腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用觀察

馬永軍（廣西賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，廣西 賓陽(yáng) 530400）

在醫(yī)學(xué)化和信息化快速發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)設(shè)施越來越受到人們的重視。一般常用于醫(yī)學(xué)上的腹腔鏡，歸根結(jié)底就是一種自身攜帶微型攝像頭的醫(yī)療設(shè)施，所以人們通常情況下所形容的腹腔鏡手術(shù)也就是以腹腔鏡為主要載體，結(jié)合使用其他醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)的過程。以往腹腔鏡在20世紀(jì)80年代的醫(yī)學(xué)手術(shù)中，使用概率最高，但是因?yàn)楦骨荤R的表象存在一定的單純性，所以造成腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展受到阻礙[1]。通過對(duì)80例肝膽疾病患者進(jìn)行研究，采用腹腔鏡肝膽手術(shù)的治療方式，同時(shí)結(jié)合使用腹腔鏡超聲診斷技術(shù)，探討分析患者取得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年12月接受入院治療的80例肝膽病患者作為研究對(duì)象，男45例，女35例；年齡32～75歲，平均（53.5±3.6）歲；患病時(shí)間1～3年，平均（1.6±0.6）年。這些患者中18例屬于肝囊腫患者，23例屬于肝膿腫患者，8例屬于肝癌患者，20例屬于膽囊結(jié)石患者，其他患者主要患有膽囊息肉疾病。

1.2 治療方法：在手術(shù)過程中分別在患者臍部位置與劍突下的穿刺孔內(nèi)置入超聲探頭，開始進(jìn)行肝膽探查。在肝臟膈面的膽囊位置與肝部的下腔靜脈位置之間放入超聲探頭，通過這種方式來檢查肝內(nèi)和外膽管的具體狀況，然后再探查肝的十二指腸韌帶部位和肝臟膈面的位置，從而能夠觀察肝內(nèi)是否出現(xiàn)腫瘤病灶，同時(shí)能夠?qū)Ω味芜M(jìn)行水平定位。在進(jìn)行膽道探查時(shí)，根據(jù)第Ⅳ、Ⅴ肝段區(qū)域的情況來使用末端可以屈伸的探頭進(jìn)行掃描，探查肝臟的肝門和膽囊狀況，從而能夠了解膽囊具體的形態(tài)、大小、結(jié)石情況等方面[2]。也可以通過將超聲探頭置入穿刺孔內(nèi)，對(duì)肝門的橫切面和縱切面進(jìn)行掃描，從而可以觀察到肝動(dòng)脈、膽總管、門靜脈橫斷面等重要的圖形信息。在檢查過程中，要盡量抽取患者胃部中存在的空氣，而且要將500～800 ml的生理鹽水注射到腹腔內(nèi)，從而使探查到的圖形信息保持清晰。

2 結(jié)果

80例患者中，有68例患者給予膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間（0.6±0.05）h，在手術(shù)過程中患者的平均出血量為13.2 ml，在膽囊內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石情況，全部患者均在手術(shù)后5 d時(shí)間內(nèi)出院。醫(yī)院對(duì)出院后的患者進(jìn)行1～2年時(shí)間的跟蹤隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥。另外的12例患者給予肝臟手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（1.5±1.25）h，在手術(shù)過程中患者的平均出血量為51.4 ml，全部患者均在手術(shù)后8 d時(shí)間內(nèi)出院。醫(yī)院對(duì)出院后的患者進(jìn)行1～2年時(shí)間的跟蹤隨訪，大多數(shù)患者的肝功能均處于正常狀態(tài)，沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和出血現(xiàn)象。

3 討論

在試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)面積比較大的區(qū)域進(jìn)行掃描的時(shí)候，線陣探頭是最優(yōu)選擇，如果掃描區(qū)域比較小，則可以選擇相對(duì)較小的相控陣探頭。

腹腔鏡超聲技術(shù)能夠準(zhǔn)確的確定病灶位置。在傳統(tǒng)的肝內(nèi)外膽管探查過程中，主要是通過膽管造影對(duì)膽管系的形狀進(jìn)行判斷，分析管壁內(nèi)是否有病變或者是病變是否轉(zhuǎn)移等，但是膽管造影技術(shù)準(zhǔn)確性不高。應(yīng)用腹腔鏡超聲技術(shù)能夠有效的提高準(zhǔn)確性。除此之外，腹腔鏡超聲技術(shù)在輸尿管結(jié)石、肝膽囊腫等手術(shù)中也有廣泛應(yīng)用。在敏感率上，腹腔鏡超聲技術(shù)還能夠?qū)Ω闻K中最深部的細(xì)微變化進(jìn)行探查，敏感度遠(yuǎn)高于MRI、B超以及CT等手段[3]。

綜上所述，在腹腔鏡肝膽手術(shù)中腹腔鏡超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用，不僅能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，有較強(qiáng)的直觀性，還擁有較強(qiáng)發(fā)現(xiàn)盲點(diǎn)病灶的能力，因此，腹腔鏡肝膽手術(shù)有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 胡 波,周碧華,付慶明,等.腹腔鏡超聲在輔助婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(11):233.

[2] 于澤興,郭瑞君,梁小寧,等.腹腔鏡超聲在腎腫瘤部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,4(7):187.

[3] 田 虎,劉竟芳.腹腔鏡超聲在困難腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,3(9):186.