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      針刀聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥致陰囊瘙癢驗案1則

      2015-04-15 23:07:14王書君杜志峰王紹美
      江蘇中醫(yī)藥 2015年4期
      關(guān)鍵詞:腰叢棘突陰囊

      王書君 杜志峰 王紹美

      (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德067000)

      筆者采用針刀聯(lián)合手法治療由腰椎間盤突出癥引發(fā)的陰囊瘙癢癥1例,效果較好,現(xiàn)報告如下。

      1 病歷摘要

      孟某,男性,50歲。2014年2月10日就診。

      腰痛伴左下肢酸痛、陰囊瘙癢半年入院?;颊咴V半年前做單杠鍛煉時不慎扭傷腰部,傷后腰痛伴左股后區(qū)酸痛,經(jīng)臥床休息后左股后區(qū)酸痛明顯減輕,逐漸出現(xiàn)陰囊部瘙癢感,多次就診于皮膚科及泌尿外科,皮膚科給予“陰囊瘙癢癥”診斷,經(jīng)對癥治療效果不佳。泌尿外科排除泌尿系統(tǒng)疾病。既往身體健康。查體:腰椎外觀無畸形,腰4、5棘突左側(cè)約1.0cm區(qū)域輕壓痛并向左股后區(qū)放射,可觸及緊張的筋膜。腰5骶1棘突間隙變大,腰4棘突向右偏歪,腰椎活動正常。直腿抬高試驗:左60°,右90°。雙下肢肌力、肌張力正常,感覺正常。腰椎CT提示腰4、5及腰5骶1間盤突出,壓迫硬膜囊,左側(cè)側(cè)隱窩明顯變窄。臨床診斷:腰椎間盤突出癥。

      治療:(1)針刀治療?;颊呷「┡P位,在腰4、5棘突左側(cè)壓痛點做好標記,常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌巾,用漢章牌4號針刀在標記點分別垂直刺入,刀口線垂直于脊柱中線,待有阻力感時證明已達骶棘肌筋膜后層,行切割筋膜法操作,術(shù)后無菌紗布覆蓋,膠布固定,壓迫止血5min。(2)手法治療。囑患者取俯臥位,先用掌揉法對腰背部軟組織進行放松,再點按夾脊穴、阿是穴、腎俞、肝俞、腰陽關(guān)、秩邊、委中等穴位,最后行腰椎坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法操作,將偏歪的棘突糾正。以上2種方法配合進行,針刀治療每周1次,手法治療每日1次。

      經(jīng)治療10d后癥狀消失,追訪半年未復(fù)發(fā)。

      2 討論

      腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高,癥狀表現(xiàn)不一。解剖學(xué)上陰囊皮膚前面的大部由髂腹股溝神經(jīng)分布,后部由陰部神經(jīng)陰囊支分布,而腰叢發(fā)出的生殖股神經(jīng)也有分支分布于陰囊附近皮膚,故陰囊的神經(jīng)分布既包括發(fā)自腰叢的髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng),又包括發(fā)自骶叢的陰部神經(jīng),所以突出的髓核刺激腰叢或骶叢神經(jīng)根時可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的癥狀。Cohen等[1]報道過神經(jīng)性陰囊瘙癢是腰骶部神經(jīng)根病變的表現(xiàn);Holland等[2]認為胸椎和腰椎的退行性病變可表現(xiàn)為腹股溝和睪丸的牽涉痛。無原發(fā)性皮膚損害的陰囊瘙癢在皮膚科較為常見,其原因比較復(fù)雜,過敏體質(zhì)的人,精神長期緊張、情緒變化起伏較大的人,以及慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失常、新陳代謝障礙的人易患該病。本例患者無陰囊腫脹、皮疹、皮膚破損等,而且陰囊癥狀與腰痛及下肢疼痛均在腰扭傷后誘發(fā),經(jīng)綜合治療癥狀消失。分析其原因為扭傷后造成腰骶部筋膜的損傷,誘發(fā)了腰椎間盤突出,使脊柱的平衡失調(diào),椎間盤內(nèi)壓增加,突出髓核的致炎物質(zhì)對神經(jīng)根造成刺激,從而出現(xiàn)一系列癥狀。針刀通過筋膜減張逐步恢復(fù)脊柱力平衡,降低椎間盤內(nèi)壓力,促進神經(jīng)根無菌性炎癥的消退。手法對腰部經(jīng)穴的點按具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用,坐姿旋轉(zhuǎn)復(fù)位法能夠改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,促進腰椎力平衡的恢復(fù)。兩法相輔相成,共同達到治療目的。

      [1] Cohen A.D,Vander T,Medvendovsky E,et al.Anogenital pruritus is a symptom of lumbosacral radiculopathy:Neuropathic scrotal pruritus.J.AM.ACAD.DERMATOL,2005,52(1):61

      [2] HollandJM,GrahamJB,IgnatoffJM.ConservativeManage-ment of twisted testicular appendages.J Urol,1981,125(2):213

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