杞.中醫(yī)骨傷科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:363.

    [2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:1 919.

    [3]蘇品.盤龍七片口服聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010.19(33):4 276.

    [4]龍智銓.頑固性網(wǎng)球肘的治療研究進展[J].中醫(yī)正骨,2005,17(6):57-58.

    [5]鐘曉風.痹證之中醫(yī)特色療法中醫(yī)蠟療[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(3):152-153.

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