腹腔鏡膽總管探查內(nèi)置管引流與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽源性胰腺炎的比較

孫金春（廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院普外科，廣東 中山 528463）

膽源性胰腺炎是最為常見的一類急性胰腺炎，最主要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，疼痛在彎腰或起坐前傾時(shí)可減輕。若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。傳統(tǒng)手術(shù)一般采用開腹手術(shù)切除膽囊，切開膽總管查探，“T”管引流，患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，療效不理。本院在腹腔鏡技術(shù)上結(jié)合膽總管查探內(nèi)置管引流治療膽源性胰腺炎，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2015年2月膽源性胰腺炎患者74例，膽總管直徑（13.1±0.7）mm，都伴膽囊結(jié)石，膽總管沒有結(jié)石患者10例，多發(fā)性結(jié)石患者34例，單發(fā)性患者15例，泥沙狀結(jié)石患者15例；急性膽管炎患者32例，血性腹水2例，皂化斑患者39例，膽總管囊性擴(kuò)張1例，經(jīng)臨床診斷均符合2013年頒布的膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男38例，女36例，平均年齡（35.7±6.4）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（3.9±0.8）d，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：傳統(tǒng)手術(shù)治療方法：入院后均接受常規(guī)控制治療，腹腔鏡技術(shù)下行膽囊切除，切開膽總管去結(jié)石，“T”管引流，開孔無血區(qū)，將胰被膜電凝分離，清除壞死組織，并置好雙腔引流管。試驗(yàn)組治療方法：應(yīng)用四孔法[2]，夾閉膽囊管，顯露其他三管；膽總管前臂電灼小孔，擴(kuò)膽總管至10 mm，取膽結(jié)石、膿物，完畢沖洗膽道，將膽總管內(nèi)置管套在膽道沖洗引導(dǎo)管前段，進(jìn)入十二指腸6.5 cm左右處，抽出引導(dǎo)管，將內(nèi)置管上端超切口25 mm即可，切除膽囊，縫合膽總管切口處，肝外側(cè)和小網(wǎng)膜孔處分別置引流管，48 h視情況拔除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療有效率，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及其患者滿意率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項(xiàng)生理指標(biāo)降至正常范圍，臨床癥狀消失。有效：患者各項(xiàng)生理指標(biāo)降至治療前的50%以下，臨床癥狀有所改善。無效：患者各項(xiàng)生理指標(biāo)降低幅度小于50%，臨床癥狀改善不明顯甚至無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療至出院，試驗(yàn)組37例全部有效，對(duì)照組32例有效，試驗(yàn)組有效率（100%）大于對(duì)照組（86.5%）（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.2±6.3）min小于對(duì)照組（67.1±7.7）min（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間（4.5±0.6）d明顯小于對(duì)照組（7.0±1.0）d（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者滿意率（100%）明顯高于對(duì)照組（89.2%）（P＜0.05）。

3 討論

膽源性胰腺炎是由結(jié)石存在膽道、膽囊，引起的阻塞，致使內(nèi)壓升高，流通不暢，導(dǎo)致毒性物質(zhì)累積，毒性物質(zhì)對(duì)胰腺組織的損傷，包括游離膽汁酸、細(xì)菌非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂，游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障；細(xì)菌能分泌葡萄糖醛酸酶，后者能分解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合膽紅素對(duì)胰腺有毒性；急性膽囊炎患者膽汁內(nèi)有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織[3]。由于膽胰開口狹窄、梗阻、膽管內(nèi)感染交互影響，造成膽源性病變。所以治療的目的就是除去病變，解除其狹窄、梗阻、膽管內(nèi)感染等病因，傳統(tǒng)治療采用開腹手術(shù)切除膽囊，切開膽總管查探，“T”管引流，患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，療效不理。本研究采用腹腔鏡膽總管內(nèi)置管引流，和傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽總管內(nèi)置管引流，避免了因膽胰管降壓不夠，致使術(shù)后膽汁逆流進(jìn)胰管，引起胰腺炎反復(fù)；創(chuàng)傷小，因不涉及“T”管減少縫合難度，便于術(shù)后護(hù)理；恢復(fù)快，減少患者的不適情緒，手術(shù)時(shí)間短，相對(duì)費(fèi)用低，便于患者接受。

在本研究中，膽總管探查內(nèi)置管引流的試驗(yàn)組治療有效率、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組治療膽源性胰腺炎效果優(yōu)于對(duì)照組，而且患者滿意率高，值得推廣。

[1] 王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].胃腸病學(xué),2013,27(1):11.

[2] 段中華,普光才,李映良,等.四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,9(1):1.

[3] 孫 昀,耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,28(4):707.