介入治療糖尿病外周血管病變的臨床觀察

錢少圭，白曉光，曹文洪，季立標(biāo)，姚鴻歡 (常熟市第一人民醫(yī)院影像中心，江蘇 常熟 215500)

糖尿病外周血管病變(PAD)是糖尿病足和截肢發(fā)生的危險因素，此類患者具有血管病變發(fā)病早、病變易彌散、發(fā)展快等特點［1］。PAD 主要累及下肢動脈，通過動脈粥樣硬化形成血栓，導(dǎo)致管腔縮小，甚至閉塞，使組織缺血缺氧引起壞死。早期如不及時治療，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量［2］。通過對50 例糖尿病外周血管病變患者進(jìn)行介入治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年4 月－2014 年2 月收治PAD 患者100 例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各50 例。其中對照組中男性22 例，女性28 例，年齡39 ～72 歲，平均(56.7 ±4.8)歲，病程3 ～10 年，平均(6.5 ±1.3)年;按Wagner 分級:0 級14 例，1 級11 例，2 級10 例，3 級8 例，4 級7 例。觀察組中男性23 例，女性27 例，年齡36 ～71 歲，平均(55.8 ±5.0)歲，病程3.5 ～12 年，平均(6.7 ±1.5)年;按Fontaine 分級:0級14 例，1 級11 例，2 級10 例，3 級8 例，4 級7 例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等其他一般資料方面比較均無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者進(jìn)行控制血糖、及時換藥，防治感染等常規(guī)治療。

觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行介入治療，患者平臥位，進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者血管病變情況進(jìn)行病變對側(cè)股動脈穿刺，置入4F 導(dǎo)管鞘，行血管造影，明確病變部位，在X 線透視的指引下，將導(dǎo)絲送至要處理的病變部位，通過狹窄閉塞段，再將適宜直徑的球囊導(dǎo)管送至血管病變處，對狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，如擴(kuò)張良好者，不放入支架，否則行支架置入，術(shù)后行對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥。療效判定采取Fontaine 分級，顯效:治療后效果比治療前提高2個級別;好轉(zhuǎn):治療后效果比治療前提高1 個級別;無效:治療后與治療前相比，無明顯變化甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者治療效果

觀察組患者顯效27 例，好轉(zhuǎn)19 例，無效4 例，總有效率90%;對照組患者顯效18 例，好轉(zhuǎn)19 例，無效13 例，總有效率74%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者的并發(fā)癥血壓升高1 例，惡心1 例，呼吸衰竭1 例，動脈夾層2 例，總發(fā)生率為10%;對照組患者血壓升高4 例，嘔吐2 例，惡心2 例，呼吸衰竭4 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2%;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討 論

PAD 是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是外周血管疾病的主要組成部分，比非糖尿病患者的發(fā)病率高11倍［3］。主要表現(xiàn)為下肢動脈疾病，尤其是腘動脈及其遠(yuǎn)端動脈。發(fā)病機(jī)制為各種原因引起的動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈狹窄，甚至發(fā)生閉塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端相應(yīng)組織出現(xiàn)缺血性痙攣及壞死［4］。臨床主要表現(xiàn)為早期的涼、麻、痛及間歇性跛行和晚期的靜息痛及相應(yīng)組織干性壞疽(如合并感染可為濕性壞疽)。其治療方法主要有保守治療、介入治療及手術(shù)治療［5］。

保守治療主要為控制血糖、血脂、高血壓，告誡患者戒煙，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、藥物溶栓及相應(yīng)的對癥處理，可治療或延緩糖尿病外周血管疾病的進(jìn)展。但往往由于動脈內(nèi)斑塊較硬及全身溶栓效果差而療效不佳，且后期復(fù)發(fā)率較高［6］。手術(shù)治療適用于外周血管局部完全閉塞，導(dǎo)絲無法通過的患者，可采用自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，使遠(yuǎn)端組織重新獲得血供，但由于病變往往較嚴(yán)重，術(shù)后效果不太樂觀。介入治療適用于大部分外周血管疾病。介入不僅可行血管造影明確診斷，同時還可在造影基礎(chǔ)上行血管球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)等。早期球囊擴(kuò)張適用于病變較輕，新鮮血栓者，近期效果顯著。術(shù)后輔以抗凝、溶栓治療，可迅速、顯著改善患者遠(yuǎn)端組織血供，改善臨床癥狀，同時有利于潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)。對于動脈管腔狹窄嚴(yán)重，經(jīng)球囊擴(kuò)張血流通過改善不明顯者，可放入適宜支架，術(shù)后長期服用抗凝藥物預(yù)防血栓再形成。還可經(jīng)介入導(dǎo)管取栓及內(nèi)膜下血管成形術(shù)。因此介入治療PAD 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床效果顯著、適應(yīng)證廣等優(yōu)點，有條件的患者應(yīng)早期行介入治療，減少和避免下肢及足的潰瘍、壞死及截肢。

綜上所述，介入治療PAD 能有效的提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效確切，值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 徐紅梅.17 例驚厥患兒的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(35):7561.

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［4］ Roberto C，Sylvana P，Arnaud L，et al.Linkage of benign familial infantile convulsions to chromosome 16p12-q12 suggests allelism to the infantile convulsions and choreoathetosis syndrome［J］.Am J Hum Genet，2001，68(3):788-794.

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